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1、心肺复苏(CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation)心肺复苏(CPR)概念心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心脏，呼吸骤停患者采取最基本的维持人工循环和通气的关键技术和方法，及时有效的心肺复苏以保障心脏，脑组织供血及供氧，以利于自主循环重新恢复，从而可明显提高患者的生存率必须牢记w心脏骤停后分钟内如无循环支持 ，大脑将发生不可逆性损害 w心肺复苏失败的原因，突出的问题 有两方面，一是基础生命支持技术 运用不当，复苏时机把握不准；二 是后期复苏管理不当，包括呼吸道 管理和并发症处理在常温情况下，心跳停止3秒钟 时病人感头晕
2、；10-20秒钟即发生昏 厥；40秒钟左右出现抽搐，30-40秒 后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小 便失禁；4-6分钟后脑细胞发生不可 逆损害。因此，为要使病人得救，避 免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后 ，神志意识也能恢复，就必须在心跳 停止后4-5分钟内进行有效的CPR。心肺复苏(CPR)意义年和提出：年和提出：生存链：由“早”组成，即尽早进入急 救系统；尽早行初级心肺复苏；尽早除 颤；尽早行高级心肺复苏 规定心脏骤停分钟内均为抢 救范围 正确的向急诊医疗服务系统（emergency medical services system,EMSS)呼救 。心跳呼吸骤停的诊断1. 意识丧失，面色苍
3、白。2. 瞳孔散大，光反应消失，眼球固定。3. 呼吸停止（胸廓无起伏，口鼻腔无气体溢出）。4. 大动脉搏动消失。成人颈动脉搏动检查成人颈动脉搏动检查中、食指横放中、食指横放 颈部中央，向气颈部中央，向气 管一侧轻按滑动管一侧轻按滑动婴幼儿肱动脉脉搏检查法婴幼儿肱动脉脉搏检查法中、食中、食 指于小儿指于小儿 上臂内侧上臂内侧 中间部位中间部位 触摸检查触摸检查 肱动脉搏肱动脉搏 动。动。注意w 触摸颈动脉不能用力过大，以免妨碍头 部血供 w 检查时间不要超过秒钟 w 要及时开始胸部按压 w 判断应综合审定：皮肤粘膜紫红，双侧 瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判 断心搏已经停止徒手心肺复苏步骤A(
4、Assessment十Airway)判断意识和畅通呼吸道 （一）判断病人有无意识（二）呼救（三）将病人放置适当体位（四）畅通呼吸道（五）判断呼吸判定病人有无意识 的方法(1)轻轻摇动病人肩部,高声喊叫:“喂！你怎么啦?”(图1)。(2)如认识,可直接呼喊其姓名。(3)若无反应,立即用手指甲掐压人中穴,合谷穴约5秒钟。掐压时间应在10秒钟以内,不可太长!病人出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后应立即停止掐压穴位,摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。判定病人有无意识注意点呼 救 的 方 法一旦初步确定病人神志昏迷，应立即 招呼周围的人前来协助抢救。大叫“来人啊！救命啊！”(图2)。将病人放置适当
5、体位的方法 病人心跳、呼吸停止，进行CPR时应 用正确的抢救体位是仰卧位，背部垫一硬 板或直接放于硬地面。病人头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 如病人摔倒时面部向下，应在呼救同 时小心转动病人，使病人全身各部成一个 整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一 手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平 稳地转动至仰卧位(图3)。躺在平整而坚实 的地面或床板上，两下肢可抬高2030度。将病人放置适当体位的方法 畅通呼吸道1.方 法 仰头举颏法(或仰头 举颌法)：一手置于前额使头部后 仰，另一手的食指与中指置于下 颌骨近下颏或下颌角处抬起下颏 颌)(图4)。2.注意点 手指不要压迫病 人颈前部、颏
6、下软组织，以防压 迫气道。不要使颈部过度伸展。判断呼吸的方法维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。(1)保持气道开放位置。(2)观察5秒钟左右。(3)有呼吸者，注意气道是否通畅。 (4)无呼吸者，立即作人工呼吸。(5)有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心跳停止。往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心 跳亦恢复。判断呼吸注意点B(Breathing)人工呼吸 （一）、口对口通气（二）、口对鼻通气人工呼吸种类口对口通气在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应作口对口人工通气。口对口通气方法
7、(1)在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下 进行。(2)用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人 的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。(3)抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎 陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸 为1.52秒钟。(4)抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴 (要把病人的口部完全包住)。(5)用力向病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬。(6)一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便 作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病 人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下回陷，有气流 从鼻孔排出（图5）。(7)每次吹人气量约为8001200m1。口
8、对口通气方法口对口通气注意点(1)口对口通气时可先垫上一层薄的织物。(2)每次吹气量不要过大，1200m1可造成胃大量充气。(3)吹气时暂停按压胸部。(4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 (5) CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2。至少大于30：2(6)有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(1012次分)。 (7)亦可用口对口通气专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。口对口通气注意点当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。 口对鼻通气口对鼻通气方法(1)开放病人气道。(2)使病人口部紧闭。(3)深吸气后，用力向病人鼻孔吹气 。 (4)呼气时，使
9、病人口部张开，以利气体排出。(5)观察及其他注意点同口对口 呼吸(图6)。 口对鼻通气方法C(Circulation)人工循环（1）按压胸骨中下13交界处。闭式胸腔按压术的方法（3）快速测定按压部位（4）抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压 （5）按压方式（2）患者应仰卧于硬板床或地上。首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移(图8)； 在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位(图9)； 然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区(图l0)； 再将定位之手取下，将掌根重叠放
10、于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法(图11)。按压利用髋关节为支点,以肩、臂部力量向下按 压(图12)。 （6)按压频率约100次分，至少大于 100次分。 （7）按压深度 成人病员45cm，至 少大于5cm。闭式胸腔按压术的方法（8）判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。按压应快速、平稳、有规律地进行，不能间断 ；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。按压方式单人心肺复苏的抢救步骤 (一)首先判断昏倒的人有
11、无意识。(二)如无反应，立即呼救，叫“来人啊 ！救命啊！”(三)迅即将病人放置于仰卧位，并放在 地上或硬板上。(四)开放气道(仰头举颏或举颌)。 (五)判定病人有无呼吸(看、听、感觉)单人心肺复苏的抢救步骤(六)如无呼吸，立即口对口吹气两口 。(七)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。(八)如有脉搏，表明心脏尚未停止，可仅作人工呼吸，每分钟1012次。(九)如无脉搏，立即在正确定位下作闭式按压。单人心肺复苏的抢救步骤(十)每作30次按压，需作2次人工呼吸 ，如此反复进行，直到协助抢救者到来 ，或专业医务人员赶到。(十一)开始1分钟后，检查一次脉搏、 呼吸、瞳孔，以后每45分钟检查一次 ，检查
12、不超过5秒钟，最好由协助抢救 者检查。(十二)如用救护车运送病人，应持续 作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟 。单人心肺复苏的抢救步骤双人心肺复苏法 双人抢救法系指两人同时进行徒手心肺复苏，即一人进行闭式按压，另一人进行人工呼吸。此法一般系由专业人员进行。(一)两人必须配合协调，吹气必须在闭式按压的松弛时间内完成。(二)按压频率约100次分。(三)按压与呼吸比例为30：2，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。双人心肺复苏法 (四)为达到配合默契：可由按压者数口诀：12345，22345，32345，再从12345开始，周而复始.，当32345按压完毕后的松弛时间内由人工呼吸者吹气。(五)人工呼
13、吸者除需畅通呼吸道、吹气外，还应注意触模颈动脉，观察瞳孔等变化(图15)。 双人心肺复苏法 w双人CPR时，若高级人工气道已 建立，不应中断按压，按压者 连续胸外按压，另一施救者以 频率8-10次/分给予通气（每6-8秒通气1次)双人心肺复苏法需注意以下几点1.吹气不能在向下行胸外按压时进行。2.数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。3.人工呼吸者与闭式按压者可以互换位置,互换操作,但中断时间不超过5秒钟。双人心肺复苏法需注意以下几点4.第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸，如闭式按压有效，则应触及搏动，如不能触及，应观察闭式按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及
14、重新定位。5.可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。心肺复苏中常出现的错误w CPR过程中不能保证气道通畅 w 胸按压不正确或不能坚持正确按压 w 胸按压间断、停顿过多 w 按压与除颤关系处理不当 w 不恰当的使用碳酸氢钠 w 过度通气 w 容量评估不准确 w 不能及时判断病情变化人工呼吸和人工循环的有效指征 (1)胸部有起伏。(2)呼气时能感到和听到有气体逸出。人工呼吸有效的指征胸外心脏按压有效的指征(1)意识逐渐恢复，眼球能活动。(2)瞳孔由大变小，对光反射存在 。(3)面色由苍白、紫绀转红润。(4)大动脉搏动恢复,每一次按压可 以摸到一次搏动,若按压停止后脉
15、搏 仍有跳动,说明心跳已恢复,反之继续 作胸外心脏按压。2005年CPR指南的 制定特点w 目的：针对心性猝死和威胁生命的心肺 问题进行治疗推荐以提高存活率本指南与以前版本不同之处：1 以迄今发表的论文作为证据基础。2 对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构，并使之透明化。3 使指南易学易记，便于操作。内容变更重点w 胸外按压/人工通气w 胸外按压具体要求 w 不强调先电击除颤 w 取消连续三次电击 w 电击前、后均作CPR w 低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/ 血流比正常突出进展新指南字 行间处处 闪耀两个字 “循环”最有争议问题（一）VF时按压与电击何者优先？ 1.标准的做法是：VF
16、一律首先电击。 2.提出挑战的理由：病人倒地到急救 人员到现场时间45分钟或更长， 在此期间进行CPR可能改善预后。ABC/CAB争议已久新指南论点：SCA最初几分钟血氧不低 ，CO及 心脑血流急剧下降。因此，与 人工呼吸相比， 胸外按压更为迫切。SCA由窒息引起，如创伤、药物过量、 溺水及儿童的SCA。新指南论点：胸外 按压与人工呼 吸同等重要推荐w如心搏停止45分钟，在电击 前先做3分钟CPR。 w首次室颤几分钟内给予通气不 重要。 w但对窒息性心跳停止很重要（ 儿童溺水系非心原性）。电击除颤后要不要作CPR？新指南指出：电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏 顿抑、终止VF及其他电活动。如心脏仍有活 力，正常节律点将重新活动，出现有效的心 电图及血灌注电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动 过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅2540 患者出现规则心律
