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1、WH0肺癌组织学分类 及进展兰州大学病理学研究所 张 煦Lanzhou Unversity*1引言 n免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺 癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。n肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤 99。n趋势：腺癌 鳞癌 。n鳞癌（44/25），腺癌（28/42）， 小细胞癌20，大细胞/未分化癌9%。n临床治疗及影像诊断技术的进步对病理 诊断已产生很大影响。 Date2鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌瘤唾液腺癌侵袭前病变恶性上皮性肿瘤*3鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) 乳头状 (Papillary)透明细胞(C
2、lear cell)小细胞 (Small cell)基底样 (Basaloid) *4小细胞癌 (Small cell carcinoma)复合性小细胞癌 (Combined small cell carcinoma) *5小细胞癌 (Small Cell Carcinoma)：n肺中央（肺门及其周围）或周围;n小细胞，坏死，挤压;n活检时易挤压，易漏诊，误诊！ n含其他成份(复合型)；n2/3病例NE颗粒(EM);nNE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达;n高度恶性（发现时常常广泛播散）；局 限性 VS 广泛性；不采用TNMDate6腺癌(Adenocarcinoma) 腺癌,
3、混合亚型（Adenocarcinoma,mixed subtype）腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma)非粘液性(Non-mucinous)粘液性(Mucinous)混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)*7实性腺癌伴粘液分泌(Solid adenocarcinoma with mucin) 胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma）粘液性(胶样)腺癌Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma粘液
4、性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma)透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma) *8n大体生长方式： 周围型伴 结缔组织 增生胸膜 收缩； 中央型； 弥漫型肺 炎样实变 ； 弥漫性胸 膜增厚（ 假间皮瘤 样癌）； 疤痕癌Date9细支气管肺泡细胞癌的诊断n沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润; 非黏液型：Clara细胞间或型肺泡上皮 组成； 黏液型：高柱状粘液细胞组成； 混合型n单发或多发（肺炎？）n可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。 结合CT和完整肿瘤组织学
5、检查等，BAC可作限 制性切除手术(如楔形切除) 。Date10细支气管肺泡细胞癌的诊断n严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其 实十分罕见！n活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌！n早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方 式；n许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺)具 有类似生长方式；n诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混 乱！Date11大细胞癌(Large cell carcinoma) 大细胞神经内分泌癌(Large cell neuroendocrine carcinoma) 复合性大细胞神经内分泌癌(Combined Largecell neuroendocrine carcinoma)基底样癌(
6、Basaloid carcinoma)淋巴上皮瘤样癌(Lymphoepithelioma-like carcinoma)透明细胞癌(Clear cell carcinoma)大细胞癌伴横纹肌样表型 *12腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma) *13肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma） 多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma)巨细胞癌(Giant cell carcinoma)癌肉瘤(Carcinosarcoma)肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma) *14肉瘤样癌 V
7、S 梭形间叶肿瘤n孤立性纤维性肿瘤n血管外皮细胞瘤n炎性肌纤维母细胞肿瘤n胸膜肺母细胞瘤n滑膜肉瘤n平滑肌肉瘤nMFHDate15炎性肌纤维母细胞肿瘤 (“炎性假瘤”)n儿童及青年常见;n多为单发，界清；n梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞n多数病例切除后预后好，偶复发（不 完全切除）。少数（5）肺外侵袭 ，转移n成年患者要排除多形性癌！Date16类癌瘤(Carcinoid tumour) 典型类癌(typical arcinoid) 不典型类癌(Atypical carcinoid) *17肺神经内分泌癌的病理诊断n典型类癌与不典型类癌： 类癌形态结构 分裂相多(2-10/10HPF) 或坏死
8、n典型类癌5年/10年生存率（9098 /8295）n不典型类癌（6173/3559） Date18肺神经内分泌癌的病理诊断n.具有NE形态的肿瘤： 典型类癌；非典型类癌；大细胞 NE癌；小细胞癌。n.非小细胞癌，伴NE分化。n.其他具有NE特点的肿瘤： 肺母细胞瘤；PNET；促纤维增生 性小圆细胞肿瘤；伴横纹肌样表型 的癌；副节瘤Date19Date20唾液腺肿瘤 (Salivary gland tumours) 粘液表皮样癌(Mucoepidermoid carcinoma)腺样囊性癌 (Adenoid cystic carcinoma)上皮-肌上皮癌 （Epithelial-myoepi
9、thelial carcinoma） *21侵袭前病变 (Preinvasive lesions) 原位鳞癌(Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生(Atypical adenomatous hyperplasia) 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生(Diffuse idiopathic pulmonaryneuroendocrine cell hyperplasia) *22侵袭前病变 连续性分子变化Date23Date24细支气管肺泡癌 （BAC)含含BACBAC 的混合型腺癌的混合型腺癌腺泡型腺泡型 乳头型乳头型 实性伴黏液分泌型实性伴黏液分泌型 混合型混
10、合型n n早期肺腺癌的预后研究结果早期肺腺癌的预后研究结果低级别浸润低级别浸润 （1 1级、级、2 2级）级）高级别浸润高级别浸润 （3 3级）级）预后好预后好预后好预后好预后差预后差AAH肿块局部切除或肺叶锲形切除肿块局部切除或肺叶锲形切除 术后随访术后随访 无需放化疗无需放化疗肺叶或全肺切除肺叶或全肺切除 术后放化疗术后放化疗肺腺癌肺腺癌Date25鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌瘤唾液腺癌侵袭前病变恶性上皮性肿瘤*26早期肺癌：癌块直径2cm并局限于肺内的管内型或浸润管壁及其周围的肺癌。隐性肺癌：临床及X线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性。手术切除标本病理证实为原位癌或早
11、期浸润癌而无淋巴结转移。Date27组织发生：绝大多数：起源于支气管粘膜上皮，少 数：起源于支气管腺体、肺泡上皮鳞癌： 较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生，非典型增生，原位癌，浸润癌。腺癌： 支气管腺体细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮型肺泡上皮和Clara细胞小细胞癌： 支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞Date28肺转移性肿瘤的鉴别诊断n转移癌：最常见,多发,双侧vs 孤立(9%)；血管周 围/支气管周围淋巴结；n常见来源依次： 乳腺，结肠，胃，胰腺，肾，恶黑，前列腺， 肝，甲状腺。n转移 VS 原发癌（原发癌中37证实为转移癌 ）；n原发灶难确定: 全面详细的临床检查，病史 免疫组
12、织化学鉴别诊断很有价值！n良性转移性肿瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺 瘤，脑膜瘤，软骨母细胞瘤，GCT等 Date29肺转移性肿瘤的鉴别诊断n肺腺癌（75%-100）TTF-1阳性表达，小 细胞癌（90%），硬化性血管瘤（100），未分化大细胞癌（20），类癌（ 30），鳞状细胞癌（0-10）。n非肺小细胞癌 TTF-1也常常阳性表达。n少数肺外腺癌，恶黑，肾母，子宫内膜 腺癌等也可阳性表达。Date30DiagnosisClinical featuresMorphologyImmunologic and biologic markers临床特点临床特点 形态学形态学 免疫和生物信息免疫和生物信息 病理诊断病理诊断= =金标准？金标准？病理诊断病理诊断临床病理临床病理! !Date31
