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1、无创机械通气的临床 应用与护理海南医学院附属医院呼吸内科目标 了解无创机械通气的适应症及禁忌 症 熟悉BiPAP VISION 呼吸机操作规 程 掌握无创机械通气的监护内容内容双水平正压通气（BiPAP）概念适应症、禁忌症鼻罩/面罩的选择模式的选择及参数调整主要监护内容 BIPAP VISION 呼吸机操作规程一、无创正压通气（ NPPV）采用非气管插管或非气管切开方法而提供正压通气支持的技术二、双水平正压通气 （BiPAP）是指在自主呼吸的吸气相 和呼气相分别施加不同压 力的通气方式三、NPPV优点 操作简单 病人舒适、依从性好 呼吸机相关性肺炎发生率低 避免院内感染的危险性 维持气道防御、
2、讲话及吞咽功能 避免气管插管及气管切开的并发症 减少镇静药物用量减少镇静药物用量四、适应症、禁忌症 急、慢性呼吸衰竭 COPD急性加重的治疗 稳定期COPD伴有CO2潴留 重症哮喘 SARS 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合 征等。禁忌症（一）禁忌症 1、气胸没有进行闭式引流时 2、巨大肺大疱 3、大咯血 （二）相对禁忌症 1、意识丧失 2、痰多、咳嗽无力 3、休克 4、频繁呕吐五、人机连接界面的选择 鼻罩口、鼻面罩配合程度要求 高低吐痰说话进说话进 食容易难难并发发症 鼻梁皮肤损损 伤伤、溃疡溃疡 、 鼻腔干燥、 眼结结膜发红发红受压压皮肤损伤损伤 、溃疡溃疡 、 胃肠胀肠胀 气、漏气、呕 吐
3、窒息鼻罩/面罩的选择取决于病人 的舒适程度六、BiPAP呼吸机的通气模 式和选择S模式：同步触发（自主呼吸）T模式:定时模式（时间控制）S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸时间控制）是临床上较常见的应用模式参数的调节IPAP（吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力， 增加潮气量，减少病人呼吸做功。EPAP（呼气相气道内正压）：抵消病人的内源性 PEEP。减少肺内分流，改善通气/血流比,防止持续过度 通气，增加功能残气量,改善顽固性低氧PS（支持压力）：PSIPAPEPAP，PS越大，病人 的潮气量也就越大。参数的调节 IPAP初始设置为 68cmH2O EPAP初始设置为 24cmH2O 潮
4、气量主要取决于IPAPEPAP增 EPAP和/或IPAP 值均可改善氧合常用的通气参数的参考值潮气量715 ml/kg 呼吸频率 1220次/min 吸气时间 0.81.2 s 吸气压力 1025 cmH2O 呼气压力(EPAP)依患者情况而定（常用：35 cmH2O ，型呼吸衰竭/ARDS时需要增加）FiO2:根据血气分析和SpO2调整 改善氧合1、严重呼吸衰竭氧合的目标： FiO260% 情况下，PaO260mmHg， SaO2 90%2、慢性呼衰氧合的目标： FiO260%时， PaO250mmHg， SaO2 85%。七、主要监护内容（一）患者的主观反应（呼吸困难缓解程度 、舒适度和精
5、神状态等）（二）主要生命体征的客观反应（R、BP、 HR的改善）（三）呼吸生理指标的变化（SPO2 、血气分析） 在常压下对小于40%的氧浓度可长期耐受 ，吸入 60%的氧1-2天便可致肺损伤，吸 入纯氧 6小时即可致肺损伤。 1、及时调整氧浓度:使PaO2维持在机体可以 接受的水平，即 PaO260mmHg（SPO290%以上）， FiO250%时，氧中毒的可能 性小。（四）面罩情况 是否合适 有无漏气 舒适度、面部皮肤（五）常见不良反应1、恐惧（常见于第一次使用者）：讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复） ，连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽 吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等） 等。观察其他病
6、人的成功的应用。消除恐 惧，争取配合，提高依从性。2、不耐受：（ 人机的不同步 ）避免在呼 吸机送气过程 中给病人戴鼻 罩/口鼻面 罩； 指导病人采取 深而慢的呼吸, 使人机协调3、胃胀气：特别是对高龄、体质瘦弱、昏 迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP 治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消 化道出血或呕吐窒息，危及生命。 控制吸气压力25cmH2O，以预防 为主，及早进行胃肠减压和密切监 测腹部体征变化以避免严重的不良 反应5、头昏耳胀：降低IPAP压力、 鼓腮 6、口咽干燥：湿化器、间歇喝 水4、误吸：半坐卧位，免饱餐， 胃动力药7、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：密切观察、及时调整合适的罩、 调整罩的位置
7、和固定张力间 歇松开罩或轮换使用不同类型 的罩。用鼻垫，皮肤破损者及时 清洗上药。 8、排痰障碍1、间歇主动咳嗽2、翻身拍背/排痰机3、吸痰BiPAP VISION呼吸机有创呼吸机无创使用七、BiPAP VISION 呼吸机 操作规程 （一）、目的 1、改善通气和肺的氧合功能 2、减轻呼吸肌做功，促进患者 康复 3、减少气管插管或气管切开的 相关并发症，降低病死率。 （二）、评估病人 1、了解病人病情、咳嗽排痰的 能力以及用药情况和反应。 2、评估病人神志、生命体征、 SPO 2 、血气分析、胸部X光 检查。 3、评估病人面部皮肤、脸部及 口腔情况（三）、准备 1、护士准备：护士着装整洁，洗净
8、双手，戴 口罩。 2、病人准备：协助大小便，取适当体位，必 要时清洗面部。 3、用物准备（1）检查呼吸机性能是否完好 ，备用。（2）治疗车上鼻罩一个、头带一 个、呼吸机管道一套，无菌蒸馏水一瓶、 污物桶一个，消毒液一瓶。 4、环境准备：清洁、安静、舒适（四）、操作步骤 1、备齐用物携至病人床旁，核对病人。 2、解释安置BIPAP呼吸机的目的、注意 事项。 3、协助病人取舒适的体位，必要时协助 排痰。 4、连接氧源。5、呼吸机湿化罐内加灭菌水，安置湿 化罐。6、将鼻罩/面罩、头带及呼吸机 管道与呼吸机连接备用。 7、连接电源，启动呼吸机、湿 化罐并调节温度:32-35 。 8、调整呼吸机各参数：通气模 式、IPAP、EPAP、压力上升 时间、呼吸频率、吸气时间、 FiO2。9、按Standby,呼吸机暂停送气 。 10、固定鼻罩/面罩，指导病人有 效的呼吸技巧。 11、观察病情，调整参数。 12、整理床单位，收拾用物。 13、再次查对并记录。五、护理指导 1、指导病人正确的呼吸技巧 2、指导病人保持呼吸道通畅， 有效咳嗽、咳痰 3、指导病人带机期间如何进食 。 4、指导病人活动时注意防止管 道脱落，如有不适及时通知医 务人员等。六、用物处理 1、医疗废弃物分类放置。2、重复使用物品按要求处理。
