《第三章窒息性气体中毒牛玉杰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章窒息性气体中毒牛玉杰（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、牛玉杰 公共卫生学院 劳动卫生与环境卫生学教研室职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒窒息性气体中毒教学内容教学内容生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒1、窒息性气体的概念窒息性气体（asphyxiating gases）：是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。一、概一、概 述述生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒2、窒息性气体的分类单纯窒息性气体化学窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体一、概一、概 述述生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 单纯窒息性气体：其本身毒性很低或
2、属惰性气体，但由于它们的高浓度存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。 （N2、CH4、CO2） 单纯性窒息性气体所致危害与氧分压降低程度成正比，仅在高浓度时，尤其在局限空间内，才有危险性。 760mmHg：20.96%；16%；6%一、概一、概 述述生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 化学窒息性气体：经吸入对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的气体。（CO、HCN、H2S）血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧的结合或Hb向组织释放氧，影响血液对氧的运输功能，导致机体缺氧。细胞窒息性气体：抑
3、制细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息”。一、概一、概 述述生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒供给 摄取运输过程 利用过程空气 O2 肺 O2 血液 O2 组织细胞 O2 CO2+H2O能量 单纯窒息性气体 血液窒息性气体 细胞窒息性气体N2、CH4、CO2 CO、苯的氨基、硝基化合物 氰化物、H2S化学窒息性气体 一、概一、概 述述生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒3、窒息性气体的毒作用特点主要致病环节是引起机体缺氧大脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除进行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的治疗的脑水肿的预防和处理。导致机体损害的机制复杂，故治疗时需综合处理。有效的解毒治疗必
4、须针对其中毒机制和中毒条件。一、概一、概 述述生产性毒物与职业中毒铅中毒一氧化碳中毒教学内容教学内容生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒二、一氧化碳二、一氧化碳1、理化性质 无色、无味、无臭、无刺激性 比重0.967 不溶于水，易溶于氨水 易燃易爆（12.5%） 高温下可作为还原剂生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒2、接触机会 炼钢、炼铁、炼焦、爆破、铸造、耐火材料、玻璃 化工（CO作原料生产光气、甲醇、甲酸、丙酮、合成氨） 矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故 碳素石墨电极制造；内燃机试车； 日常生活发病和死亡人数最多的急性（职业）中毒CO泄漏的燃气锅炉二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息性
5、气体中毒3、毒理 吸收：呼吸道，透过肺泡迅速弥漫入血 分布：80%90%与Hb结合HbCO HbCO10%15%与含铁的肌红蛋白结合 排泄：以原形态从呼气排出，不在体内蓄积。二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 毒作用机理 CO经呼吸道进入血液循环，与Hb结合形成HbCO，使Hb失去携带O2的能力 还影响HbO2的解离 CO与肌红蛋白结合，影响O2从毛细血管弥散到细胞线粒体，损害线粒体功能 CO还能与细胞色素结合，阻断电子传递，抑制细胞呼吸二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 HbO2 & HbCO O2+Hb HbO2 Hb + O2 CO+Hb
6、HbCO Hb + CO 亲和力 COO2 240倍 解离速度 HbCO10%中度中毒：口唇樱桃红色、浅至中度昏迷、HbCO%30%重度中毒：昏迷、脑水肿、休克， HbCO%50%急性CO中毒迟发性脑病（神经精神后发症）：中重度CO中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现神经、精神症状，如精神异常、椎体外系损害症状大脑损伤等。二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 慢性影响长期接触低浓度是否慢性中毒？ 神经衰弱综合征：头痛、头晕、乏力、记忆力减退、睡眠障碍等二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒6、诊断和处理 诊断原则：根据吸入较高浓度CO
7、的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中HbCO及时测定结果；现场卫生学调查及空气中CO浓度测定资料，并排除其它病因。具体按GBZ23-2002处理。 中、重度中毒应注意与脑血管意外、安眠药中毒、糖尿病等引起的昏迷鉴别。二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒治疗原则重点纠正脑缺氧一般处理防治脑水肿：头部降温、脱水剂、激素、高压氧、促进脑代谢二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒7、预防 CO报警器：产生CO的场所应安装自动报警器 防止管道漏气：生产设备、管道和阀门要经常检修 加强通风 健康教育二、一氧化碳二、一氧化碳生产性毒物与职业中毒窒息
8、性气体中毒氰化氢中毒教学内容教学内容生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒1、理化特性 无色气体或液体 苦杏仁的特殊气味 易溶于水（氢氰酸） 易扩散 易燃，明火、高热能引起燃烧爆炸； 与空气可形成爆炸性混合物，空气中含量达5.612.8%（V/V）时即可引发爆炸。三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒2、接触机会1. 电镀、采矿冶金工业： 如铜镀、镀金、镀银，氰化法富集金、银等贵重金属2. 含氰化合物的生产： 氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物、合成纤维、塑料等3. 化学工业：制造各种树脂单体4. 染料工业：活性染料中间体三聚氯氰的合成5. 摄影：摄影加工废液中含有铁氰化物6. 农业
9、：如熏蒸灭虫剂、灭鼠剂等7. 军事：用作战争毒剂8. 某些植物：苦杏仁、木薯、白果等也含有氰化物三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒3、毒理 吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤 代谢、转化与排泄：以原形由肺随呼气排出转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物与羟钴胺反应，转化为VitB12，从尿中排出转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢三、氰化氢三、氰化氢CN-CN-硫氰酸盐 （SCN-）（小部分） 氰钴胺（vitB12
10、）参入一碳化 合物的代谢HCOOHHCNOHCNCO2+NH3微毒腈类尿、唾液 中排出呼气中排出尿中排出(小部分)贮存库（大部分）CN-在体内代谢过程示意图 生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 毒作用机理高毒类，吸入300mg/m3可发生闪电样死亡；CN-与细胞色素氧化酶中Fe3+络合，使其失去传递电子的能力，呼吸链中断，组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息；静脉血呈鲜红色，皮肤、黏膜呈鲜红色；CN- 还可与含巯基或硫的酶作用，使其失活。三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒4、临床表现 急性中毒多见于意外事故，浓度较高时，可出现“电击样死亡”非瞬间死亡时，分为前驱期 呼吸
11、困难期 痉挛期 麻痹期 慢性中毒：尚无定论三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒5、诊断 根据氰化物接触史，以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，排除其它类似疾病，综合分析，作出诊断。 我国已颁布职业性急性氰化物中毒诊断标准（GBZ 2092008）三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒6、急救与治疗 患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。 清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。 纠正缺氧。 解毒治疗，常用的解毒剂：亚硝酸钠硫代硫酸钠4-二甲氨基苯酚（4-DMAP） 硫代硫酸钠 谷胱甘肽硫代乙醇胺胱氨酸 对症治疗 三、氰化氢三、氰化氢生
12、产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 解毒治疗 紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯12支(0.20.4ml)放在手帕或纱布中压碎，放置在患者鼻孔处，吸入30秒钟，间隙30秒，如此重复23次。数分钟后可重复1次，总量不超过3支。亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP) 或亚硝酸钠疗法。4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)：立即静脉注射2ml10%的4-DMAP，持续时间不少于5分钟(用药期间检查血
13、压，若血压下降，减缓注射速度)。亚硝酸钠疗法：以3%亚硝酸钠1015ml静脉缓慢注射，速度以每分钟23ml为宜。在用过4-二甲氨基苯酚或亚硝酸钠后，再用同一针头以同样速度静脉注射25%硫代硫酸钠50ml(推注10%硫代硫酸钠溶液的标准为100mg/kg)。若在0.51小时内症状复发或未缓解，应重复注射，半量用药。三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒 亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法的解毒原理应用适量的高铁血红蛋白生成剂使体内形成一定量的高铁血红蛋白利用高铁血红蛋白的Fe3+与血液中的CN-络合成不太稳定的氰化高铁血红蛋白血中的CN被结合后，组织与血液间CN含量平衡破坏，组织中高浓度的CN又回到血液中，继续被高铁血红蛋白结合，使组织中细胞色素氧化酶逐渐恢复活性。再迅速给予供硫剂硫代硫酸钠，在体内硫氰酸酶的作用下，使氰离子转变为硫氰酸盐，经尿排出。三、氰化氢三、氰化氢生产性毒物与职业中毒窒息性气体中毒CN + cytochrome a-a3nitrite (amyl or sodium)Methemoglobin (Fe+)Hb (Fe+)cyanomethemoglobinthiocyanateexcreted via kidneysodium thiosulfate+三、氰化氢三、氰化氢
