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1、新婚期与孕期健康知识讲座第一节青春期保健重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重 点:v自我保健 v营养指导 v体育锻炼 v卫生指导 v性教育女性生理解剖卵巢的生理特点v卵巢是女性盆腔内的一对生殖腺体，大小约 为431厘米，重5-6克。卵巢内有数十万 计的卵泡。卵泡分泌雌激素，促进女性生殖 器官发育和女性特征的发育。v卵巢每个月排出一个卵子。同时卵巢还产生 孕激素，为孕育新生命作准备。如果排出的 卵子未能受孕，子宫内膜就会脱落。这就是 月经。卵巢内观图（剖面）卵巢外观图（正面）女性各时期的划分青春期：1118岁。月经来潮至生殖器官发育成熟。 性成熟期（生育期）：18-45岁。雌性激素分泌旺盛及
2、有周期性排卵。共分为三期：围孕期（孕前期）孕期：分早中晚三期。孕早期:3个月；孕中期:4-6个月;孕后期:7-9个月。哺乳期 更年期：45-55岁。性成熟期向老年期过渡。 老年期：60岁以后。月经完全终止。即绝经。青春期生理特点皮肤细腻、光滑。 皮下脂肪丰满。阴道有较多的分泌物。有月经，有阴毛。乳房增大富有弹性正常月经v月经周期：2835天。v月经期：57天。v月经血量：40-60毫升。v经血的特点：不凝固，呈暗红色，含有子宫 内膜脱落碎片、宫颈粘液及阴道上皮细胞。月经周期与子宫内膜的变化女性激素的生理意义青春期营养v蛋白质：机体生长发育的基本材料。v铁：帮助血红蛋白携带氧气运送到细胞。v维生
3、素C：促进生长发育，增加机体抵抗力。v钙.镁：有助于骨骼生长发育。v类胡萝卜素：保护眼睛和粘膜组织。v适量的脂肪：有利于性器官的发育。性成熟期生理特点生殖功能和内分泌功能最为旺盛，性器官完全成 熟，生育能力最强。 周期性排卵，每28天排月经一次。 经历怀孕期和哺乳期。 易患妇科疾病。如经期综合症，痛经， 阴道炎，宫颈炎等。性成熟期营养v蛋白质：每天保持在每公斤体重1.2克左右，植物蛋白和动物蛋白比例基本相同。v纤维素：有利于大便通畅，帮助排毒。v铁：弥补由于月经丢失的铁，防止贫血。v钙：储备足够的钙，可以使女性绝经后的 骨质疏松的速度减慢30%-50%。v维生素A、C、E：抗氧化，清除自由基，
4、 延缓衰老，改善皮肤的弹性。经期综合症症状：精神紧张，焦虑不安，头痛眩晕，失眠多梦，四肢肿胀，乳房胀痛。病因：缺乏孕激素，或雌激素与孕激素不平衡。调理：补充维生素B族，促使雌激素代谢， 降低血液中的雌激素。 摄取高纤维膳食，促使雌激素的排泄。 从而帮助孕激素和雌激素趋于平衡。痛经 阴道炎 宫颈炎痛经病因：精神紧张，子宫肌肉强制收缩所致。调理：补充钙镁和维生素B族，可帮助缓减精神紧张，舒缓子宫肌肉。 阴道炎病因：个人卫生不洁，免疫力低下，导致阴道炎性感染。调理：注意个人卫生;补充蛋白质，维生素C和胡萝卜素，提 高免疫力。 宫颈炎病因：性卫生不洁，性生活过频，宫颈反复感染，严重者可引起宫颈糜烂。调
5、理：注意性卫生，固定性伴侣；补充营养素，提高免疫力 。第二节内容提要内容提要vv优生优育优生优育我们在历经花开的过程成长 爱情 婚姻 生命的起源 宝贝的诞生花儿开了鹊桥相会播种孕育母方影响遗传（品种）孕育空间与环境：子宫、内膜（土壤）、宫颈感染: 巨细胞、弓形虫、风疹、 支原体与衣原体、肝炎免疫异常：对自身、精子、子宫内环境、对母胎界面内分泌：卵巢、甲状腺、糖尿病健康状况：贫血、高血压、心肝肾病精神因素：万物皆有灵环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学、年龄父方因素遗传（品种）：染色体、精子感染:肝炎、生殖道炎症健康状况： 环境与其他：年龄、职业营养、辐射、噪音、药物与化学生活方式：吸烟、酗
6、酒、洗桑拿等心理与处理压力能力当您有了生育计划孕前咨询、检查、指导孕前合适的体重、均衡营养改善生活方式心情调整纠正不良健康状况孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹）我们无法改变品种，但可以改善环境感染的危害流产、早产、胎婴儿异常v常见的感染：巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、乙型肝炎支原体、衣原体v重视口腔、尿路感染v免疫接种与预防重视孕前检查、预防与治疗孕期免疫疫苗与毒素1、活病毒疫苗 麻疹、腮腺炎、水痘、带状泡疹禁用2、灭活病毒疫苗流感早孕后用狂犬病、 甲肝、乙肝同非孕期增强脊髓灰质炎有暴露风险用乙脑衡量利与弊3、活菌苗伤寒衡量利与弊脊髓灰质炎不是常规4、减毒菌苗 肺炎双球菌、脑膜炎球菌同非孕期5、
7、类毒素 破伤风白喉同非孕期孕期免疫免疫球蛋白6、高效免疫球蛋白乙肝暴露后预防用1剂，与疫苗同用，1和6月后单用疫苗狂犬病、破伤风暴露后预防用水痘暴露后96小时内预防用7、血清混合免疫球蛋白甲肝暴露后预防用麻疹暴露后预防用营养与母胎健康孕期代谢特点吸收糖代谢肝肾负担钙、铁需求饮食结构不合理营养不平衡增加降低饮食结构不合理营养平衡巨大儿低体重儿妊高征妊娠糖尿病脂肪肝贫血佝偻病营养过剩v高胰岛素血症、糖耐量异常v糖尿病v引起胎儿畸形、流产与早产等孕前准备：合适体重、改善生活方式营 养 不 足出生缺陷维生素与出生缺陷遗传因素(不可控)环境因素(可控)营养因素(可干预)药物致畸(可干预)生物理化因素(可
8、干预)基因突变或多态性胎儿神经发生和闭合在孕后15-28天，孕后补充太迟800ug 叶酸中国孕妇贫血调查怀孕及分娩的失血情况总计：1400mg#:Hall L. Iron balance in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press :Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washingt
9、on DC: National Academy Press,1990胚胎的发育12周8周4周甲状腺与优生v胎儿大脑发育依靠母亲甲状腺v第一阶段：从受精卵到6月,母体提供甲状腺素v 孕1018周：第一易损期，影响听觉和锥体系统 v 孕4 6月：胎儿脑发育最快，但甲状腺激素尚未形成 ；母亲甲减使胎儿不可逆神经发育障碍v第二阶段：以胎婴儿自身甲状腺为主,母体为辅v 妊娠7 10月及生后2 3年主要影响智力， 部分可逆。我的宝贝安全吗？来自ACOG（美国妇产科医师学院） 超声检查：没有证据对胎儿有影响X线摄片：一次摄片不对胎儿造成损害，暴露5rads剂量不增加胎儿畸形与流 产，胎儿吸收5rad所需检查
10、次数：胸部X线片（正侧位） 71429次， 胸部CT（10层）50次腹部（多面）X线平片 20次， 乳房X片250次腹部、腰椎CT各1次， 钡餐833次， 钡灌肠1次核磁共振：无不良报道，但英国国立放射防护局明确反对孕早期使用放射治疗：母亲甲亢131 I治疗，胎儿吸收量590rads，禁用 AGOC指南：孕期X线暴露不是流产指征我的宝贝安全吗？v普通儿童致死性恶性肿瘤风险：5/10000v宫内暴露5rad辐射剂量后儿童致恶性肿瘤危险度为 2v牛津大学：暴露射线的胎儿癌变危险：3.19（孕早期）,1.29 （孕中期）,和1.30 （孕晚期）提示：孕早期危险大于孕中晚期vACOG(2004):描述
11、为“非常小”，不建议终止妊娠尽量避免受精后220周非紧急X线检查，但如果关系到诊断与 治疗，应毫不犹豫建议患者接受检查。胚胎敏感期要避免各种因素的影响月经第1天 14天 下次月经期排卵 因受孕未来受孕1 14 29 31全或无安全风险最大FDA妊娠期用药对胎儿危险度vA 无危险，少数，如多种维生素vB 动物实验未显示危险，但无孕妇对照，如青霉素类C 对动物和人类无恰当研究，或动物实验对胎儿不利，但 人类无数据。很多妊娠期用药或处方vD 已证明对胎儿有危险，但应权衡其利弊vX 危险性大，禁用B类 青霉素，头孢，红霉素，甲硝唑 对乙酰氨基酚、扑热息痛 硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素 低分子肝素 C类
12、 无环鸟苷、更昔洛韦阿斯匹林、泼尼松（强的松） 地高辛、心得安、心痛定、速尿D类 消炎痛紧急避孕与避孕药物失败？常见药物的安全孕期合理用药v1、指征明确，选对胚胎/胎儿无害药物 v2、了解孕周，掌握剂量，及时停药 v3、权衡利弊v4、选择同类药物中对胎儿影响最小的药物 v5、非急性病早期妊娠，可暂不用药 反复严重呕吐阴道流血腹痛羊水异常母亲和胎儿相处和谐吗？母亲和胎儿的对话与安胎策略v流产先兆自然的选择，生命的自我保护v安胎提供阳光、雨露与营养针对病因，改善不和谐环境v不能改变品种（基因）v安胎策略休息与“安心”关于孕酮问题复合维生素（爱乐维）其他：二甲双胍、 阿司匹林、泼尼松、硫酸镁、安宝等
13、关于孕育的内环境完善产前检查为胎儿和妈妈健康把关胎儿健康的守护产前诊断唐氏综合症早孕、中孕期筛查：血清学、染色体检查神经管畸形筛查：血清学与超声筛查胎儿先天性心脏病筛查胎儿超声系统筛查常见几个问题：心脏强光点、肾盂扩张、颅后窝增宽与脑积水、肠管扩张羊水与脐血染色体检查日常生活节制性生活生活规律，充足睡眠适度运动与工作 ：v工作减少“致畸幻想”v适当增大运动量v工作汲取更多育儿经验v返岗恐惧小n 收集有关生孩子的信息n 参加孕妇学校或与新妈妈交流n 避开喜欢讲不良分娩体验的人n 恐惧和焦虑导致不良结局心情调节智力发育的影响因素自然+养育v大脑遗传基因特性v孕期或生后中枢神经系统损伤或改变v营养（
14、宫内、宫外）v个人经历与环境婚前检查婚前检查 婚前检查有利于了解自我健婚前检查有利于了解自我健 康，是对双方负责。通过婚康，是对双方负责。通过婚 检，能及早发现男女双方的检，能及早发现男女双方的 健康隐患，特别是不宜或暂健康隐患，特别是不宜或暂 时不宜结婚和生育的疾病。时不宜结婚和生育的疾病。 若患有急性传染病、精神病若患有急性传染病、精神病 、血液病或严重心肝肾疾病、血液病或严重心肝肾疾病 ，须治愈或身体情况允许方，须治愈或身体情况允许方 能结婚。能结婚。婚前检查婚前检查婚前检查有利于婚后生活的和谐婚前检查有利于婚后生活的和谐 美满，是对婚姻负责。通过婚检美满，是对婚姻负责。通过婚检 ，能及
15、时发现生殖器官的缺陷和，能及时发现生殖器官的缺陷和 疾病，以得到及时矫治和指导。疾病，以得到及时矫治和指导。 如对男性隐睾、小睾丸症和女性如对男性隐睾、小睾丸症和女性 先天性无子宫、先天性无子宫、“ “石女石女” ”作出相应作出相应 矫治和指导，使双方有足够的思矫治和指导，使双方有足够的思 想准备，妥善决定未来，避免婚想准备，妥善决定未来，避免婚 后因婚育问题造成婚姻不美满甚后因婚育问题造成婚姻不美满甚 至破裂。至破裂。婚前检查婚前检查 婚前检查有利于优生，是对家庭和孩子负责。通过婚检，可查婚前检查有利于优生，是对家庭和孩子负责。通过婚检，可查 出是否能结婚、生育，孩子是否有遗传病发生的风险，
16、并可从出是否能结婚、生育，孩子是否有遗传病发生的风险，并可从 医生那里得到优生的忠告，有效地预防遗传性疾病、缺陷儿的医生那里得到优生的忠告，有效地预防遗传性疾病、缺陷儿的 出生。同时，婚检时通过接受婚前卫生指导可使欲婚出生。同时，婚检时通过接受婚前卫生指导可使欲婚男女了解性道德、性心理、性生理、男女了解性道德、性心理、性生理、性卫生、新婚避孕、计划生育、性卫生、新婚避孕、计划生育、孕期保健、遗传病基本知识等，孕期保健、遗传病基本知识等，提高自我保健能力。提高自我保健能力。建议不宜生育建议暂缓结婚指定传染病：艾滋病、梅毒、肺结核、乙肝急性 发病期；精神病在发病期；重要脏器严重疾病伴 功能不全。建议不宜生育严重的
