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1、新农合按病种付费培训举例：肺炎链球菌性肺炎诊疗常规 【概述】肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（既往称肺 炎 球菌）所引起的肺炎。通常急骤起病， 以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X 线胸片显示以肺段或肺叶分布的急性炎性实 变。常伴有血白细胞数增高和中性粒细胞比 值增高。 【诊断标准】 1、病史及症状：有受凉史，起病急骤，高热、寒战 ，全身肌肉酸痛。咳嗽，痰呈铁锈色。可伴有胸痛 。 2、体征：体温升高，患处肺部叩诊呈浊音，触觉语 颤增强并可闻及支气管呼吸音和湿啰音。 3、辅助检查：胸部X线检查：早期见肺纹理增粗或 受累的肺段、肺叶稍模糊；典型改变为大片炎性浸 润影或实变影，以肺段或肺叶分布。血常
2、规白细 胞数增高，中性粒细胞比值增高。痰细菌培养有 肺炎链球菌生长。【纳入标准】1、单纯肺炎球菌肺炎，肺部炎性病变不超过一 个肺叶，年龄在14岁至60岁之间，无慢性基 础疾病。 2、无休克表现。无胸膜炎、脓胸、心包炎、心 肌炎、脑膜炎等并发症。 【排除标准】1、血、尿、粪常规、肝肾功能和电解质出现异 常改变，心电图和心肌酶学异常，肺功能异 常。血气分析显示低氧血症和高碳酸血症。 2、经应用青霉素或左氧氟沙星治疗3天体温不 降或治疗5天肺部阴影无吸收者。 3、痰或血细菌培养有其他细菌生长或培养出耐 药的肺炎链球菌。【治疗常规】1、吸氧和对症支持处理：经鼻导管或鼻塞吸氧 ，退热、补液等。 2、抗细
3、菌药物治疗：首选青霉素G或头孢呋辛 静脉滴注每日2次给药；青霉素或头孢菌素过 敏者可选用左氧氟沙星或阿奇霉素静滴。 【出院标准】体温正常3天以上，血常规正常，胸部X线显 示肺部炎性阴影基本吸收。 【质量标准】1、平均住院日：12天2、疗效标准：治愈率90%，病死率0。v临床路径按实际情况予以调整。v具体实施可结合医院的情况、特征 、用药习惯以及患者的病情予以细 化。附件：本院的同意书三门峡市第三人民医院参加（ ）临床路径知情同意书 临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，临床路径是医疗管理 者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，其目的主要是在照顾病 人上尽量减少不必要的差异及促进医疗体
4、系间人员的互相合作。临床路径 可以帮助医师在照顾病人方面有较正确的思考方向，临床路径提供的方法 并不是绝对标准的治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。临床路径对于广大患者来说，是用于告知患者其需要接受的诊疗服务 过程，也就是告诉患者医生护士将如何去做，如果不按照这个路径去做， 医生护士必须要说出理由。其中临床路径表单中详细列出了检查项目，用 专业依据说服患者，消除患者怕医生为赚取检查费而开具过多检查项目的 忧虑，这有助规范诊疗行为，提高医疗质量，为患者提供安全、有效、规 范的医疗服务。 在临床路径的实施过程中请患者尽可能按照临床路径表单中的要求接 受诊断治疗、护理方案及康复指导，如果
5、因个人原因不能按照临床路径进 度进行的，请向主管医生和护士详细说明原因，以便改进我们的工作，感 谢您的合作！患者签字： 家属签字：主管医生： 日 期：一.按病种付费实施方案 二.按病种付费组织与管理 三.按病种付费质量监控制度 四.按病种付费质量监督评价实施细则 五.按病种付费患者回访制度 六.按病种付费临床路径实施中各级医务人员职 责三门峡第三人民医院按病种付费质量监督评价实施细则为进一步落实河南省发展和改革委员会 和河南省卫生厅关于制定按病种付费试点 医院40个病种试行价格的通知。确保我院 40个病种在保证医疗质量和医疗安全的前提 下按病种付费工作的顺利进行，对40个病种 进行专项管理，制
6、定如下实施细则：一、40个病种的入院治疗纳入专项管理。1、按就诊患者所患疾病情况严格治疗程序，确定按 病种付费患者，纳入患者必须填写病临床路径 表单报医务科汇总，并在就诊科室以专项登记本 的形式登记存档。 2、因患者所患疾病情况不符合按病种付费入选条件 者，必须填写不纳入/退出新农合按病种付费申请 审核表，报医务科汇总。 3、已进入按病种付费临床路径的患者，因故需退出 路径时，科室必须及时填写按病种付费变异记录 表报医务科登记，并组织专家进行论证，决定该 病例是否确实需要退出路径。二、医院将对按病种付费的相关科室收治病人情况按 月进行统计。由信息科提供每个月各相关科室收治 的与40个病种名称相
7、同的实际收治例数与医务科统 计科室上报的纳入按病种付费例数及因故未纳入按 病种付费的例数之和，进行比对，对漏报情况予以 通报，漏报的病例将不计入科室的月收入。 三、对按病种付费的40个病种医疗文书书写，按照卫 生部病历书写基本规范，进行不定期抽查及检 查。四、单病种定价管理所涉及的相关辅助科室，必须积 极配合单病种定价管理工作，因辅助科室配合不得 力而影响到单病种定价管理工作顺利实施者，要对 其进行相应的处罚。 五、在单病种实施过程中，各相关科室所履行的告知 义务、临床路径实施中科室医务人员的职责、单病 种定价管理相关要求等均按照三门峡市第三人民医 院按病种付费工作制度执行，检查中发现有违背工
8、 作制度要求的，除对当事人提出批评外，相关病历 所涉及的经济收入不计入科室收入。附件：v不纳入/退出新农合按病种付费申请审核表v新农合按病种付费选择病种目录附件一： 不纳纳入/退出新农农合按病种付费费申请审请审 核表姓名 性别 年龄 住院号 住院诊断 新农合按病种付 费诊疗 常 规之纳入 标准不纳入或退出理 由主管医师： 科主任：年 月 日医务科审核意 见审核人： 年 月 日备注： 1、所有符合新农合按病种付费条件的病人必须进 入按病种付费管理。 2、所有不纳入或退出新农合按病种付费者必须在住院三日内填报此表。 3、此表一式二份，病历存档一份，交医保科备案一份。附件二：新农合按病种付费选择病种
9、目录序号 诊断 治疗方式 页码 收费价格 除外内容 说明 1、大隐静脉曲张（单侧）大隐静脉曲张(高位结扎+剥脱术) 13400 2、腹股沟斜疝（单侧）小儿单纯单侧腹股沟疝修补术 4-1840 补片 3、正常分娩正常分娩71160 4、子宫肌瘤子宫全切除术93400 5、甲状腺良性肿瘤单纯性甲状腺瘤切除术133200 6、乳腺纤维囊性腺瘤纤维腺瘤切除术+术中冰冻 162400 7、胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术194800 8、臀位分娩子宫下段剖宫产术213000 9、慢性扁桃体炎扁桃体切除术（全麻）252240 10、腹股沟直疝（单侧）腹股沟直疝单侧修补术272100补片 11、慢性肥
10、厚性鼻炎 双下鼻甲部分切除术 302000 12、胃溃疡 -胃大部切除术 328000吻合器 13、膀胱结石 膀胱切开取石术364200 14、肺炎链球菌性肺炎内科治疗402850 15、支原体肺炎-内科治疗441900附件二：新农合按病种付费选择病种目录序号 诊断 治疗方式 页码 收费价格 除外内容 说明 16、胆囊良性病变经腹腔镜胆囊切除术484851含术前化疗 17、食管恶性肿瘤食管癌根治术518557 18、乳腺恶性肿瘤乳腺癌根治术574906 19、过敏性紫癜内科治疗-611860 20、血小板减少性紫癜内科治疗662600急性特性 21、鼻中隔偏曲传统（常规）局麻下鼻中隔偏曲矫正术
11、69-1920 22、急性水肿性胰腺炎内科治疗726700 23、先天性斜颈肌性斜颈矫正术772300 24、锁骨骨折切开复位内固定术813800内固定材料 25、肱骨干骨折切开复位内固定术864200内固定材料 26、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术913700内固定材料 27、股骨干骨折切开复位内固定术964500内固定材料 28、髌骨骨折切开复位内固定术1014000内固定材料 29、胫骨干骨折切开复位内固定术1064200内固定材料 30、上颌窦囊肿经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术1152599附件二：新农合按病种付费选择病种目录序号 诊断 治疗方式 页码 收费价格 除外内容 说明 31、共同性斜视斜视矫正术1181500 32、包皮过长包皮环切术（全麻）1221440 33、腰椎间盘脱出症后路椎间盘镜下椎间盘摘除术1254532 34、细菌性痢疾内科治疗1301160胸腺肽 35、气胸（单侧） 内科治疗1332200特发性闭合性 36、孤立性肺大泡开胸下肺大泡切除术1366800 37、前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿造口术141960局麻 38、膀胱结石膀胱镜下碎石术1444489 39、先天性巨结肠巨结肠根治术1485900吻合器 40、单侧精索静脉曲张 单侧精索静脉经腹膜后高位结扎术1532800
