保险欺诈与防范北京中咨保险公估有限公司

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1、北京中咨保险公估有限公司汽车保险欺诈(一)、按保险标的的不同,可分为汽车损失保险中的欺诈、汽车责任保险中的欺诈和汽车消费信贷保证保险中的欺诈等。(二)、按欺诈发生的环节不同,保险欺诈可以分为理赔欺诈、承保欺诈。北京中咨保险公估有限公司一、汽车保险欺诈的分类(三)、按照实施主体的不同,保险欺诈又可分为投保人(含被保险人)实施的欺诈、保险人实施的欺诈和第三人(主要是保险中介机构或其他人)的欺诈。 (四)、按实施主体数量的不同,保险欺诈可以分为单一主体欺诈和集团欺诈。 北京中咨保险公估有限公司(五)、按照欺诈的发生是否存在事先的策划,保险欺诈可分为有计划的欺诈和机会主义的欺诈。(六)、按照欺诈的程度

2、不同,保险欺诈可分为硬欺诈和软欺诈,这是国际上一种通行的欺诈分类方法。北京中咨保险公估有限公司(一)、极强的隐蔽性 (二)、实施主体的多样性 (三)、欺诈形态的多样性、复杂性 (四)、非法性 (五)、可控性 北京中咨保险公估有限公司二、汽车保险欺诈的特征关键指标法是发达国家保险公司广为采用的以某些重要指标作 为判定和识别保险欺诈案件依据的一种方法。该方法主要是依托理赔人员的日常经验积累,具有很强的经验性特征,也很方便、实用,准确性也比较高。常见的方式是编制一些关键指标表,一旦理赔人员发现理赔案出现表中所列特征,就应当引起高度重视,并结合案件的其他一些具体情况,做出是否存在异常或是否提交特别调查

3、机构调查的判断,因而关键指标法在理赔流程的两个阶段都是十分有用的保险欺诈案件的识别性方法。 北京中咨保险公估有限公司三、识别性的关键指标法1、年出险次数4次以上(最近一次距该次出险相隔60天)2、事故发生日临近保单到期日3、单车事故,且事故发生在偏远地区、夜间、没有目击人4、车撞损失严重,且当事司机无法说出被撞车辆的车型、车号5、驾车人对事故的描述与现场查勘的记录无法相符北京中咨保险公估有限公司车损案件欺诈关键指标6. 老旧车型、足额投保,出险次数频繁,报案却相当及时,且 损失金额不大7. 车辆伤痕的新旧程度不同8. 车辆受撞损失严重,但现场痕迹不相符。9.被撞车辆缺乏动力、关键部位生锈现象、

4、发动机中无机油。北京中咨保险公估有限公司车损案件欺诈关键指标1、人为故意扩大车损2、人为故意制造假事故3、无保险利益4、无证驾驶或车辆未检验合格5、进厂修理期间出险6、改变使用性质7、未经被保险人允许驾车出险8、酒后驾驶9、违反装载规定北京中咨保险公估有限公司四、车险虚假案件的类型10、自动滑行11、顶替肇事司机承担责任12、重复索赔13、肇事逃逸14、套牌车辆出险15、揽责16、涉水行驶17、进行违法活动时出险18、拖带车辆出险北京中咨保险公估有限公司四、车险虚假案件的类型北京中咨保险公估有限公司五、保险案件的构成要素构成要素人 物时 间事 故情 节结 果地 点北京中咨保险公估有限公司物 证

5、视听资料当事人的 陈述证人证言勘验笔录书 证鉴定结论证据种类六、虚假案件的证据种类v询问重点:(一)、针对查勘中的疑点着重询问(二)、记录案件的完整性(三)、案件的完整性包括时间、地点、人物、情节时间:案件发生前后及处理施救过程的完整时间地点:案件发生前后所有相关的地域环境人物:所有涉及案件的相关人员相互关系情节:案件发生前后的每一个情节,情节需要有连贯性(四)、重点询问案件有关联的事件人物北京中咨保险公估有限公司七、调查笔录的询问重点与技巧v询问技巧:(一)、分别对案件的相关人员做询问笔录(二)、应提前涉及询问内容并做好询问笔录的解释工作(三)、对询问过程录音(四)、随时注意被询问人的情绪变

6、化并根据被询问人的变化改 变询问内容和策略北京中咨保险公估有限公司七、调查笔录的询问重点与技巧1、刑法第198条:有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产: (一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的; (二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的; (三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生

7、的保险事故,骗取保险金的; (四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的; (五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。北京中咨保险公估有限公司八、虚假案件中涉及的相关法律责任2、保险法第十二条 投保人对保险标的应当具有保险利益。投保人对保险标的不具有保险利益的,保险合同无效。保险利益是指投保人对保险标的具有的法律上承认的利益。保险标的是指作为保险对象的财产及其有关利益或者人的寿命和身体。3、保险法第二十一条 在保险合同有效期内,投保人和保险人经协商同意,可以变更保险合同的有关内容。变更保险合同的,应当由保险人在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴

8、批单,或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。北京中咨保险公估有限公司4、保险法第28条:被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的,保险人有权解除保险合同,并不退还保险费。投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的,保险人有权解除保险合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任,除本法第六十五条第一款另有规定外,也不退还保险费。保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行

9、为之一,致使保险人支付保险金或者支出费用的,应当退回或者赔偿。北京中咨保险公估有限公司5、保险法第37条: 在合同有效期内,保险标的危险程度增加的,被保险人按照合同约定应当及时通知保险人,保险人有权要求增加保险费或者解除合同。6、道路交通安全法第13条:对登记后上道路行驶的机动车,应当依照法律、行政法规的规定,根据车辆用途、载客载货数量、使用年限等不同情况定期进行安全技术检验。对提供机动车行驶证和机动车第三者责任强制保险单的,机动车安全技术检验机构应当予以检验,任何单位不得附加其他条件。对符合机动车国家安全技术标准的,公安机关交通管理部门应当发给检验合格标志。北京中咨保险公估有限公司7、道路交

10、通安全法第22条:机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定,按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品,或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病,或者过度疲劳影响安全驾驶的,不得驾驶机动车。任何人不得强迫、指使、纵容驾驶人违反道路交通安全法律、法规和机动车安全驾驶要求驾驶机动车。8、道路交通安全法第48条:机动车载物应当符合核定的载质量,严禁超载;载物的长、宽、高不得违反装载要求,不得遗洒、飘散载运物。机动车运载超限的不可解体的物品,影响交通安全的,应当按照公安机关交通管理部门指定的时间、路线、速度行驶,悬挂明显标志。在公路上运载超限的不可解体的物品,并应当依照公

11、路法的规定执行。机动车载运爆炸物品、易燃易爆化学物品以及剧毒、放射性等危险物品,应当经公安机关批准后,按指定的时间、路线、速度行驶,悬挂警示标志并采取必要的安全措施。 北京中咨保险公估有限公司9、道路交通安全法第49条:机动车载人不得超过核定的人数,客运机动车不得违反规定载货。 10、道路交通安全法第50条:禁止货运机动车载客。11、道路交通安全法实施条例第54条:机动车载物不得超过机动车行驶证上核定的载质量,装载长度、宽度不得超出车厢,并应当遵守下列规定: (一)重型、中型载货汽车,半挂车载物,高度从地面起不得超过4米,载运集装箱的车辆不得超过4.2米;(二)其他载货的机动车载物,高度从地面

12、起不得超过2.5米;(三)摩托车载物,高度从地面起不得超过1.5米,长度不得超出车身0.2米。两轮摩托车载物宽度左右各不得超出车把0.15米;三轮摩托车载物宽度不得超过车身。载客汽车除车身外部的行李架和内置的行李箱外,不得载货。载客汽车行李架载货,从车顶起高度不得超过0.5米,从地面起高度不得超过4米。 北京中咨保险公估有限公司12、最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见第127条规定:“借用人因管理、使用不善造成借用物毁损的,借用人应当负赔偿 责任”13、发生事故的车辆为不合法车辆,也不是保险标的车,是有人套用标的车牌照冒充保险车辆使用,企图出险后获得赔偿,这是保险诈骗行为,行为人违反了刑法第一百九十八条的规定,可能构成刑事犯罪。 北京中咨保险公估有限公司再 见北京中咨保险公估有限公司

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