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1、糖尿病的规范化诊治5,000,000 不详患者人数总计 3.7亿2030年糖尿病患病率在全球普遍上升WHO. Available at: www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005.中国DM患病人数居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006百万 近20年我国T2DM患病率急剧上升患病率% 人均年收入（元）1980年 0.67 3761996年 3.21 12712002年 4-5 58002007年 11.2 8800中国糖尿病流行现状我国糖尿病的流
2、行特点（1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18 岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为 4.5%，农村为1.8%。中国居民营养与健康现状，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料中国居民营养与健康现状，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（4）1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的 糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%我国糖尿病的流行特点（5）n表型特点n肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BM
3、I平 均 24kg/m2， 白种人超过30kg/m2n胰岛功能可能更差，更易出现 B 细胞功能 衰竭中国：仅1/4患者血糖控制达标1Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.NHANES 19992000 (US)1达到 HbA1C 5次，每次半小时 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节 奏的全身运动糖
4、尿病糖尿病监测监测（1 1）血糖：包括FBG、PBG、餐前血糖、睡 前血糖、夜间血糖糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次糖化血清蛋白(GSP):每2-3周一次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白血糖监测n糖化血红蛋白(HbA1c)n长期控制血糖最重要的评估指标n治疗之初至少每三个月检测一次n治疗达标后每六个月检查一次血糖自我监测的频率n血糖控制差的病人或病情危重者每天监测4-7次（空腹、三餐后；三餐前、三餐后、睡前或午夜）n病情稳定或已达标者可每周监测1-2次n胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标 后每日监测2-4次n口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次血糖监测时间n出现低血糖症状时n
5、餐前血糖监测n血糖水平很高者n有低血糖风险者n餐后2小时血糖监测n空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未达标者n睡前血糖监测n注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者自我血糖监测的重要性n对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格 控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者 必须进行自我血糖监测n为调整降糖药物剂量提供直接依据n能明确低血糖的发生n实现优化血糖控制目标，治不达标，等于没治血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（ mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5胰岛功能:口服葡萄糖胰岛素-C肽释放试验糖尿病糖尿病监测监测
6、（2 2）0 30 60 120 180 （min)2型糖尿病正常人1型糖尿病胰岛素水平IGR糖尿病糖尿病监测监测（3 3） 血压：首诊必查，此次高下次再测， 此次不高每3个月查1次 血脂/血粘：首诊必查，此次高下次 再测，此次不高每半年到1年查1次 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病 情决定次数监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥 血糖达标：降糖 血压达标：降压 血脂达标：调脂 血粘达标：降粘早期、全面、长期血糖达标作用：血糖代谢记忆效应 降糖降糖药物药物口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物、 双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂类胰岛素：超短效、短效、中效、长效中药治疗2型
7、糖尿病的口服药物增强胰岛素外周 组织作用的药物噻唑烷二酮类 双胍类促进内源性胰岛 素分泌的药物磺脲类 格列奈类抑制内源性葡萄 糖产生的药物双胍类 噻唑烷二酮类延缓碳水化合物在 肠道吸收的药物 -糖苷酶抑制剂双胍类药物n主要药物：盐酸二甲双胍n作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出增加胰岛素敏感性抑制食欲n降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%n主要不良作用：胃肠道反应双胍类药物n注意事项n与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血 糖的风险n禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感 染、严重缺氧或接受大手术的患者n使用碘化造影剂时，应暂时停用肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/
8、L 或肾小球滤过率6.5%3个月后HbA1c6.5%BMI24 2型糖尿病的治疗方案饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或 格列奈类（两者之一） 、-糖苷酶抑 制剂加用胰岛素非超重患者3个月后HbA1c6.5%BMI10mM+87.8-9.9mM+66.6-7.7mM+45.5-6.6mM+2发生低血糖时，每次减少胰岛素剂量 24 IU 基础胰岛素治疗后可能出现的情况餐后正常三餐均高仅一主餐升高二餐高餐时胰岛素或口服降血糖药物降低餐后高血糖补充餐时胰岛素不足速效胰岛素类似物早餐 午餐 晚餐 睡前 早餐速效胰岛素早餐 午餐 晚餐 睡前 早餐补充餐时胰
9、岛素注意事项在用或未用口服降糖药物的基础上餐后 血糖控制不良者从小剂量开始：6-8U起始2-3天调整剂量，剂量个体化根据三餐后血糖调整速效胰岛素类似物 或速效胰岛素剂量应用速效胰岛素注意下餐前低血糖胰岛素强化治疗适应证 胰岛素长期替代治疗 1型糖尿病 2型糖尿病胰岛B细胞功能衰竭期 胰岛素短期替代-胰岛B细胞休息疗法 初发2型糖尿病 高糖抑制作用糖尿病胰岛素强化治疗原则 不同的胰岛素剂型 不同的胰岛素给药方式 尽量模拟生理胰岛素分泌方式胰岛素强化治疗常见方案餐前三针短效胰岛素/超短效早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐上午 下午 夜间短效胰岛素 甘精胰岛素早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐上午
10、下午 夜间NPH速效胰岛素早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐上午 下午 夜间NPH短效胰岛素餐前三针短效胰岛素/超短效睡前一针NPH任何固定时间一针甘精胰岛素早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐上午 下午 夜间速效胰岛素 甘精胰岛素最符合 生理需求胰岛素泵的强化治疗优点： 模拟生理性胰岛素分泌 减少低血糖事件 不需每天多次注射缺点： 治疗成本高 必须24小时佩戴 需定期更换导管 操作复杂，对患者要求高临床多用于短期强化降糖早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐上午 下午 夜间早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐上午 下午 夜间预混胰岛素常用治疗方案 每日两次预混人胰岛素/预混胰岛素类似物每日三次预混胰
11、岛素类似物1、预混人胰岛素： 集合了R和NPH的优点和缺点 易发餐前、夜间低血糖 餐后高血糖 需患者配合治疗加餐或分餐 需提前30分钟注射 每次注射前需摇匀临床现象：2、预混胰岛素类似物：两针可见午餐后高血糖三针可见午餐前、晚餐前、夜间低血糖每次注射前需反复摇匀胰岛素治疗的注意点-5调整幅度：每次调整2-4u，全日调整10u先锁定空腹血糖正常化调整基础胰岛素剂量，再调整餐时胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40uT2DM改换口服降糖药指证 应激消失，血糖满意 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽0.4nmol/L餐后C肽0.8nmol/L2型糖尿病胰岛素强化治疗的后续治疗完全口服药治疗常见初发或早期糖尿病患者，有的患者 强化治疗后相当一段时间不要药物治疗基础与餐时胰岛素比例接近7：3或5：5 时转为预混胰岛素基础胰岛素+OAD基础胰岛素+1针餐时基础胰岛素+2针餐时谢 谢
