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1、1彭泽县新农合工作情况汇报彭泽县新农合工作情况汇报彭泽县政府副县长 吴杰（2010 年 9 月 3 日）各位领导：今天，全市新农合工作现场会在彭泽召开，我们感到非常荣幸。承办这次大会，我县得到了市政府和市卫生局的大力支持和帮助。在此，我代表彭泽县委、县政府对莅临大会指导的吴锦萍副市长、詹耀翔副秘书长、刘少华局长，以及参会的市县卫生部门领导，表示衷心的感谢和热烈的欢迎！我们相信，这次大会一定会取得圆满成功，达到预期的效果。彭泽县位于长江中下游南岸，县境东邻东至县，南抵本省鄱阳、都昌县，西连本省湖口县，北与安徽省的宿松县、望江县隔江相望。全县总面积 1541.17 平方公里，总人口 36.9 万人
2、，17 个乡级农医所、185 个行政村、20 所乡级定点卫生院、10 家县直定点医疗机构。2007 年元月启动新农合工作，在市委、市政府的正确领导下，在市卫生局的精心指导下，以党的十七大精神为指导，深入贯彻科学发展观，以巩固、完善、规范、发展为主线，以群众利益最大化为切入点，以科学化、人性化的管理，热情优质的服务，不断开拓思想，创新观念，努力提升服务的质量和水平。2007 年，率先在市级定点医院开设直补窗口；2008 年率先跨省开通直补； 2009 年为方便农民朋友报销医药费用，全县实施“一卡通”，并在最短的时间内搭建了2信息化平台，县乡两级农医经办机构、定点医疗机构实行了联网；2010 年积
3、极探索支付方式改革，努力推进国家基本药物制度的试点工作。一、两省互动实行双向直补一、两省互动实行双向直补我县的杨梓镇、浩山乡的部分村组与安徽省东至县昭潭镇相邻，社会关系由来已久，农民传统上有邻近贸易、消费、就医的习惯。新农合工作启动后，尽管我们在本县实施了直补和农民选择医院就医，但这部分农民就医和报销医药费用仍然不便，针对这一问题，彭泽县卫生局在安徽省东至县卫生局的支持下，前往昭潭卫生院实地考察，于 2008 年 3 月将昭潭镇中心卫生院作为我县定点医疗机构，并设立直补窗口。我县参合农民在该医院住院报销医药费用的起付线、补偿比、封顶线与本县乡镇卫生院同等，截止 2010 年 6 月底，已有百余
4、人在该医院住院治疗，补偿医药费用 10.12 万元，方便了参合农民就医，实现了“当地参合、异地住院、同等直报”，受到当地农民群众的欢迎。为了方便安徽籍农民工在我县的马当镇中心卫生院、杨梓镇中心卫生院就医，2009 年 6 月东至县卫生局将我县马当镇中心卫生院、杨梓镇中心卫生院作为其定点医疗机构并设立直补窗口。在建立新农合制度的实践中，如何创新举措，尽量方便农民，使新农合真正成为便民工程、利民工程和民心工程。我们认为，开展双向直补工作，是便民之举、利民之举，有利于体现以人为本的服务理念；有利于给农民更多的就医选择权；有利于控制医药费用，3促使医疗机构在服务质量、服务模式、治疗费用等方面开展有序竞
5、争，最终让农民受益；有利于在我县形成一个相对开放的医疗服务体系。二、利民便民实施二、利民便民实施“一卡通一卡通”“一卡通”就是将县外住院的参合农民在乡镇农医所报销住院医药费用（在县外定点医疗机构直补的农民除外），经过农医局审核，由开户银行依据患者提供的参合信息，直接划入参合农民的存折或“百福卡”上。彭泽县每年有 7 万人在外务工，加之出差、求学、走亲访友和居住在县内偏远山区的一些农民群众，累计近 10 万人，这些人群中有部分人不慎生病在外住院治疗，他们住院费用的报销都要回乡镇农医所办理补偿手续，尤其对外出务工人员而言极为不便利，彭泽县卫生局在与财政、银行等部门共同筹划下，利用参合农民手中在银行
6、的存折或“百福卡”发放补偿款，有效解决了部分参合农民为领取补偿款跑路多、花费多、误工多的三多问题。在参合农民中实施“一卡通”，有效解决了农医所在向参合农民发放补偿款过程中的“拖拉及索、拿、卡、要”现象。是新农合经办机构便民之举、效能之策，有利于新农合基金的安全运行。三、稳妥推进新农合信息化建设三、稳妥推进新农合信息化建设新农合经办机构服务主体是参合农民，工作范围涉及众多医疗机构，目前我县有省级定点医院 12 家、市级定点医院 7 家、县乡级定点医疗机构 30 家、省外定点医院 3 家、乡级农医所 17 家，42010 年参合农民 28.4 万人，审核报销资料量大而复杂，仅依靠手工操作和管理，速
7、度慢、耗时长，难监管、效率低，成本高、风险大，给新农合制度的规范执行和基金安全带来不利影响。搭建新农合信息化平台，实行微机化管理，迫在眉睫，势在必行。2008 年 11 月，在县委、县政府的大力支持下，彭泽县县乡两级经办机构及定点医院积极配套了硬件设施。我们经过市场考察和论证，与江西省电信公司签订了协议，经过半年多的安装、培训，2009 年 6 月份，全县17 个农医所、20 所乡级卫生院、10 家县级医疗机构实行了网络对接、实现了网上审核、网上动态监管，费用不到 10 万元。信息化管理系统的建立，方便了参合农民就医和报销，改变了过去报帐手续复杂流程长的状况，提高了经办机构的工作效率，结束了人
8、工审核资料和登录台帐的历史，使新农合工作更加准确规范。四、建章立制、强化监管四、建章立制、强化监管1、按照新型农村合作医疗基金财务制度、 新型农村合作医疗基金会计制度，坚持“双印鉴”及“每月上报对帐单制度”，做到基金封闭运行，卫生局管帐不管钱，财政局管钱不管帐，开户行管钱不用钱。2、各乡镇建立便民服务中心，农医所坚持有效工作日全日制服务，公开服务承诺及举报电话，农民朋友报销医药费用，农医所工作人员必须在“一个小时”内回复“住院补偿审核结算表”，做到公开透明，开户行必须在每月的 5 日前将补偿款拨付到农民朋友的“百福卡”上，严禁“索、拿、卡、要”及“肠梗阻”现象，一经查实，按照5法律、法规及相关
9、规定予以严惩。3、定期召开省、市级定点医疗机构会议，每月对各单位新农合工作的运行情况进行质量分析，把群众利益放在首位，加强沟通与合作，努力控制目录外药品的使用，大型检查及使用高价位的药品必须履行告知义务，利用信息化平台，简化转诊转院流程，真正让农民朋友“在哪住院、在哪报销，当天出院、当天报销”。4、对县、乡两级定点医疗机构坚持每季一检查，半年一总结。对照每月的补偿明细表，查各个医院的入出院登记、处方、病历，以及电子医嘱，四点对一线。今年 7 月份，对全县所有定点医疗机构进行监督检查，对住院指征把关不严，违规超标使用目录外药品及挂床住院现象予以处罚，共处罚金人民币 5.08 万元。同时利用网络平
10、台，每天对各个定点医院的住院人数以及每个病人的治疗情况进行动态监管，对损害参合农民利益的单位和医务人员予以提前告知。5、坚持信息公示制度，增加透明度。新农合信息公示工作是宣传新农合制度和主动接受社会监督的重要手段，我县新农合工作启动以来，卫生局将参合农民住院补偿公示作为常规工作常抓不懈，全县制做了统一的公示栏，将新农合工作的相关规定、补偿标准、举报电话公布于众，广泛接受群众监督。我县新农合工作运行三年来，农民参合意识逐年增强，参合率由 2007 年的 86.07%增至 2010 年的 99.6%；基金使用率由 2007 年的 85%增至 2009 年的 95.3%，从 2007 年至 2010 年 6 月底，共为6参合农民减轻医药负担 7000 万元，农民一次报帐率始终保持在 90%以上。目前，我县做为全市的试点，正在积极探索新农合支付方式改革的相关工作，不断完善方案。为解决群众看小病难的问题，我县积极稳妥地推进门诊统筹工作。国家基本药物制度顺利实施，五所中心卫生院住院基药使用率达 70%以上，今年 16 月份为农民减轻住院医药负担 12 万元。我相信，在市委、市政府的正确领导下，在市卫生局的关心和支持下，在各位同仁的精心帮助下，彭泽的新农合工作明天会更好。再次感谢各位领导莅临彭泽指导工作，衷心地祝愿各位工作顺利，心情愉快！
