《流行脑脊髓膜炎（讲义）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行脑脊髓膜炎（讲义）（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 流行性脑脊髓膜炎一概述1系由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,属呼 吸道传染病 , 冬春季多见 2儿童患病率高 3以高热 头痛 呕吐为常见症状，皮肤黏膜常 有瘀点 瘀斑 ，脑膜刺激征（+） 4脑脊液呈化脓性改变 5重症流脑常由于休克 昏迷 呼衰而死亡二病原学1脑膜炎双球菌属奈瑟菌属 2 G 球菌 3 仅存在于人体 4 带有菌毛及荚膜 5 含自溶酶 易发生自溶死亡 7 内毒素是其主要致病物质可激活疑血系统 8 按荚膜多糖抗原不同分为13个亚群9 我国以A群为主（占90%以上）三流行病学n传染源 -带菌者 -病人 n传播途径-呼吸道传播-飞沫传播-密切接触传播三流行病学n人群易感性；普遍易感，隐性
2、感染率高100：1以6月2岁婴幼儿最高，感染获得持 久免疫力。各型有交叉免疫，不持久n流行特征 -季节性 -周期性 四发病机制被清除 不发病 痊愈局部停留增殖 隐性感染带菌者 抗菌抗体 G- 咽部入血 菌血症内毒素血症 发热、全身 不适、皮肤瘀点瘀斑 轻型慢性败血症型败血症侵犯脑膜脑膜炎头痛、呕吐 、脑膜刺激征普通型四发病机制败血症内毒素 血管内皮细胞广泛受损激活疑血系统 DIC 瘀点瘀斑增多融合成片微循环障碍外周微循环障碍心率血压尿量少 休克型脑微循环障碍惊厥 昏迷 呼衰 脑炎型二者均有混合型暴发型病理解剖n败血症期 -血管受损 -血栓形成 -血管周围皮肤黏膜出血 瘀点瘀斑 n脑膜炎期 大脑
3、半球及颅底软脑膜炎症改变 -脑膜充血水肿 点状出血 -炎性细胞浸润-大量纤维素渗出 五临床表现潜伏期 1-7天 平均2-3天临床分为4型：n普通型-最多见 约占发病数的90%以上n轻型- 多见于流行后期n暴发型- 少见但病情重 病死率高n慢性败血症型- 少见仅见于成人五临床表现普通型 （一）上呼吸道感染期 1-2dn发热n咽痛n咳嗽n流涕n咽部充血 发红n分泌物轻度增多五临床表现（二）败血症期 1-2d 1感染中毒症状寒战 高热 头痛 精神萎靡 肌肉疼痛 食欲不振 2皮疹 约70%的病人皮肤黏膜出现瘀点 瘀斑五临床表现（三）脑膜炎期 2-5dn剧烈头痛头痛欲裂征n频繁呕吐喷射状 n极度烦躁、谵
4、妄、抽搐、意识障碍脑水肿n脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征阳性）脑膜炎症五临床表现（四）恢复期 1-3wn体温下降n头痛缓解n皮疹逐渐消褪n颈变软n精神食欲逐渐恢复五临床表现暴发型n又称为重症流脑n以婴幼儿多见n起病急骤 病情进展迅猛n常于24小时内危及生命n临床分为3型： -败血症休克型 -脑膜脑炎型 -混合型五临床表现（一）败血症休克型n2岁以下的幼儿多见n以败血症及循环衰竭(休克)为其特点n皮肤黏膜的瘀点瘀斑迅速增多并融合成片n心率血压皮肤湿冷 面色青灰 尿少等n脑膜刺激征常为阴性n治疗不及时常于数小时内死亡五临床表现（二）脑膜脑炎型 以脑实质细胞损伤 颅内压增高为特征 n意识障碍
5、n频繁惊厥 n锥体束征阳性n血压升高 n心率减慢n瞳孔改变五临床表现脑疝形成：n意识障碍加深n四肢肌张力增高n眼球固定n瞳孔不等大或忽大忽小 n对光反射消失n呼吸频率及幅度改变呼吸停止 五临床表现（三）混合型n兼有败血症休克型及脑膜脑炎型的临床表现n病情最重n病死率极高五临床表现慢型败血症型n多见于成年人，病程持续数周、数月n间歇性畏寒、发热n常伴有瘀点及关节肿痛n血培养呈阳性五临床表现轻型n低热n轻微头痛 n鼻咽部不适 n皮肤黏膜细小出血点（瘀点） n常可自愈六实验室检查（一）血常规nWBC及中性粒细胞升高 n并发DIC时血小板减少（二）脑脊液检查呈化脓性改变：n压力- 明显增高 n外观-
6、混浊呈脓性或米汤样n细胞数-明显增高 达1.0109/L 中性粒细胞为主n生化-蛋白质增高 糖和氯化物降低 甚至测不出腰穿取脑脊液时注意事项n脑脊液正常但临床不能排除流脑时 可于12 24h后再次腰穿n有颅内压增高者 腰穿前应先脱水 n放脑脊液时速度宜缓慢 以防止诱发脑疝n腰穿后嘱患者去枕平卧6小时n标本立即送检查，以防止细菌自溶六实验室检查（三）病原学检查n直接涂片镜检 -瘀点穿刺液-脑脊液沉渣n细菌培养 -血培养 -脑脊液培养 n免疫学检查 -抗原 -抗体七诊断（一）疑似诊断病例 1流行病学资料 2普通型临床表现 3脑脊液化脓性改变 （二）临床诊断病例 1疑似诊断病例 2伴皮肤、黏膜瘀点瘀
7、斑 或无化脓性脑膜炎表现 3有中毒休克和 迅速增多皮肤、黏膜瘀点瘀斑（三）确诊病例 1临床诊断病例 2细菌和血清特异免疫检查阳性鉴别诊断 differential diaghosis其他化脓性细菌性脑膜炎n无明显的季节性n常可以找到原发病灶n皮肤黏膜瘀点瘀斑少见 乙脑 n有严格的季节性n无皮肤黏膜瘀点瘀斑n无休克表现n脑脊液呈病毒性脑炎改变鉴别诊断中毒型菌痢n夏秋季多见n大便中可查到白细胞及红细胞 n脑脊液正常 结脑n起病缓慢 常伴结核中毒症状n神经系统症状出现较晚n无皮肤黏膜瘀点瘀斑n脑脊液微混呈毛玻璃状 n细胞数轻度升高 以淋巴细胞为主n涂片可查到抗酸杆菌八治疗（一）普通型 1病原治疗首选
8、青霉素不易透过血脑屏障（仅为1030%）,脑膜炎增加-成人20万u/kg 儿童2040万u/kg 分次静脉滴注 次选第3代头孢菌素易透过血脑屏障（5060%）-头孢塞圬 2g/次 儿童50mg/次 静滴 每6小时1次-头孢曲松 2g/ 次 儿童 50100mg静滴 每12小时1次-以上药物疗程57天 氯霉素透过血脑屏障能力高于PG（3050%）和 磺胺最容易透过血脑屏障（5080%）-仅在上述药物过敏时使用 -并注意副作用八治疗2对症治疗n高热 :降温n惊厥 :降温、脱水、止惊八治疗（二）暴发型 1一般治疗：隔离、饮食、护理n密切观察病情变化：体温、神志、瞳孔、 呼吸、脉搏、血压、瘀点消长情况
9、、尿量 2抗菌治疗 3抗休克n扩容 纠酸 改善微循环 血管活性药物 n激素八治疗4防治DICn使用肝素抗凝指征：-皮肤黏膜瘀斑增多融合成片 -血小板减少-用法：肝素0.51 mg/kg/次 静脉滴注可重复使用八治疗5脑膜脑炎型n脱水n止惊n皮质激素n防治呼衰 -吸痰、吸氧-冰袋降温-呼吸中枢兴奋剂-气管插管-气管切开九预防（一）管理传染源：病人隔离症状消失后3天、不少7天，接触者医学观察7天 （二）切断传播途径：室内通风，儿童不到公共场所九预防（三）保护易感染人群 接种疫苗-A群或A C群双价荚膜多糖疫苗-15岁以下，流行季节之前接种-50ug次皮下注射 -保护率可达90%以上九预防n药物预防 对象：密切接触者 口服SD或SMZco 成人2g/日 儿童50mg/kg/日 -时间：23天 -同时服用等量小苏打
