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1、描述：目的：探讨微量肝素钠治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选取 2011 年 12 月-2013 年 5 月本科收治的 80 例住院重症肺炎患儿，按照入院顺序随机将其 分为治疗组和对照组各 40 例。两组患儿均按重症肺炎常规治.【摘要摘要】 目的：探讨微量肝素钠治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选取 2011 年12 月-2013 年 5 月本科收治的 80 例住院重症肺炎患儿，按照入院顺序随机将其 分为治疗组和对照组各 40 例。两组患儿均按重症肺炎常规治疗，治疗组在此基础上加用肝素钠每次 6 U/kg，静脉推注每 6 小时 1 次，连用 5 d，观察比较两组患儿的临床疗效。结果：治疗组显
2、效 24 例，有效 14 例，总有效率为 95.0%，对照组显效 16 例，有效 10 例，总有效率为 65.0%，治 疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 两组患儿均按重症肺炎常规治疗，均给予抗感染、吸氧、化痰及维持体内电解质酸碱平衡，治疗组在此基础上加用肝素钠每次 6 U/kg（上海第一生化药业有限公司 2 mL：12 500 单位，国药准字号 H31022051）静脉推注每 6 小时一次，连用 5 d。用药期间定期查血小板计数及凝血功能。观察比较两组患儿的临床疗效。1.3 疗效评定标准 （1）显效：用药 13 d，发绀消失，咳嗽明显减
3、轻，气促明显缓解，肺部啰音明显减少。（2）有效：用药 35 d，咳嗽减轻，气促缓解，肺部啰音减少。（3）无效：用药 7 d 时上述症状、体征无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.4 统计学处理 采用 SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用 t 检验，计数资料采用 字 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结结果果2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率 95.0%明显高于对照组的 65.0%，比较差异有统计学意义（字 2=11.2，P=0.004），见表 1。2.3 医学毕业论文不良反应 治疗组的 40 例患儿均无
4、血小板及出血时间异常，亦无皮肤黏膜出血点及其他不良反应。3 讨论讨论目前国内外研究显示重症肺炎产生的严重全身炎症反应，可导致多器官功能衰竭，是抗体防御机制过度激活而引起的自身损害的结果，其发生不仅与病 原体本身及病原体的毒力有关，而且与机体炎症反应的失控相关，而不是细菌、毒素等直接损害的结果。同时全身炎症反应激活凝血系统，机体处于不同 程度的凝血障碍，此时患儿血中 D2 二聚体升高，抗凝血酶（AT ）活性下降，促进血栓形成，从而又促进微循环加剧，加重换气功能障碍，形成恶性循环。有文献报道，重症肺炎合并 DIC 的发生率高达 39.2% 。患重症肺炎时由于缺氧，各种病原体及其毒素激活机体内炎症细
5、胞，释放大量炎症介质，如白细胞介素 6、儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱及组织胺 等，导致呼吸道黏膜组织细胞损伤，肺通气功能受阻，出现低氧和高碳酸血症，引起肺小动脉痉挛，微循环障碍，血流减慢、淤积而出现肺部微循环障碍。目前常用 于治疗重症肺炎，改善肺部微循环的方法主要是加用酚妥拉明，酚妥拉明具有兴奋 受体，舒张血管，降低外周血管阻力，提高心功能，同时减轻肺淤血、肺水肿， 但酚妥拉明具有鼻塞、心动过速、面色潮红、烦躁不安，且对于有凝血障碍的患儿不能改善其血液粘滞度。基于以上原理，此时给予常规治疗效果不佳，而加用微量 肝素钠治疗小儿重症肺炎可取得显著疗效。肝素钠系自猪的肠黏膜或牛肺提取精制的一种硫酸
6、氨基葡聚糖的钠盐，是酸性黏多糖类药物，在体外均能延缓或阻止血液凝固。微量肝素钠治疗 重症肺炎的作用机制为：微量的肝素钠可使抗凝血酶作用强化，而抗凝血酶又可对凝血因子a 产生较强的中和作用，从而起到抗凝作用，并激活和释放肺泡壁 的脂蛋白酶，使黏液分泌物水解，肺内巨噬细胞增多，吞噬能力增强，利于渗出的改善，缓解喉及支气管痉挛，降低气道阻力，稀释痰液，改善换气，促进肺微循 环，改善低氧血症，从而有利于肺部啰音的吸收，辅助改善肺的呼吸功能。据胡皓夫报道，肝素有以下作用：（1）抗炎、抗过敏作用；（2）免 疫调节作用；（3）抗自由基损伤作用；（4）降低气道阻力，促进组织呼吸，改善低氧血症，阻止细胞分裂，抑
7、制蛋白质合成，加速动员淋巴细胞，阻止病毒对细 胞表面的吸附，诱导产生干扰素等作用；（5）降低血脂、降低血黏度等。肝素降低血液粘滞度，促进血液流动，增加血细胞表面负电荷，尤其是血管壁的负电荷， 从而增加抗红细胞聚集作用和防止血栓形成促进肺部微循环，改善换气功能。国外研究结果表明，低分子肝素能够保护血管内皮细胞，抑制炎症诱导的组织 因子表达。Slofstra 等14研究也表明，低分子肝素对小鼠DIC 时的多脏器功能衰竭具有明显治疗作用。此外，肝素还可以扩张小动脉和小 静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正心衰，从而升高 SaO2。目前肝素钠主要用于成人心脑血管，防止血栓形成的治疗中，有关微量
8、肝素钠治疗小儿重症肺炎的论文报道不多，且有关其疗效性和安全性相关报道很少，本研 究结果显示小儿使用微量肝素钠治疗重症肺炎也是安全有效的，这无疑给儿科医生在治疗小儿重症肺炎疾病的方法上多了一个选择。统计表显示，在常规治疗小儿重症肺炎的基础上，加用微量肝素钠治疗小儿重症肺炎，在咳嗽消失时间，发绀消失时间，肺部啰音消失时间及平均住院 时间等均明显短于对照组，且总有效率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。同时本组在患儿治疗期间无出血和血小板及出凝血时间 降低等不良反应。肝素钠的副作用是出血、血小板减少，但本研究显示，微量肝素钠应用相当安全，对血小板及凝血系统无影响，无需实验室监测16。所以微量肝素钠治疗小儿重症肺炎是安全的，且疗效显著，且价格低廉，药源广泛，使用方便，治疗显效快，可缩短病程，减轻患儿不适，值得广大基层医院推广使用。对于其远期是否会影响患儿的凝血机制还有待大量的随机样本进一步验证。
