《唯捷流血流动力学监测在心脏瓣膜置换术中的应用评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《唯捷流血流动力学监测在心脏瓣膜置换术中的应用评价（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、论文作者签名：指导教师签名：论文评阅人1 ：值忠基主任医垭逝江省童圄德医院评阅人2 ：程渔蝰副主任医垣浙医三院评阅人3 ：奎仨远副主任医! ! 巫浙医二院评阅人4 ： 评阅人5 ：答辩委员会主席：塞理主任医衄浙江省厶民医院委员1 ：杨运海主任医哑浙医二院委员2 ：呈量主任医哑浙医二院委员3 ：韭弛副主任医垣逝医二院娈员4 ：莹威力副主任医哑浙医二院委员5 ：浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝姿盘堂或其他教育机构的学位或证书而使
2、用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名f 彤认冬。签字目期：矽，弓年r 月谚日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝婆盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝江态堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。( 保密的学位论文在解密后适用本授权书)毛 学位论文作者签名：形珥饧 翩签名：舻酵签字日期：矽l 弓年J 月逐日签字日期：矽】年厂、志F浙江大学硕士学位论文致谢致谢首先，感谢我的导师赵百亲主任医
3、师，在宝贵的三年硕士研究生学习阶段，赵老师严格要求，悉心栽培，令我收获颇丰。您严谨的做事风格、精湛的医疗技术、忘我的工作热情以及崇高的医德医风，一直是我学习和工作的动力，时刻督促着我的前进! 师思如山，令我一生难忘。感谢心脏大血管外科董爱强主任医师。学者无涯，行者无疆。您严谨的治学作风和高屋建瓴的学科理念为我们建立了一个宽松而又富于创造性的学习和科研环境，也深深地感染着我。感谢心脏大血管外科程海峰、沈中华、孔敏坚、蒋大铭、段群军、陶开宇、史海峰等临床指导老师，是您们让我体会到了严谨的行医态度和悬壶济世的医德素养。特别感谢麻醉科周金峰医生在实验的开展、实施等各方面给予了我极大的帮助!最后，衷心感
4、谢我的父母，感谢他们的养育之恩及对我多年学业的默默支持；衷心感谢我身边的亲人和朋友，有了他们的理解和支持，才使我能够顺利完成学、I k 。胡章龙浙江大学医学院2 0 1 3 4 2 8浙江大学硕士学位论文中文摘要唯捷流血流动力学监测在心脏瓣膜置换术中的应用评价2 0 1 0 级专业型硕士研究生：胡章龙导师：赵百亲主任医师专业：外科学( 心胸外科学)中文摘要目的：通过观察唯捷流在心脏瓣膜置换术中心排量监测( A P C O ) ，分析其与肺动脉漂浮导管( P A C ) 心排量监测( I C O ) 结果的相关性及一致性，评价唯捷流血流动力学监测在心脏瓣膜置换术中的可行性。方法：随机选取1 0
5、例择期行心脏瓣膜置换的患者，所有患者均经传感器连接( V i g i l e o 监测仪) 监测心排量( C O ) ，同时放置肺动脉漂浮导管，接E d w a r d sV i g i l a n c e T M 监护仪监测间断C O ，选取体外循环( C P B ) 停止后1 5 分钟测定两种方法监测的c o 及其他血流动力学参数。结果：两种方法测定的心排量配对t 检验，P 0 0 1 ，相关性检验提示相关性良好，相关系数( r ) = O 7 7 1 ，P 0 0 1 ，两者差异无统计学意义。4 4A P C O 与I C O 一致性检验结果( 图2 ) 表明采用B l a n d A
6、l t m a n 差值法，两者的偏移范围为( 0 4 8 + 1 0 5 )L m i n ，因病例数少，修正偏移范围为( 0 4 8 士1 3 4 ) L m i n ，百分误差为2 7 8 。表1 成对样本t 检验2薹器 仨 l鏊文5 惑0 “咱_ 5 3_ lC 0 * I C 0 ) 趁L n 匹n图2B l a n d A l t m a n 差值法A P C O ：V i g i l e o 监测心排量，I C O ：P A C 监测心排量，m e a n ：I C O 与A P C O 差值均数，S D ：I C O 与A P C O 差值的标准差，S D e ：I C O 与
7、A P C O 差值均数的标准误6浙江大学硕士学位论文正文讨论5 讨论唯捷流是新近开发的一种微创的血流动力学监测方法，其操作简便且无需外部校准，但能否及时、准确的反映血流动力学变化是衡量其能否实用的关键。B l a n dJ M 等1 认为：“我们想知道新方法在多大程度上与旧技术方法不同，如果二种方法的相关指标存在的偏差在临床应用中不足以引起临床问题，我们可以用新技术替代旧技术，或者二者交替使用”。C r i t e h l e yL A 等“ 1 认为：当允许界限在士3 0 参考标准值内，新0 9 c o 监测技术是可以接受的。相关性检验( r 或r 2 )用来比较两种不同的测量方法，但它可
8、能并不适合比较C O 测量技术。只有当参考方法的系统误差很小，相关性检验才可以应用。然而，所有的C O 测量技术存在着一定的固有误差，因此，采用B l a n d A l t m a n 致性检验替代相关检验来界定一种C O监测技术的准确性。迄今已有大量实验证实在血流动力学稳定的病人中V i g i l e o 监测结果的稳定性及可靠性 8 , 9 , 1 0 , 1 11 。但心脏瓣膜置换术中，体外循环停止后的一段时间内血流动力学波动明显，本实验选取该时间点进行研究，结果显示虽两者差值的平均值为0 4 8 L m i n ，但经过配对t 检验，t - - - 2 7 9 9 ，P 0 0 1
9、 ，两者差异无统计学意义；经相关性及B l a n d A l t m a n 差值法一致性检验后，发现唯捷流和P A C I 均相关性及一致性良好( r = O 7 7 1 ，偏移范围：( 0 4 8 土1 3 4 ) L m i n ，百分误差2 7 8 o 该实验的结果也得到了其他文献的佐证，M a n e c k eG R 等2 1 在一个5 0 例心脏手术病人的研究中，发现术后第一个1 2 t J , 时内，患者平均心排量为( 2 7 7 9 6 ) L m i n ，A P C O 与I C O 的平均差值为O 5 5 L m i n ，标准差为0 9 8 L m i n ，一致性
10、良好。B u t t o n 等3 1 选取3 1 例心脏手术病人为研究对象，比较A P C O 和I C O 及脉搏轮廓温度稀释持续心排量监测技术( P i C C O ) 监测的心排量( P C O ) ，虽差值均数均大于0 ，但相关性及一致性与本实验结果一致；V a s d e vS 等4 1 在其研究中发现A P C 0 与I C O 的差值均数为0 1 4 L m i n ，偏移范围为0 1 4 土0 9 5 L m i n ，百分误差为2 2 。然而也有作者对两者的一致性提出质疑，F D C o m p t o n 等M 1 在2 5 例血流动力学不稳定的患者的研究中，发现V i
11、g i l e o心排量监测存在低估现象，且采用B l a n d A l t m a n 法比较A P C O - 与I C 0 一致性时得出7浙江大学硕士学位论文正文讨论百分误差高达5 8 ；H a m mJ B 等5 1 在其研究中得出相似的结论( B l a n d A l t m a n 法百分误差为4 6 ) 。有文献报道V i g i l e o 心排量监测受全身血管阻力的大小影响。K S u e h i r o 等6 1分别给4 0 例血流动力学稳定的心脏手术病人1 0 0 u g 的去氧肾上腺素，分别测定给药前及给药后2 分钟的A P C O 和I C O 及全身血管阻力指数
12、( S V R I ) ，据给药前S V R I将病人分成血管阻力低、中、高三组，结果显示全身阻力低组和高组给药后两种方法的一致性差( B l a n d A l t m a n 法百分误差分别为4 6 3 ，6 1 4 ) ；L o r s o m r a d e eS等7 1 在其研究中也得出相似的结论，静脉注射去氧肾上腺素后，A P C O 及I C O 的变化方向完全相反。本实验中所有患者使用的血管活性药物剂量均很小，故未对此进行研究。本研究的一个较为明显的缺点是样本量小，且其中只有3 例为男性，性别构成不均衡；另一个缺点是每个病人只有一组数据，不能排除系统误差带来的影响；虽然得出A
13、P C O 与I C O 在一致性与相关性良好的结论，但可信度不够高，需扩大样本量作进一步研究来证明这一结论，条件成熟时可进行系统分析以作出更客观的评估。此外未对V i g i l e o 容量管理方面进行研究。浙江大学硕士学位论文正文结论6 结论在心脏瓣膜置换术中唯捷流C O 监测与P A cC O 监测有良好的相关性及一致性，稳定性较高。9浙江大学硕士学位论文参考文献7 参考文献 2 I3 】 4 】 5 【6 7 8 J e a n n e t e a uJ ，B r a u dO ，P i n a u dF ，e ta 1 I n c i d e n c ea n de v o l u
14、 t i o no ft h r o m b o t i ci m a g e sw i t h i nt h ei n t e r n a lj u g u l a rv e i nf o l l o w i n gS w a n G a n zc a t h e t e ri n s e r t i o ni nc a r d i a cs u r g e r y J A n nF rA n e s t hR e a n i m ，2 0 0 9 ，2 8 ( 4 ) ：2 91 - 2 9 6 P r a s s e rC ，B e l eS ，K e y lC ，e ta 1 E v
15、a l u a t i o no fan e wa r t e r i a lp r e s s u r e - b a s e dc a r d i a co u t p u td e v i c er e q u i r i n gn oe x t e m a lc a l i b r a t i o n J B M CA n e s t h e s i 0 1 2 0 0 7 ，7 ：9 H a m mJ B ，N g u y e nB V , K i s sGe ta 1 A s s e s s m e n to fac a r d i a co u t p u td e v i c
16、eu s i n ga r t e r i a lp u l s ew a v e f o r ma n a l y s i s ，V i g i l e o ，i nc a r d i a cs u r g e r yc o m p a r e dt op u l m o n a r ya r t e r i a lt h e m o d i l u t i o n J A n a e s t hI n t e n s i v eC a r e 2 0 1 0 ，3 8 ：2 9 5 3 0 1 F D C o m p t o n ，B Z u k u n f t ，C H o f f m a n n ，e ta 1 P e r f o r m a n c eo fam i n i m a l l yi n v a s i v eu
