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1、儿童营养性贫血贫血定义外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常血红蛋白正常值世界卫生组织 6月 6岁110g/L6 14岁120g/L中华儿科学分会血液学组 新生儿145g/L1 4月90g/L4 6月100g/L 海拔每升高1000m，Hb上升4%营养性缺铁性贫血外周血涂片贫血营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片贫血遗传性球形红细胞增多症外周血涂片贫血地中海贫血外周血涂片贫血营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一 种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有 效为特征；婴幼儿发病率
2、最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。铁的代谢人体内铁含量及其分布铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg 成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg分布血红蛋白约64%铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%肌红蛋白约3.2%微量(0.9 mol/L(500 g/dl) 提示胞内缺铁缺铁胞内FEP不完全与铁结合成血红素反馈使FEP合成 FEP FEP、SF：为IDE特征铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症铁代谢检查血清铁、总铁结合力、转铁蛋白（反映血浆中铁含量） SI62.7mol/L(350g/dl)，生理变异较小 病毒肝炎时可增高TS94fl，MC
3、H32pg血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜硷 点彩RBC，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多 现象；网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片骨髓象 增生明显活跃，以红系增生为主粒、红系：均出现巨幼变，胞 体大、核染色质粗而松，副染色质明显；中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多；巨核细胞核：分叶过多。图示幼稚红细胞巨幼变，胞体大、核染色质粗而松，成熟红 细胞较大，嗜多色性巨幼细胞性贫血骨髓象实验室检查 血清维生素B12和叶酸测定 VitB12100ng/L(200800ng/L) 叶酸3g/L(56 g/L) 其他 血LDH 血胆红素中
4、等升高(维生素B12缺乏) 尿甲基丙二酸含量(维生素B12缺乏)诊断临床表现血象骨髓象血维生素B12和叶酸浓度测定治疗一般治疗：营养；护理，防止感染；鼻饲：不能进食者。去除病因维生素B12和叶酸治疗精神神经症状明显者，以B12治疗为主单用叶酸可加重症状维生素B12肌注5001000g 一次每次100 g，每周23次，连用几周； 神经系统受累时，每日1mg，2周以上；维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应用。维生素B12治疗反应67小时：骨髓内巨幼红转为正常 24天：一般精神症状为转网织红细胞：24天开始增加，67天达高峰，2周后降至正常精神神经症状：恢复较慢叶酸治疗 5mg tid 至症状好转、血象恢复；Vit C：有助叶酸吸收；抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙(Calc. Leucovorin) 治疗先天吸收障碍者：剂量增至每日1550 mg。叶酸治疗反应12天食欲好转；网织红细胞24天开始增加，67天高峰； 26周RBC和Hb恢复正常。预防改善哺乳母亲营养；婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡；及时治疗肠道疾病；合理应用抗叶酸代谢药物。
