肺和支气管肿瘤医学PPT

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1、 肺和支气管肿瘤肺部解剖2一、肺癌肺癌（lung cancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 （一）、病因1、吸烟，长长期吸烟是肺癌的一个重要致病因素 2、职业职业 和环环境中的致癌物，石棉、铬铬、镍镍、铜铜、锡锡、砷等金属及放射性物质质。3、空气污污染，煤烟、烹调调、工业废业废 气、汽车废车废 气、公路沥沥青4、人体内在因素如免疫状态态、代谢谢活动动、肺部慢性感染（COPD 、肺结结核，肺间质纤维间质纤维 化） 5、分子生物学方面研究，基因表达与突变变与肺癌有密切关系3一、肺癌（二）、病理肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起 源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置

2、靠近肺门门者 称为为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围围部分者称为为周围围性肺癌。 1、分 类类WHO 1998 将肺癌病理组织组织 学分为为：（1）鳞鳞状细细胞癌 （6）多型性，肉瘤样样或含肉瘤成分癌 （2）小细细胞癌 （7）类类癌 （3）腺癌 （8）唾液腺型癌 （4）大细细胞癌 （9）未分类类癌 （5）腺鳞鳞癌 临临床常见为见为 以下四种： （1）鳞鳞状细细胞癌：最常见见，约约占50%，常为为中心型肺癌，生长长速度较较慢 ，病程长长，对对放化疗较疗较 敏感，先经经淋巴转转移，血性转转移晚。 （2）小细细胞癌（未分化小细细胞癌）发发病年龄轻龄轻 ，多见见于男性，多为为中心

3、型肺癌。细细胞形态态形如燕麦，又称燕麦细细胞癌，细细胞质质内含有神经经内 分泌颗颗粒，恶恶性程度高，生长长快，较较早出现现淋巴和血性转转移，对对放化 疗疗敏感，预预后差。 （3）腺癌：女性多见见，多为为周围围性，早期症状不明显显，但早期易发发生血 性转转移。细细支气管肺泡癌是腺癌的一种类类型，起源于细细支气管粘膜上皮 或肺泡上皮 （4）大细细胞癌：少见见，约约半数起源于大支气管，该类该类 型分化程度低，预预后很差。 4一、肺癌（二）、病理2、转转移（1）直接扩扩散：癌肿肿可向支气管腔内生长长，侵入临临近肺组织组织 ，侵犯 胸膜、胸壁、胸内其他组织组织 和器官。（3）血性转转移：是肺癌晚期表现现

4、，小细细胞癌和腺癌常见见，常见转见转 移部位有肝、骨骼、脑脑、肾肾上腺等（2）淋巴转转移：常见扩见扩 散途径，小细细胞癌较较早发发生淋巴转转移。癌 细细胞经经支气管和肺血管周围围淋巴管道 临临近肺段或支气管周围围淋巴 结结 肺门门气管隆突下或侵入纵纵膈和气管旁淋巴结结 锁锁骨上前斜角肌淋巴结结和颈颈部淋巴结结 腋下或上腹部主动动脉旁淋巴结结 5一、肺癌（三）临临床表现现 1、由原发肿发肿 瘤引起的症状 (1)咳嗽（45%75%)常见见的早期症状肿肿瘤在气管内 刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌 大量粘液痰远远端支气管狭窄 咳嗽加重,多为为持续续性,高音调调金属 音，特征性的阻塞性咳嗽。继发继发 感染

5、 痰量增加，粘液脓脓性（2）咯血（27%57%）中央型癌多见见，痰中带带血或间间断血痰。（3）喘鸣鸣：约约有2%患者出现现。（4）胸闷闷、气急（5）体重下降 （6）发热 6一、肺癌（三）临临床表现现 2.肿肿瘤局部扩扩散引起的症状（1）、胸痛,胸腔积积液 侵犯胸膜25%50%患者可有胸痛。 （2）、同侧侧膈肌麻痹压压迫或侵犯膈神经经 （3）、咽下困难难癌肿肿侵入纵纵膈，压压迫食管 （4）、声带带麻痹，声音嘶哑哑（2%18%）压压迫或侵犯喉返神经经（5）、上腔静脉压压迫综综合征头头面部、颈颈部和上肢水肿肿，胸前部 淤血、静脉曲张张，可有头头痛、头头昏、眩晕晕。7一、肺癌（三）临临床表现现 2.肿

6、肿瘤局部扩扩散引起的症状（1）、胸痛,胸腔积积液：侵犯胸膜25%50%患者可有胸痛。 （2）、同侧侧膈肌麻痹：压压迫或侵犯膈神经经 （3）、咽下困难难：癌肿肿侵入纵纵膈，压压迫食管 （4）、声带带麻痹，声音嘶哑哑（2%18%）：压压迫或侵犯喉返神经经（5）、上腔静脉压压迫综综合征：头头面部、颈颈部和上肢水肿肿，胸前 部淤血、静脉曲张张，可有头头痛、头头昏、眩晕晕。 （6）、Horner综综合征：上沟癌亦称Pancoast肿肿瘤压压迫颈颈部交 感神经经引起。患侧侧眼睑睑下垂、瞳孔缩缩小、眼球内陷、同侧额侧额 部 与胸壁无汗或少汗。8一、肺癌（三）临临床表现现 2.肿肿瘤局部扩扩散引起的症状（1）

7、、胸痛,胸腔积积液：侵犯胸膜25%50%患者可有胸痛。 （2）、同侧侧膈肌麻痹：压压迫或侵犯膈神经经 （3）、咽下困难难：癌肿肿侵入纵纵膈，压压迫食管 （4）、声带带麻痹，声音嘶哑哑（2%18%）：压压迫或侵犯喉返神经经（5）、上腔静脉压压迫综综合征：头头面部、颈颈部和上肢水肿肿，胸前 部淤血、静脉曲张张，可有头头痛、头头昏、眩晕晕。 （6）、Horner综综合征：上沟癌亦称Pancoast肿肿瘤压压迫颈颈部交 感神经经引起。患侧侧眼睑睑下垂、瞳孔缩缩小、眼球内陷、同侧额侧额 部 与胸壁无汗或少汗。 （7）、臂丛丛神经压经压 迫综综合征： 肿肿瘤压压迫臂丛丛交感神经经引起患 侧侧上肢麻木、无力

8、、火灼样样疼痛、夜间间重。9一、肺癌（三）临临床表现现 3、远处转远处转 移引起的症状脑转脑转 移、骨转转移、肝转转移、淋巴 结转结转 移等。 4、癌作用于其他系统统引起的肺外表现现（1）肥大性肺性骨关节节病多侵犯上下肢长长骨远远端，发发生 杵状指，肥大性骨关节节病。多见见于 鳞鳞癌。10一、肺癌11一、肺癌（三）临临床表现现 3、远处转远处转 移引起的症状脑转脑转 移、骨转转移、肝转转移、淋巴 结转结转 移等。 4、癌作用于其他系统统引起的肺外表现现（1）肥大性肺性骨关节节病多侵犯上下肢长长骨远远端，发发生 杵状指，肥大性骨关节节病。多见见于 鳞鳞癌。（2）异位内分泌综综合征a分泌促肾肾上腺

9、激素样样物cushing综综合征：机体长长期处处于过过量糖 皮质质激素作用，出现现向心性肥胖、满满月脸脸、水牛背、皮肤痤疮疮、多 毛、高血压压、糖尿病等表现现12一、肺癌13一、肺癌（三）临临床表现现 3、远处转远处转 移引起的症状脑转脑转 移、骨转转移、肝转转移、淋巴 结转结转 移等。 4、癌作用于其他系统统引起的肺外表现现（1）肥大性肺性骨关节节病多侵犯上下肢长长骨远远端，发发生 杵状指，肥大性骨关节节病。多见见于 鳞鳞癌。（2）异位内分泌综综合征a分泌促肾肾上腺激素样样物cushing综综合征：机体长长期处处于过过量糖 皮质质激素作用，出现现向心性肥胖、满满月脸脸、水牛背、皮肤痤疮疮、多

10、 毛、高血压压、糖尿病等表现现b分泌抗利尿激素 稀释释性低钠钠血症：食欲不佳、恶恶心、呕吐、乏力 、嗜睡、定向障碍等（抗利尿激素分泌失调综调综 合征） c分泌促性激素:男性乳房发发育14一、肺癌15一、肺癌（三）临临床表现现 3、远处转远处转 移引起的症状脑转脑转 移、骨转转移、肝转转移、淋巴 结转结转 移等。 4、癌作用于其他系统统引起的肺外表现现（1）肥大性肺性骨关节节病 （2）异位内分泌综综合征（3）神经经肌肉综综合征：多见见于小细细胞癌。（4）高钙钙血症：多见见于鳞鳞癌。16一、肺癌（四）、诊诊断 早期诊诊断具有重要意义义，目前80%以上的肺癌病例在明 确诊诊断时时已失去外科手术术的治

11、疗疗机会，因此，如何提高早 期诊诊断率是一个十分迫切的问题问题 。 1、肺癌的可疑临临床征象（1）刺激性干咳，持续续23周，治疗疗无效，或原有咳嗽性质质改变变；（2）反复痰中带带血或咯血，或胸痛者（3）同一部位反复出现现肺炎；（4）单侧单侧 局限性哮鸣鸣音、或局限性肺气肿肿、肺不张张；（5）原因不明的四肢关节节痛及杵状指（趾）；（6）肺结结核经经抗结结核治疗疗后阴影无变变化或增大；（7）原因不明的肺脓肿脓肿 ，无中毒症状、无大量脓脓痰，经经治疗疗无效者（8）血性胸水或胸水在治疗过疗过 程中增长长迅速；（9）孤立性圆圆形病灶和单侧单侧 肺门门阴影增大。17一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查

12、线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查中心型肺癌早期胸片可无异常，当癌肿肿阻塞支气管，排痰不畅畅，远远端肺 组织发组织发 生感染可出现现肺炎征象，支气管完全堵塞出现现肺叶或一侧侧全肺不张张 。肿肿瘤侵犯临临近肺组织组织 和转转移到肺门门和纵纵膈时时，可见见肺门门区肿块肿块 ，或纵纵 隔阴影增宽宽，轮轮廓呈波浪形。周围围性肺癌X线线表现为现为 肺野周围围孤立性圆圆形或椭圆椭圆 形块块影，边缘边缘 模糊 毛糙，呈“毛刺征”，癌肿长肿长 大阻塞支气管腔出现节现节 段性肺炎肺不张张，癌肿肿 中心部分坏死液化，可呈后壁偏心空洞CT分辨率高，对对中心型还还是周围围型肺癌有重要价值值，特别别在发

13、现发现 早期 小的肿肿瘤具有重要意义义。此外，CT可显显示肿肿瘤大小与周围围血管脏脏器关系 及淋巴结转结转 移情况，对对肺癌的诊诊断和治疗疗具有重要价值值。18一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查19一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查20一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查21一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查22一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片

14、和CT.2、辅辅助检查检查23一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查24一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查（2）、痰脱落细细胞检查检查 、影像学检查检查 之后的下一个诊诊断步骤骤;送检检34 次为为宜；找到癌细细胞可明确诊诊断，痰检查检查 的准确率80%以上. （3）、纤维纤维 支气管镜检查镜检查25一、肺癌（四）、诊诊断 （1）、X线检查线检查 ，包括X线线胸片和CT.2、辅辅助检查检查（2）、痰脱落细细胞检查检查 、影像学检查检查 之后的下一个诊诊断步骤骤;送检检34 次为为宜；找到

15、癌细细胞可明确诊诊断，痰检查检查 的准确率80%以上. （3）、纤维纤维 支气管镜检查镜检查 （4）、纵纵膈镜检查镜检查 ：对纵对纵 膈淋巴结转结转 移情况可有明确帮助. （5）、正电电子发发射断层扫层扫 描（PET）是肺癌定性诊诊断和分期最好的无 创创 检查检查 . （6）、经经皮穿刺或组织检查组织检查 ，有多个并发发症，应严应严 格掌握适应应症 （7）、转转移灶活组织检查组织检查 . （8）、胸水检查检查 . （9）、剖胸检查检查 .26一、肺癌（五）鉴别诊鉴别诊 断1、肺结结核（1）肺结结核球与周围围型肺癌的鉴别鉴别（2）粟粒性肺结结核与弥漫性细细支气管肺泡癌的鉴别鉴别（3）肺门门淋巴结

16、结结结 核与中心型肺癌的鉴别鉴别2、肺部炎症（1）支气管肺炎（2）肺脓肿脓肿3、肺部其他肿肿瘤（1）肺部良性肿肿瘤：错错构瘤，纤维纤维 瘤，软软骨瘤（2）支气管腺瘤4、纵纵膈淋巴肉瘤27一、肺癌 （六）治疗疗1、肺癌的分期和TNM分类类 2、非小细细胞肺癌和小细细胞肺癌在治疗疗方面的不同非小细细胞肺癌无手术术禁忌症者均应应采用手术术治疗疗，并根据手术术 时发现时发现 的情况、病理类类型、细细胞分化程度、淋巴转转移情况，决定综综 合应应用化疗疗、放疗疗及其他治疗疗。具体如下：（1）I、II期及部分III期：首选选手术术，术术后放疗疗或化疗疗（2）不能手术术的病人先化疗疗、放疗疗以争取手术术（3）广泛转转移的病人化疗疗，胸腔内注射。小细细胞肺癌较较早发发生远处转远处转 移，以放疗疗化疗为疗为 主，能手术术仍考 虑虑手术术。 I期：手术术和化疗疗II期：化疗疗手术术