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1、起搏基本概念及功能简简介李剑目录录起搏疗法简介起搏器常见功能概述起搏术后患者常见问题起搏疗法的治疗对象1 心脏起搏器治疗心动过缓严重时会发生 晕厥、心脏停跳 等危险的情况乏力、 易疲劳心悸气 促、 头 昏、 胸闷短暂性 意识丧失心动过缓的症状骨科可能存在潜在的起搏器适应证患者心动过缓的诊断数脉搏体表心电图24小时动态 心电图40次/分钟植入式心电记录仪 （3年）心脏起搏器的植入过程u 局部麻醉 制作囊袋并 植入起搏器y 缝合w 经静脉放置起搏 导线，并测试v 建立静脉通道心脏起搏器植入后随访要求急性期 中期 邻近更换期(8周) (一年)随访频率：1次/1个月1次/6-12个月1次/1-2个月植
2、 入更 换以及患者特殊情况下的紧急检查心脏起搏系统的组成电极导线脉冲发生器人体心脏起搏器的更换l起搏器的更换是整个脉冲发生器更换，不能只换“电池”；l电极导线需在术中经过检测确认性能良好后无需更换；l只需切开原来的囊袋，取出旧的换上新的就完成，比首次植入更加简单。在到达起搏器使用年限时，需要进行起搏器更换。心脏起搏器的使用寿命及担保年限现在销售的所有起搏器均有寿命预估功能。 ERI/RRT：约3个月，需择期更换； EOL/EOS：马上没电，需立即更换。起搏脉冲发生器的分类VVI(R)DDD(R)按照起搏心腔分为：单腔，双腔NBG 编码编码IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔感知后反应频率支持多位
3、点起搏O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) S = Single (A or V)O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) S = Single (A or V)O = None T = Triggered I = Inhibited D = Dual (T + I)O = None R = Rate modulationO = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V)Examples of pacing modes w
4、hich are typically programmed:DDDDDDRVVI DDIRVVIR AAIR 全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1； 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； 美国：350,000 / 年；平均生还率5%； 中国：约540,000/年（国家十五攻关项目研究结果）， 平均生还率低于1%。 心源性猝死（SCD）的现状心源性猝死：心脏骤停导致死亡。其主要原因为致命性室性快速心律失常。心动过速的分类室速室颤室性心动过速可以分为：室速和室颤。室速：150-250次左右，节律较规整，QRS宽大；室颤：250-400次，节律杂乱无章，F波微小。心动过
5、速的ICD疗法心电图表现电除颤超速起搏心力衰竭的临床特点 心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病 全世界有超过2,200万人患有心脏衰竭；每10万名65岁以上人群中便有1000名。心力衰竭的治疗 药物治疗 手术治疗1. 利尿剂 2. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 3. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 4. 受体阻滞剂 5. 强心剂 6. 血管扩张剂心脏再同步疗法效果左侧图片是植入后3天胸片,右侧是植入后3个月的图片 注意 ：心脏明显缩小心脏再同步除颤器（CRTD）CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠心脏再同步疗法联合心动过速疗法猝死猝死心衰目录录起搏疗
6、法简介起搏器常见功能概述起搏术后患者常见问题21起搏器功能 两大基础功能：起搏感知 自动化功能 自动阈值 管理 自动感知保障 自动阻抗监测 生理性功能 模拟正常的心脏节 律 促进自身传导 特殊功能 MRI兼容 AT/AF管理生理性功能 频率适应性起搏 起搏器内置传感器，能根据患者的活动量来调节 起搏器的输出频率，适应患者的需求调节调节心率以适应应活动动正常心率频频率适应应性起搏 固定频频率起搏每日活动动生理性功能-减少右室起搏临床发现：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房颤和心衰预测因子解决思路：通过窦房结优先、房室结优先的生理性起搏模式，减少不必要的 右室心尖部起搏。各厂家生理性功能方案：
7、AICS、VIP、 Vp Surppession、Search AV+、 MVP、 RVP+临床验证： DDDRP+MVP起搏治疗模式在2年随访期内可以显著减少61% 永久性AF的发生率特殊功能-长寿命临床发现：更换起搏器手术发生感染的风险，是首次植入的5倍之多 ！ 临床意义：a)对预期使用寿命较长的病人，延长使用寿命至13-15年；b) 减少医疗费用，c)降低更换手术伴随的感染风险临床需要 使用寿命 更长的 起搏器长寿命起搏器（单腔0.9Ah,双腔1.4Ah）以往植入CIED患者是 MRI检查检查 的禁忌症。American Society for Testing and Materials
8、 (ASTM) International, Designation: F2503-05. Standard Practice for Marking Medical Devices and Other Items for Safety in the Magnetic Resonance Environment. ASTM International, West Conshohocken, PA, 2005. 临床呐喊：我们需要 兼容MRI的起搏器！ ！特殊功能-核磁兼容26特殊功能AT/AF管理诊诊断治疗疗生理性+自动化性经济性型号： SEDR01 SEDRL1 SED01 SESR01 S
9、ES01主要功能： 1、Auto P- and R-Wave Trends 2、ACM型号： REDR01 RED01 RESR01 RES01主要功能： 1、Auto Implant Detection 2、VCM 3、Search AV+ 4、Auto Lead Impedance Trends型号： VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference 4、Cardiac Compass型号： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01主要功能：MVPAdaptaVersaSensiaReliaAdvisa型号： A3DR01主
10、要功能： 1、SURESCAN 2、ICD平台 3、MVP 4、ACMVCM 5、RDR 6、房性心率失常 管理 7、AT/AF治疗美敦力起搏器产产品线线（新）AdaptaConnectedAutomaticPhysiologic DiagnosticsExtended DxExtended RxAtrial OverdriveMVPAdvisavsAdapt aConnectedAutomaticPhysiologic DiagnosticsExtended DxExtended RxAtrial OverdriveMVPAtrial ATPOptiVolHi-Fidelity EGM Vi
11、ewerSureScanAdvisaTM 目录录起搏疗法简介起搏器常见功能概述起搏术后患者常见问题起搏器随访与程控 对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是治疗的开始 ，临床随访与程控应贯穿于起搏治疗中。 起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评 价；同时结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数 ，使患者最大获益。急性期 中期 邻近更换期(12周) (一年)随访频率：1次/6-12个月1次/1-2个月植 入更 换1次/出院前1次/1-3个月起搏器程控随访间隔起搏器程控随访访方式和内容 随访方式有诊室随访和远程监测。 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员在门诊进 行检测随访的方
12、式。 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监测装置对起搏器进行询问评 估。 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。 所有起搏器患者，至少每年1次诊室随访。 随访内容主要两方面：患者询问和起搏器程控。起搏器植入不同阶阶段的随访访内容急性期随访访囊袋愈合情况起博阈值状态电极导线稳定性中期随访访 个性化起博治疗方案 调整起博输出，延长起博寿命 分析诊断信息，程控适当的特殊功能 识别排除起搏器故障 监测起博器电池耗用终终末期随访访监测电池电量确定更换的时机 不同的随访阶段，都应注意患者的临床表现，识别出和起搏器相关的问题起搏器术术后常见见的症状和可能的原因心悸快速的心室起搏频率 起搏器介导的心动过速 不恰当的频率适应性参数 自身的（和起搏器无关）快速心律失常 或期前收缩 乏力起搏器综合症 起搏不良 与起搏器无关的其他疾病 气短起搏器综合症 基础心脏疾病或肺部疾病 呃逆膈神经刺激或其他疾病短暂暂意识丧识丧 失或黑朦起搏不良 过度感知抑制起搏输出 血管抑制性晕厥 与起搏器无关的其他疾病 咳嗽和胸痛起搏器综合症 与起搏器无关的其他疾病 起搏器工作是不是正常？ 起搏器用量（工作比例）怎么样？ 起搏器还能用多久？ 我的起搏器明年到期（担保期）了，是不是要 换了？ 起搏器设置60跳，为什么我跳这么快？
