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1、妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并症妇女的护理 教学目标教学目标 1、理解妊娠期合并心脏病、理解妊娠期合并心脏病、病毒性肝炎、 病毒性肝炎、 糖尿病与妊娠之间的相互影响糖尿病与妊娠之间的相互影响。 2、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒 、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒 性肝炎的处理原则和护理措施性肝炎的处理原则和护理措施。第一节 第一节 妊娠期合并心脏病 妊娠期合并心脏病 ? 发病率发病率：1.06% ? 死亡率死亡率：0.73%，仅次于产后出血 0.73%，仅次于产后出血 ? 先天性心脏病最多先天性心脏病最多1循环血量增加 1循环血量增加 2晚期妊娠时膈肌上升，心脏向左上前方移 2晚期妊娠时膈
2、肌上升，心脏向左上前方移 位，位，心脏大血管扭曲，心脏负担加重。心脏大血管扭曲，心脏负担加重。 33 稀释性贫血 稀释性贫血 4心率加快 4心率加快 【妊娠期循环系统的变化妊娠期循环系统的变化】【分娩对心脏病的影响分娩对心脏病的影响】 进入体循环进入体循环300500ml血液血液/宫缩 宫缩 右心房压力增高 右心房压力增高 第一产程 第一产程 肺循环压力增高肺循环压力增高、周围阻力高 、周围阻力高 第二产程 第二产程 分娩期 分娩期 内脏血液涌向心脏 内脏血液涌向心脏 胎盘血循环中断胎盘血循环中断，子宫血窦内大 子宫血窦内大 量血液突然进入体循环 量血液突然进入体循环 第三产程 第三产程 胎儿
3、娩出胎儿娩出，腹压骤减腹压骤减，回心血量 回心血量 急剧减少急剧减少【产褥期对心脏病的影响产褥期对心脏病的影响】 产后产后3日内心脏负担较重 日内心脏负担较重 子宫缩复使一部分血液进入体循环 子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环 其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差休息差【妊娠妊娠、分娩及产褥期对心 分娩及产褥期对心 脏 脏 病的影响病的影响】 1妊娠期 1妊娠期 血容量增加血容量增加（32323434周达高峰周达高峰） ） 心 心 排出量增加，心率增快排出量增加，心率增快心肌耗氧量增大心肌耗氧量增大加 加 重心脏负担重心脏负担
4、2 2分娩期 分娩期 心脏负担最重的时期心脏负担最重的时期（尤以第二 尤以第二 产程产程）。）。 3产褥期 3产褥期 产后3日内是心脏负担较重的时期。产后3日内是心脏负担较重的时期。? 综上可见： 综上可见： 妊娠妊娠323234周以后34周以后、分娩期及产 、分娩期及产 后3后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的 最危险时期最危险时期。 。 ? 护理时应严密监视，护理时应严密监视，避免心力衰竭的发生避免心力衰竭的发生【心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响】 1、不影响受孕1、不影响受孕 2对母婴的影响2对母婴的影响： ： 儿儿：心衰致流产心衰致流产、早产早
5、产、胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫、胎 胎 死宫内死宫内、围生儿死亡率增高围生儿死亡率增高、药物对胎儿有 药物对胎儿有 潜在毒性潜在毒性。遗传性遗传性。 。 母母：心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰 心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰 竭和严重感染竭和严重感染。能否妊娠？ 取决于心脏功能状态 级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止妊娠有下列情况时应避孕 已怀孕者应早期终止 ，经治疗不见好转 曾经经治疗后好转而又复发者 有心衰史 近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热 合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 度房室传 导阻滞 先心
6、病有明显发绀或肺动脉高压 先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动 脉瘤或脑瘤破裂的危险在妊娠期该怎么做？ 妊娠期关键： 减轻工作负荷 及时处理合并症及产科并发症 维持心脏功能 严密检查 休息：保证9小时睡眠 避免劳累和情绪激动 饮食：限制钠盐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素 合理营养，限制过度营养 孕晚期每周体重增长0. 5kg,整个孕期增加 10kg 预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生 素治疗 注意以下情况！ 出现任何合并症时 出现早期心衰症状 出现心力衰竭者 孕期经过顺利3638周入院待产 何时住院？能经阴道分娩么？ 能经阴道分娩么？ 心功能心功能级级，胎儿不大胎儿不大，
7、， 胎位正常 胎位正常 ，宫 宫 颈条件良好 颈条件良好 ，可考虑在严密监护下经阴道分 可考虑在严密监护下经阴道分 娩。娩。 产褥期产褥期 1、产后产后24小时内至产后小时内至产后3天天，仍应严密监测心 仍应严密监测心 功能情况，功能情况，防止心衰防止心衰 2、预防感染预防感染，应用广谱抗菌素直至产后一周无 应用广谱抗菌素直至产后一周无 明显感染征象方可停药。明显感染征象方可停药。 3、心功能心功能级或以上者级或以上者，不宜哺乳 ，不宜哺乳 。 4 4、对不宜再妊娠者应建议绝育。、对不宜再妊娠者应建议绝育。 5、分娩后至少观察、分娩后至少观察2周，病情稳定后出院周，病情稳定后出院妊娠期护理 妊
8、娠期护理 1、1、加强孕期保健，防止心衰加强孕期保健，防止心衰 2、2、指导孕妇及家属掌握自我监护的技巧指导孕妇及家属掌握自我监护的技巧： ： 心率、呼吸心率、呼吸、体重、出入量、体重、出入量、胎动、胎动分娩期分娩期护理 护理 1 1密切观察孕妇心功能状态密切观察孕妇心功能状态，促进心脏的最 促进心脏的最 佳功能佳功能，监测产程进展及母儿情况监测产程进展及母儿情况 2减轻产妇体力消耗2减轻产妇体力消耗 3减轻产妇及家属的焦虑3减轻产妇及家属的焦虑第一产程 第一产程 提供全方位的支持提供全方位的支持，消除紧张情绪 消除紧张情绪 每15分钟测一次生命体征；每每15分钟测一次生命体征；每30分钟测胎
9、心率分钟测胎心率。 。 吸氧，鼓励产妇左侧卧位吸氧，鼓励产妇左侧卧位15度，上半身抬高度，上半身抬高30度，度，第二产程 第二产程 每10分钟测一次生命体征 每10分钟测一次生命体征 产妇不宜憋气 产妇不宜憋气 会阴侧切及低位产钳助产 会阴侧切及低位产钳助产 如需静脉输液如需静脉输液， 202030滴/分钟30滴/分钟，一天不超过，一天不超过1000ml1000ml第三产程第三产程 1 1、产后腹部加沙袋压迫，、产后腹部加沙袋压迫，持续持续24小时 小时 2 2、预防产后出血 、预防产后出血 3、胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静、胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静产褥期产褥期 1、72、72
10、小时内保证绝对卧床休息 小时内保证绝对卧床休息 2、长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成 2、长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成 3、鼓励进食富含纤维素食物3、鼓励进食富含纤维素食物，防止便秘，防止便秘 4、预防感染预防感染，注意会阴部护理注意会阴部护理，产后预防性 产后预防性 应用抗菌素至少应用抗菌素至少1周周 5.哺乳哺乳：心功能心功能级者可哺乳级者可哺乳，要避免过 要避免过 度 度 劳累劳累，级或以上者级或以上者，应及时回乳应及时回乳（禁 禁 用雌激素用雌激素） 6.协助选择避孕措施及出院指导 协助选择避孕措施及出院指导 产褥期产褥期 雌激素能刺激肝脏雌激素能刺激肝脏，使血管紧张 ，使
11、血管紧张 素原增加，素原增加，便于血管紧张素的合 便于血管紧张素的合 成，后者能刺激肾上腺分泌醛固 成，后者能刺激肾上腺分泌醛固 酮酮，导致水钠潴留，导致水钠潴留。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎概述 概述 占孕产妇间接死因的第2位，以乙型肝炎多见。 占孕产妇间接死因的第2位，以乙型肝炎多见。 其发病率是非孕妇女的其发病率是非孕妇女的6倍倍，而暴发性肝炎则是 ，而暴发性肝炎则是 非孕妇女的非孕妇女的66倍。 倍。 是妊娠期妇女肝病和黄疸的最常见原因是妊娠期妇女肝病和黄疸的最常见原因。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 1)妊娠期新陈代谢增高妊娠期新陈代谢增高，肝内糖原储备
12、降低肝内糖原储备降低， ， 使肝脏负担加重使肝脏负担加重 2)体内雌激素水平增高体内雌激素水平增高 3)胎儿的代谢产物在母体肝脏内解毒胎儿的代谢产物在母体肝脏内解毒 4)分娩时体力消耗，缺氧、酸性代谢产物产生 分娩时体力消耗，缺氧、酸性代谢产物产生 增加增加，加重肝损害，加重肝损害【妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响】 】 易感染；病情加重； 易感染；病情加重； 重症发生率明显增加重症发生率明显增加。 营养消耗增多 营养消耗增多 多量雌激素产生 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 胎儿代谢产物 并发妊高征 并发妊高征 分娩加重肝损害分娩加重肝损害【病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影
13、响】 加重早孕反应 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 产后出血率增高 孕产妇死亡率高 孕产妇死亡率高 母亲 母亲 流产流产、早产早产、 、 死胎死胎、死产和新生儿 死产和新生儿 死亡率明显增高死亡率明显增高。 。 慢性病毒携带状态 慢性病毒携带状态 胎儿胎儿母婴传播母婴传播 1、甲肝、甲肝：不通过胎盘，：不通过胎盘，经粪经粪口途径传播，分娩 口途径传播，分娩 时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。 2、乙肝、乙肝：母婴传播是：母婴传播是HBV主要传播途径之一 主要传播途径之一 （1）宫内传播 宫内传播 （2）产时传
14、播产时传播母婴传播母婴传播 3、丙肝丙肝：母婴垂直传播率：母婴垂直传播率4%7% 4、丁肝丁肝：母婴传播少见。：母婴传播少见。 5、戊肝戊肝：已有母婴间传播的报道：已有母婴间传播的报道 6、庚肝和己肝、庚肝和己肝：庚肝可以发生母婴传播，己肝主 ：庚肝可以发生母婴传播，己肝主 要经输血传播。要经输血传播。肝炎患者可以妊娠么肝炎患者可以妊娠么？ ？ 肝炎病人原则上不宜妊娠肝炎病人原则上不宜妊娠。 。 病愈后至少半年病愈后至少半年， ， 最好最好2年才能妊娠年才能妊娠1、妊娠早期、妊娠早期：如肝炎为轻症可继续妊娠：如肝炎为轻症可继续妊娠；慢活肝对 ；慢活肝对 母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。母儿
15、威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。 2、妊娠中、晚期：采用支持治疗，两科共管，做好 、妊娠中、晚期：采用支持治疗，两科共管，做好 产前检查产前检查，加强胎儿监护加强胎儿监护，防治，防治PIH，病情恶化 病情恶化 者迅速终止妊娠者迅速终止妊娠。 。 肝炎患者怀孕后如何处理肝炎患者怀孕后如何处理？ 3、轻型肝炎的处理原则与非孕期同、轻型肝炎的处理原则与非孕期同， ， 注 注 意休息意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、 ，加强营养，高维生素、高蛋白、 足量碳水化合物、足量碳水化合物、低脂肪饮食，防止便秘。 低脂肪饮食，防止便秘。 积极进行保肝治疗。积极进行保肝治疗。 4、有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理 、有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理 肝炎患者怀孕后如何处理肝炎患者怀孕后如何处理？预防感染和产后出血预防感染和产后出血,产时严格消毒产时严格消毒，分娩前 分娩前 备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术 备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术 助产 助产 分娩期如何处理分娩期如何处理？应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染 应用对肝脏损害较小的广谱抗生素
