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1、儿童遗尿症的诊断与治疗主要内容诊疗流程治疗方案复诊随访遗尿诊断年龄：5岁 遗尿频率：2次/周 遗尿持续时间：3个月3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975遗尿诊断原发性遗尿：是指尿床从婴儿期 延续而来，之前没有不尿床记 录并且超过6个月，占遗尿患儿 的70%继发性遗尿：患儿之前已经停止 尿床至少6个月，又 出 现尿床. 继发性遗尿文献报道 多为器质性病变引起，临床发 现和饮食精神紧张有关遗尿诊断单一症状遗尿症: 仅有夜间尿床 症状非但一症状遗
2、尿症: 除夜间尿床 外，白天尚伴有下泌尿系统症 状：尿频、尿急、尿失禁等； 午睡是否尿床，大便有无污染 内裤遗尿主要伴随症状：学习差，注意力 不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗 汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子 矮、反复感冒等遗尿诊断家族史：有没有家族遗传史，父母 是否有尿床史，是什么年龄不尿床 的遗尿诊断防止儿子尿床就这么简单防止儿子尿床就这么简单体 格 检 查血压： 有无血压过高或过低 外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂 腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，或骶骨发育不全 内裤：尿渍和大便污染辅助检查尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率辅助检查泌尿系统超声： 双
3、肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女 ）2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44辅助检查腰骶椎平片隐性脊柱裂2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. (89%) 3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275. (88%) 4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32 ( 73%)辅助检查微量元素+血铅：锌缺乏铅中毒小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版
4、 .2013（10）3:42-44. 复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医 结合儿科2014.辅助检查肾功(必要时）尿动力（必要时)病情评估记录尿床次数及尿 床量0 分2分（ 轻度 ）4分（ 中度 ）6分（ 重度 ） 尿床 次数无 1-2次/ 周3-6次 /周7次以 上/周 尿床 量无 尿量 少内 裤稍 湿尿量 中等 内裤 大片 湿尿量 多衣 裤被 褥皆 湿病情评估睡眠程度：请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入123轻度：经呼唤数声即醒中度：经呼唤不醒，需推摇方醒深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，
5、（6）：36.病情评估膀胱容量：预期膀胱容量 计算公式= 30+（年龄30） ml6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971983.病情评估预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV)低于MVV所示数值则提示膀胱容量偏小； 高于TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗病情评估 非单一症状遗尿症 评分OABSS总得分3分以上诊断为非 单一症状遗尿症 轻度：5分 中度：6-11分 重度：12分7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1Symptom assessnlent too
6、l for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J. Urology.,2006, 68(2)：318-323.病情评估 日间日记：评估膀胱容量日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量（ 第一次早晨排尿除外）需要进行至少34天，日间发生的任何漏尿 和液体摄入量均应被记录：模板 连续两个周末的日间日记病情评估7个连续日/夜尿床 日记用于评估 NP存在： u将第一次模板 连续两个周末的 日间日记早晨排 尿量（mL）与尿布重量差值相 加以计算夜间尿量； u对于遗尿症患者 ，应加上夜间排尿量； u同时
7、记录排便情 况，以提供关于存在便秘的信 息尿床日记：评估NP存在主要内容诊疗流程治疗方案复诊随访治疗方案基础治疗 行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和 手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成 睡前排尿的习惯饮食调整：不喝饮料,晚上不吃水果、 不喝小米稀，饭睡觉前3小时开始不再 喝水、稀饭膀胱训练：鼓励儿白天尽量多饮水， 并通过转移意力的方法延长.排尿时间 ，使其膀 胱容量增大让孩子在白天 排尿时，排尿、中断、再排尿、再中 断，重复直至排空膀胱（有残余尿的 孩子不适用）唤醒训练:夜间掌握好患儿排尿规律， 唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿， 不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫 醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后
8、延治疗方案超短波治疗时间频次：20min/次8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）理疗部位：膀胱区腰腹对置波形选择：脉冲输出调谐：调至和谐点治疗方案穴位注射剂量频次：1ml/穴/次/日药物：喘可治注射液穴位选择：关元、三阴交（双）治疗方案耳穴治疗 穴位选择：神门、三焦、膀胱 、内分泌、心、尿道每次每穴,按压2分钟 ，使耳穴有明显的胀 、热感, 每日按压4次 ，两耳交替贴压 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱
9、过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）去氨加压素治疗去氨加压素治疗u 简述p精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物 。p主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水 的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。u 使用方法及疗程p睡前末次排尿前的1h服用 (0.20.6mg) ；p给药前1h和给药后8h限制饮水量；p仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药；p疗程一般为3个月。目的： 发挥尿液浓缩的最佳药 效并获得最佳治疗应答 ； 降低低钠血症/水中毒 的风险。27治疗方案去氨加压素治疗流程再次排尿日记，若表明服 药后仍有夜间多尿，可增 加去氨加压
10、素的剂量。u 疗效判断 治疗第3 个月与开始治疗前 1 个月尿床夜数进行比较 ： - 完全应答：尿床夜数减少 90% - 部分应答：尿床夜数减少 50%90% - 无应答：尿床夜数减少 50%去氨加压素治疗去氨加压素治疗剂量调节： -从初始剂量0.2mg开始 -每2周1次评价疗效 -根据疗效调整剂量 -最大剂量0.6mg如果停药后夜遗尿复 发，则可以再次使用 去氨加压素治疗28u 2010年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐的治疗流 程 去氨加压素重新治疗，反复复发患者 考虑去氨加压素重复治疗 撤药后每3个月评估应答 重复治疗时规律撤药 进一步评估，同时评估影响应答的 相关因素(
11、膀胱过度活跃、潜在疾病 、精神心理因素) 参考进一步治疗策略开始去氨加压素治疗 1-2W后夜遗尿彻底消失？4W时应答评估 应答征象1增加剂量 去氨加压素片剂加至400g考虑停止去氨加压素治疗如果患者能限制饮水，建议去氨加压 素睡前1-2h口服，而不是睡时服用继续治疗3个月停止去氨加压素治疗继续去氨加压素治疗 (6个月)是否应答部分或无应答是否应答部分或无应答部分应答应答复发本方案适用于去氨加压素本方案适用于去氨加压素 单药治疗，和去氨加压素单药治疗，和去氨加压素 联合遗尿报警治疗联合遗尿报警治疗去氨加压素治疗去氨加压素治疗剂量调节剂量调节规律性撤药应答征象：包括夜遗尿量 减小，每晚夜遗尿次数减
12、 少，发生遗尿的夜数减少 。29u ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率p一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药1月后，每月尿床夜2次或2 次以下的尿床缓解率在突然停药组vs结构性停药组=57% vs 80% ，p 0.0001） 。p结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率。p若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为 止。去氨加压素治疗去氨加压素治疗 结构性停药结构性停药30治疗方案 经皮穴位给药（3-5岁）穴位：关元 肾俞时间频次：20min/次/日,连续5 次1疗程主要内容诊疗流程治疗方案复诊随访随访方式小儿遗尿门诊微信公众号随访方式小儿遗尿治疗QQ群： 107197030 随访方式遗尿门诊电话： 15715316696微信诊疗随访复诊与疗效评估4周复诊尿床次数睡眠程度OABSS评分膀胱容量及残余量总结儿童遗尿症是一个顽疾，治疗是一 个相当系统的工程，要求医生、患儿与亲 属全面配合 儿童遗尿症病因复杂，需多方面评 估，分型辩证综合治疗包括针灸理 疗、中西药物、基础治疗、心理行 为等多种方法，才能真正起到效果 希望通过医生、家长及全社会的共 同努力，呼吁全社会共同关注遗尿 儿童，使他们早日摆脱尿床的困扰 ，能健康、茁壮，快乐的成长。关注遗尿儿童关注遗尿儿童营造好梦童年
