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1、分类号：U D C ：R 5 4 1 7密级：重庆医科大学硕士学位论文论文题目瞳孔测定评估心律失常患者焦虑情绪的可行性作者姓名汤小漫指导教师姓名( 职称、单位名称)张晓刚教授重庆医科大学附属第一医院心内科申请学位级别硕士学科、专业名称内莽惮( 心血管内科)论文答辩年月2 0 1 3 年4 月2 0 1 3 年4 月重庆医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别如以标注和致谢的地方外，论支中不包分其他人已经炙表或撰写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我同工作的同志
2、对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。学位论文作者签名：汤，谩曰期：J 。J j 丫2 ，学位论文版权使用授权书本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定，帮：碍冤生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属重庆医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或受用论文工作成果时署名单位为重庆医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或祝构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阀。学校可以公布学位论文的垒部或都匆。内容( 躁密内容除外) ，并编入有关数据库进行经索，可以采用影印、缩! 币或其他手段保存论文。保密论文在解密后适用本
3、授权书。论文作者签名：易，3 、缝指导教师签名：手芬，隧弋9 7f曰期： 飞，Z目录英汉缩略语名词对照1中文摘要2英文摘要4正文：瞳孔测定评估心律失常患者焦虑情绪的可行性7前言71 材料与方法92 结果113 讨论。1 54 展望。1 9结论2 0参考文献。2 1文献综述2 2参考文献2 5致谢。2 7攻读研究生期间发裹及待发表的论文2 8英文缩写H A M AH A H A VS I AS A sS D S英汉缩略语名词对照英文全称H a m i l t o na n x i e t ys c al e。H a m i l t o nd e p r e s s i o ns c a l eH
4、 e a r tr a t ev a r i a bi l i t yS t r e s s - i n d u c e da r r h y t h m i a”S e l f - r a t i n ga n x i e t ys c a l eS e l f - r a t i n gd e p r e s si o ns c a l e中文全称汉米尔顿焦虑量表汉米尔顿抑郁量表心率变异性应激性心律失常焦虑自评量表抑郁自评量表瞳孔测定评估心律失常患者焦虑情绪的可行性摘要臣韵：分析心律失常患者焦虑的发生率及程度；建立客观诊断心律失常伴焦虑的瞳孔动态测定法。方法：选择以心悸为主诉就诊患者1 1
5、 7 例，采用汉米尔顿焦虑量表( H a m i l t o nA n x i e t yS c a l e ，H A M A ) 评估焦虑的发生率及程度；用心电图诊断心律失常；用瞳孔动态测定法记录受试者瞳孔动态变化规律。瞳孔动态测定法即低照度的环境下对受试者进行红外线数码摄影，获得瞳孔及虹膜视频，将获得的视频图片处理得出瞳孔的直径R 1 及虹膜直径R 2 ，计算两者直径比值，该比值称A 值。将心律失常伴焦虑组与心律失常不伴焦虑组A 值进行统计学分析。结果：1 心律失常组焦虑情绪发病率高于无心律失常组( P 0 0 5 ) 。1 1 2 诊断标准心律失常诊断：静息体表1 2 导联心电图或和动态
6、心电图检查。1 1 3 纳入标准1 以心悸为主诉就诊；2 实验组：心律失常为室上性早搏、室性早搏、阵发性房速、窦缓伴不齐者；3 对照组：无心律失常者；4 受试者本人自愿意配合者。1 1 4 排除标准1 急性心肌炎；2 恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭；3 糖尿病；4 眼疾病患者：角膜混浊、青光眼、白内障、玻璃体混浊、曾经接受过眼底激光治疗：5 有其他器官的急性严重疾病( 如呼吸衰竭、肾功能衰竭、大面积脑梗塞、恶性肿瘤) ；6 有精神病史或有精神病家族史者、近期突发家庭变故者、近期服用精神影响药物。1 2 调查方法91 2 1 实验器材1 常规焦虑诊断器材：汉密尔顿焦虑量表( H A M A )
7、。2 瞳孔记录分析系统硬件：高清晰红外线摄像头1 个、计算机1 台。软件：瞳孔视频采集与保存系统，瞳孔直径测量软件，瞳孔直径分析软件。1 2 2 实验方法采用汉米尔顿焦虑量表( H A M A ) ，该量表由1 5 条项目组成，每个题目分5个等级。采用O 4 分制记分，以用于评定病人的焦虑症状的严重程度。由经培训的研究人员通过问答方式评定患者焦虑的主观感受，受试者进入低照度房间适应2分钟，取坐位，双眼平视对面就坐的医生。开始录像，打开摄像头上面的红外灯。摄像头与受试者一只眼睛的距离为5 c m ，调整好摄像头的焦距，这时可在电脑显示屏上面看到瞳孔清晰的画面，可以记录到瞳孔的大小发生变化，获取瞳
8、孔视频文件。受试者另一只眼睛平视对面就坐的医生，每人录像同时完成汉米尔顿焦虑量表内容。1 3 评价标准1 3 1 焦虑评价标准H A M A 量表中每个题目分5 个等级。采用O 4 分制记分，测试人员经过专门的学习，以问答的方式逐项询问量表中的内容，并对每一项内容的严重程度进行评分，最后根据每一项的得分计算出总分。得分越高，表明焦虑程度越高。对焦虑原始得分的判断标准设定为：总分 7 分，为正常；总分在7 1 3 分，为轻度焦虑：总分在1 4 2 0 分，为中度焦虑；总分2 1 分，表明有严重焦虑；1 3 2 瞳孔视频文件的处理1 去除瞳孔记录不完整视频：2 收集完瞳孔的视频文件后，用软件( X
9、 G 软件，该软件由程序员编写完成)分析视频。其基本原理如下：由于视频文件是由多帧图片构成，所以软件是将视频分解为多张图片，然后使用软件对瞳孔及虹膜直径进行测量，当然，这个大小1 0是用像素来表示，获得瞳孔直径R 1 和虹膜直径R 2 的像素值，可根据相应的像素与长度的比值计算直径具体长度，但因本实验参数选择瞳孔直径与虹膜直径比值，故使用两者的像素值进行比较；3 参数选择：本实验以变量“A = 瞳孔直径虹膜直径”为实验变量以减小实验误差，根据人体解剖特点，虹膜的直径大小是相对稳定的，通过比值大小可间接评估瞳孔变化大小，故本研究观察参数为A 值( A 值= 瞳孔直径虹膜直径) 。1 4 统计学处
10、理应用S A S 及S P S S l 9 0 统计软件包对所得数据进行分析，分别计算实验组及对照组患者汉米尔顿焦虑量表得分情况，采用秩和检验，计量资料采用中位数、四分位数表示；构成比的比较采用列联表贮检验；分析心律失常伴焦虑及不伴焦虑患者A 值情况，计量资料采用均数士标准差表示，两组间比较采用t 检验。以P 0 0 5为差异有统计学意义。2 结果2 A 心律失常患者存在不同程度焦虑心理( P O 0 1 )表1 实覃蕾组及对熙组分布正态性检验l h b l e1T h ed i s t r i b u t i o nn o r m a l i t yt e s to fe x p e r i
11、 m e n t a lg r o u pa n dt h ec o n t r o lg r o u p s实验组H A M A 评分平均值为1 0 1 9 5 9 4 ，对照组H A M A 评分平均值为6 7 35 1 7 ，运用S h a p i r o - - W i N 检验法用顺序统计量W 来检验分布的正态性，两组P O 0 1 ，提示两组数据均不符合正态分布。表2 实验纽和对照组H A M A 评分比较T a b l e2T h eH A M AS C O r ec o m p a r i s o no ft h ee x p e r i m e n t a la n dc o
12、 n t r o lg r o u p s实验组对照组总数4 31 9中位数Q 2 5 Q 7 51 1( 6 ，1 3 )6( 3 9 )采用秩和检验，1 1 7 名患者中，比较实验组和对照组H A M A 评分的中位数和Q 2 5 和Q 7 5 ，心律失常患者组为1 0 ( 6 ，1 3 ) ；无心律失常组为6 ( 3 ，9 ) ；两组比较，实验组比对照组H A M A 评分平均高4 ( 3 , 4 ) ，差异具有显著性( P 0 0 1 ) 。故实验组和对照组间差异有统计学意义( Z - 3 2 9 9 7 ，P 0 0 5 ) ，提示心律失常患者存在不同程度焦虑心理障碍。见表2 。2
13、2 心律失常组焦虑情绪发病率高于无心律失常组( P o 0 1 )表3 心律失常患者焦虑障碍：发生情况T a b l e3l h eA n x i e t yS t a t e so fT h eP a t i e n t sW i t hA r r h y t h m i a心律失常患者焦虑障碍发病率( )5 0 ( 图1 ，其中1 为无焦虑，2 为轻度焦虑，3 为中度焦虑，4 为严重焦虑)图1 心律失常患者焦虑障碍发生情况F i g u r e lT h eA n x i e DS t a t e so fT h eP a t i e n t sW i t hA r r h t h m i
14、 a6 2 例心律失常患者中有4 3 例出现焦虑，发病率为6 9 4 ：其中，轻度焦虑3 1例( 5 0 O ) ，中度焦虑9 例( 1 4 5 ) ，严重焦虑3 例( 4 8 ) 。1 9 例患者未出1 2现焦虑( 3 0 6 ) 。5 5 例无心率失常患者中有1 9 例出现焦虑，均为轻度焦虑，占3 4 5 。心律失常组焦虑发病率高于无心律失常组，差异具有显著性( P O 0 1 ) 。见表3 ，图1 。2 3 心律失常伴焦虑组A 值平均值大于心律失常不伴焦虑组( P 0 0 1 )表4 潍失常患者A 值比较T a b l e4t h eAS C O r e So ft h ep a t i
15、 e n t sw i t ha r r h y t h m i a心律失常伴焦虑组A 值平均值为0 4 1 O 0 7 ，不伴焦虑组平均值为0 3 3 o 0 2 ，差异具有显著性( P O 0 1 ) 。见表4 。2 4 心律失常伴焦虑组A 值分布与心律失常不伴焦虑组比较有差异( 图2 1 2 3 )心律失常伴焦虑患者A 值分布隋况。旷QQ h Q Q 、图2 1 心率失常伴焦虑患者A 值分布情况F i g u r e 2 1T h eAs c o r eo ft h ea r r h y t h m i ap a t i e n t s 嘶t ha n x i e t 、1 3 04 D D 3 5 03 0 ：1 0 05 00心律失常不伴焦虑组厶值分帝隋况
