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1、特殊儿童预防特殊儿童预防 接种问题探讨接种问题探讨海南省CDC 孙莲英 主任医师 卫生部免疫规划专家委员会委员要要 点点 免疫预防中的特殊儿童 常见特殊儿童如何实施预防接种“ “特殊儿童特殊儿童” ”误区误区 避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童 错过接种疫苗的最佳时期：轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻 抗菌药物治疗 非严重疾病暴露或康复 家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者 早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行 非疫苗相关过敏 对疫苗成分非过敏敏感症 除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史 结核菌素试验（PPD）早产儿： 发育迟, 胸腺发育往往不成熟 ,
2、 体内免疫因子水平较低早产儿早产儿/ /低体重儿免疫接种低体重儿免疫接种1低体重儿： 在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实 施方案2 美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月 龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。 五联苗说明书指出：小于28周的早产儿能够从免疫接种中 获益很高，故不应拒绝或延迟接种 由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿 童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫 苗后致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍，因此选用 灭活疫苗更为安全。需关注的特殊儿童组群 下述情况属于预防接种的禁忌证
3、或慎用证，应在免疫接 种中做特殊对待： 心脏病 疫苗相关过敏 免疫缺陷 脑病 血液病 其他特殊疾病儿童中特殊疾病排序儿童中特殊疾病排序*其他病症为：肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等排序疾病分类排序疾病分类1心脏病6颅内出血2过敏史7大运动落后3新生儿缺氧缺血 性脑病8脑炎病史4高热惊厥9血液病5免疫缺陷10其他*预防接种过敏史的筛选首先应明确 非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行 预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、 青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) 对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真 正属预防接种的禁忌证预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（2
4、5）：176179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166过敏史筛查 了解疫苗成分 查过敏原、食物不耐受 根据过敏原的种类部分疫苗成分部分疫苗成分疫苗名称疫 苗 成 分OPV微量链霉素、新霉素 百白破、乙肝、五联苗、 狂犬苗硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液麻疹、麻风腮新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类 白蛋白 水痘新霉素，明胶，牛胚血清，流感疫苗残留鸡蛋白IPV微量新霉素、链霉素、多粘菌素B， -苯氧乙醛 冻干制剂疫苗明胶如何筛选先天性免疫缺陷？ 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫
5、）HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议11：中国儿童免疫规规划疫苗接种程序和相关问题问题 殷大鹏鹏 梁晓晓峰中国实实用儿科杂杂志2010年3月 第25卷 第3期 原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫与脑有关的疾病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的 发病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生 了宫内缺氧所致。 颅内出血 脑积水 大运动发育落后 脑炎与脑有关疾病 筛选 病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况， 相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能， 临床各项指标检查结果正常，选择性接种
6、。 时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）高热惊厥 预防接种筛选经验 绝大多数为良性疾病 惊厥情况 年龄的选择 客观检查血液系统疾病蚕豆病 是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 症，简称G-6-PD酶缺乏症。 是一种遗传性溶血性疾病 常见于10岁以下男童 常在蚕豆成熟的季节流行 可正常进行所有疫苗接种接种11. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, An
7、ju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230231.其他特殊疾病其他特殊疾病 急性上呼吸道感染 肾上腺皮质增生症 粘多糖症 哮喘 孤独症 肾积水如何确定是否能接种？ 首要考虑的问题：安全接种！ 是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全 ？ 所患疾病是否与免疫系统相关？ 不可一概而论，考虑个体差异 预防接种禁忌证、慎用症禁忌证定义禁忌证定义 个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加 发生严重异常反应的机会，它
8、是以个体状 态为前提，而不以疫苗本身所决定。慎用证定义慎用证定义 其概念与禁忌证相近，它可能会增加发 生严重异常反应的机会，或者接种可能失 去免疫效力（如输血、被动免疫），发生 机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的 利益超过异常反应风险时，接种者可以考 虑接种疫苗几个重要的禁忌证几个重要的禁忌证* 两个绝对禁忌证 对疫苗严重过敏 DPT接种7日内发生脑病* 两个暂时禁忌证 怀孕妇女免疫抑制或免疫缺陷几个重要的慎用证* 两个暂时慎用证 中重度急性疾病（所有疫苗） 近期接受过输血或被动免疫（活疫苗） * 四个含百日咳制剂的慎用证 体温超过39.5摄氏度 HHE（低张力低应答）又称休克样综
9、合征低张力 低应答（HHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后 引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全 身苍白的休克样病变。 无法抚慰的持续尖叫 接种疫苗后3天突然发病如何筛检禁忌证和慎用证如何筛检禁忌证和慎用证 接种医生需要询问的接种医生需要询问的6 6个问题个问题* 你的小孩今天好吗？* 对食品和药物过敏吗？* 上次接种（该疫苗）有问题吗？* 免疫系统有疾病吗（包括家族史）？* 最近接受过血液制剂吗（如输血等）？* 你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？*暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状； * 急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期 ）、发病期及恢复期（病后1月内）* 严重的慢性病发作
10、期* 1周内严重腹泻病人（OPV）禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 急性疾病急性疾病禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 过敏体质过敏体质*一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属 含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。*不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该 抗生素的疫苗。 *不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如： 麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 免疫缺陷免疫缺陷* 原则上免疫缺陷者不接种活疫苗（单纯B细胞缺陷 可接种水痘疫苗，须慎重！）* 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗* 应用免疫抑
11、制剂者至少3个月不接种活疫苗（局部 吸入例外）* 免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用IPV代 替* 化疗停止至少3个月可考虑接种活疫苗禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 怀孕、哺乳期怀孕、哺乳期* 潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全性考 虑* 灭活疫苗可用于有预防接种指征的孕妇* 通常不推荐使用活病毒疫苗（特别是风疹疫苗，其危 险性1.2%1.6%）* 注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗* 新疫苗可能有未知的作用（小心使用！）* 年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前应询问 筛查）禁忌证和慎用证 神经系统疾患* 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不 接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗* 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后 特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗* 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接 种以后剂次的同种疫苗禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 近期使用血液制剂近期使用血液制剂* 血液制剂干扰活疫苗病毒复制* 水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延 迟至抗体已衰退后接种（至少6周）* 血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗* 接受造血干细胞移植麻风腮在24月后给予接种谢 谢！
