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1、低血容量性休克的判定及急救,包括失血性休克、失液性休克和损伤性休克。临床特点:由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起,当总血容量突然减少30%40%以上,静脉压下降、回心血量减少,心排出量下降。如果超出50%,很快导致死亡。机体在短时间内丢失大量全血、血浆或其他液体导致低血容量性休克。,一般失血量估计:,(1)休克指数(脉率收缩压)为0.5,说明正常或失血量为10%;休克指数为1.0,说明失血量约为20%30%;休克指数为1.5,说明失血量约为30%50%。 (2)收缩压80hg,失血量约在1500ml以上; (3)凡有以下一种情况,失血量约在1500ml以上:苍白、口渴;颈外静脉塌陷;快速输平
2、衡液1000ml,血压不回升;一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。,低血容量性休克的急救处理:,一、紧急处理: 对心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏。对病情危急者采取边救治边检查、边诊断,或者先救治后诊断的方式进行抗休克治疗。同时采取以下措施: 1、尽快建立2条以上静脉通道补液和使用血管活性药; 2、吸氧,必要时气管内插管和(或)机械通气; 3、监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压、心电图等生命指征; 4、对开放性外伤立即行止血、包扎、固定; 5、向患者或陪护者询问病史和受伤史,并做好记录; 6、采血(查血型、血常规、血气分析、血生化); 7、留置导尿,定时测尿量; 8、全身查体,必要时进行胸、腹穿刺、B超
3、、X线等辅助检查; 9、对多发伤原则上按胸、腹、头、四肢等顺序进行处置; 10、确定手术适应证,作为必要术前准备,进行确定性急诊手术。,低血容量性休克的急救处理:,二、补充血容量1、补液量:常为失血量的24倍,晶体液与胶体液比例为3:1,当血细胞比容0.25或血红蛋白60g/L时,应补充红细胞。2、补液速度:原则是先快后慢,第一个半小时输入平衡液1500ml,右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml,如休克缓解可减慢补液速度,如血压不回升,可再快速输注平衡液1000ml,如仍无反应,可输红细胞600800ml,或用5%7.5%盐水250ml,其余液体可在68小时内输入。输液的速度和量必须根据临
4、床监测结果及时调整。3、监测方法:临床判断补液量主要靠监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血细胞比容等。有条件可行血流动力学监测。循环恢复灌注良好指标为:尿量0.5ml/(kg.h);SPB100mmHg;脉压30mmHg;CVP为5.110.2cmH2O.,低血容量性休克的急救处理:,如达到上述指标,且肢体渐变温暖,说明补液量已接近丢失液体量。如成人510分钟输液200ml后血压无改变,可继续补液,血压稳定说明已补足液体。如补液量已足且无出血征象而血压仍低,则表明心肌收缩力差,应给正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺,对有心功能不全患者可联合运用血管扩张剂,以减轻心脏前负荷,如血压过高。可减慢补液速度,并考虑用镇静药,应慎用降压药。,