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1、医疗法律关系与医疗法律关系与 医患权利义务研究医患权利义务研究1医疗行为与医疗法律关系医疗行为与医疗法律关系医疗合同成立与性质医疗合同成立与性质医患的权利义务医患的权利义务2医疗行为与医疗法律关系医疗行为与医疗法律关系3一、医疗行为一、医疗行为1 1、狭义的医疗行为、狭义的医疗行为 台湾行政院卫生署：台湾行政院卫生署：“凡以治疗、矫凡以治疗、矫 正或预防人体疾病、伤害残缺或保健为直接正或预防人体疾病、伤害残缺或保健为直接 目的所为之诊察、诊断及治疗或基于诊察、目的所为之诊察、诊断及治疗或基于诊察、 诊断结果，以治疗为目的所为之处方或用药诊断结果，以治疗为目的所为之处方或用药 等行为之一部或全部
2、之总称，为医疗行为。等行为之一部或全部之总称，为医疗行为。 ” ” 4 狭义狭义的医疗行为：是指通过各种检的医疗行为：是指通过各种检 查，使用药物、器械及手术等方法，对疾查，使用药物、器械及手术等方法，对疾 病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻 痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢 复健康的活动。复健康的活动。5n医疗机构管理条例实施细则第八十八条第一款：n“诊疗活动：是指通过各种检查，使用药 物、器械及手术等方法，对疾病作出判断 和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善 功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活 动。”62 2、
3、广义的医疗行为、广义的医疗行为 （1 1）诊疗目的性医疗行为、临床性医）诊疗目的性医疗行为、临床性医 疗行为。即上述狭义的医疗行为。疗行为。即上述狭义的医疗行为。7（2 2）不具治疗性医疗行为。）不具治疗性医疗行为。随着医疗技术的发展，许多医疗领域的随着医疗技术的发展，许多医疗领域的 发展范围，已大大超越以诊疗为目的。例发展范围，已大大超越以诊疗为目的。例 如仅以美容为目的的整形手术、变性手术如仅以美容为目的的整形手术、变性手术 、非治疗性堕胎手术。而全球争论的安乐、非治疗性堕胎手术。而全球争论的安乐 死更是逼近医学伦理的核心，挑战医师死更是逼近医学伦理的核心，挑战医师“ 必不将所学危害人类健
4、康必不将所学危害人类健康”的职业道德。的职业道德。8（3 3）实验性医疗行为。）实验性医疗行为。使用危险与疗效均属未知的新药物或新使用危险与疗效均属未知的新药物或新 技术，其目的主要是为了医学进步，而技术，其目的主要是为了医学进步，而 诊疗的目的居于次要地位。诊疗的目的居于次要地位。9（4 4）侵袭性医疗行为。）侵袭性医疗行为。诊疗对人体造成一定危险的医疗行为。许诊疗对人体造成一定危险的医疗行为。许 多过去被用于治疗疾病的药物、检查或手术多过去被用于治疗疾病的药物、检查或手术 方法，随着经验及知识的积累，被发现对人方法，随着经验及知识的积累，被发现对人 体并不都是有利的。医疗本身带有某种程度体
5、并不都是有利的。医疗本身带有某种程度 的侵害性质，已为学界所接受。如果此侵害的侵害性质，已为学界所接受。如果此侵害 性质超过诊疗所能产生的利益，则这种行为性质超过诊疗所能产生的利益，则这种行为 就属于侵袭性医疗行为。就属于侵袭性医疗行为。10医疗行为的特征（一）医疗行为具有潜在危险性（一）医疗行为具有潜在危险性英国民事责任和人身赔偿皇家委员会认为英国民事责任和人身赔偿皇家委员会认为 ：在医生与其病人之间有一种特殊的，几乎：在医生与其病人之间有一种特殊的，几乎 是独特的关系，在医疗方面作出的决定包含是独特的关系，在医疗方面作出的决定包含 有某些风险，有时是灾难的，甚至是致命性有某些风险，有时是灾
6、难的，甚至是致命性 的风险。的风险。111 1、医疗器械何设备能力有限造成的潜在、医疗器械何设备能力有限造成的潜在 风险；风险；2 2、对疾病发生、发展认识局限性造成的、对疾病发生、发展认识局限性造成的 风险；风险；3 3、对就医者临床症状表现与疾病本质认、对就医者临床症状表现与疾病本质认 识局限性造成的风险；识局限性造成的风险；4 4、医师的认识水平局限性造成的风险。、医师的认识水平局限性造成的风险。12 医疗过程从开始就同时存在着医疗过程从开始就同时存在着“获益获益” 和和“致害致害”的双向可能性，作为医者，无论的双向可能性，作为医者，无论 具有多么高超的医术，都无法绝对保证他所具有多么高
7、超的医术，都无法绝对保证他所 实施的医疗行为只会向实施的医疗行为只会向“获益获益”的方向发展的方向发展 。13（二）医疗行为具有试验性（二）医疗行为具有试验性 接诊接诊推断可能所患疾病推断可能所患疾病鉴别诊断鉴别诊断 初步诊断初步诊断拟订治疗方案拟订治疗方案调整治疗方案调整治疗方案 医疗行为应以诊疗时医疗行为应以诊疗时一般加以承认一般加以承认的医的医 学专业修养为标准学专业修养为标准14（三）医疗行为具有一定的人身侵害性（三）医疗行为具有一定的人身侵害性 虽然某些医疗行为具有侵袭性（危害风虽然某些医疗行为具有侵袭性（危害风 险），但这种风险相对大众健康来说，具有抢险），但这种风险相对大众健康来
8、说，具有抢 救生命获恢复健康的极大潜在价值，或是唯一救生命获恢复健康的极大潜在价值，或是唯一 的价值手段，并且选择其进行医疗行为也是就的价值手段，并且选择其进行医疗行为也是就 医者的意志。因此，法律允许这种具有侵袭特医者的意志。因此，法律允许这种具有侵袭特 征的医疗行为在一定程度上具有合法性（征的医疗行为在一定程度上具有合法性（可允可允 许危险许危险）。）。15可允许危险判断的标准1 1、主观上实现侵袭性医疗行为的主体：、主观上实现侵袭性医疗行为的主体：有无履行注意义务，即以足够的谨慎和勤有无履行注意义务，即以足够的谨慎和勤 勉高度注意，保护患者生命健康之权利；勉高度注意，保护患者生命健康之权
9、利；有无确定患者的疾病与健康状况是否属于有无确定患者的疾病与健康状况是否属于 这种侵袭性医疗行为的适应症；这种侵袭性医疗行为的适应症；有无给予患者充分的说明及采用相应的预有无给予患者充分的说明及采用相应的预 防危险结果发生的防范措施。防危险结果发生的防范措施。162 2、客观上实施侵袭性医疗的主体：、客观上实施侵袭性医疗的主体：实施前有无认真全面地检查患者身体，确实施前有无认真全面地检查患者身体，确 定具体的实施方案和防范风险结果出现的措定具体的实施方案和防范风险结果出现的措 施；验证实施仪器、设备与药物的性状；施；验证实施仪器、设备与药物的性状；实施时是否严格按照医学规章制度和诊疗实施时是否
10、严格按照医学规章制度和诊疗 操作常规进行，实施过程中发现与实施前诊操作常规进行，实施过程中发现与实施前诊 断不相符合的医学问题时，断不相符合的医学问题时，在无生命危险的情况有无及时与患者及家在无生命危险的情况有无及时与患者及家 属沟通、说明，获得患者和属沟通、说明，获得患者和/ /或家属许可实施或家属许可实施 新的变更的医学行为。新的变更的医学行为。17 3 3、医学上实施侵袭性医疗行为的方、医学上实施侵袭性医疗行为的方 法和手段是否具有成熟、稳定，得到法和手段是否具有成熟、稳定，得到 医学界认可的特点；医学界认可的特点；对于实验研究性具有侵袭性的医疗行为对于实验研究性具有侵袭性的医疗行为 ，
11、医学上是严格控制的，必须在经过完整的动，医学上是严格控制的，必须在经过完整的动 物试验研究基础上，获得专门机构部门的认可物试验研究基础上，获得专门机构部门的认可 ，才能实施临床行为；，才能实施临床行为；在试验前，必须向就医者以书面形式忠在试验前，必须向就医者以书面形式忠 实、全面地告知与说明，并获得就医者的理解实、全面地告知与说明，并获得就医者的理解 ，签名同意。，签名同意。18（四）医疗行为是以自然科技为基本内容（四）医疗行为是以自然科技为基本内容 与方法的行为与方法的行为 一般劳务行为一般劳务行为仅以行为人的自由意仅以行为人的自由意 见为基础见为基础 医疗行为医疗行为医学技术发展水平医学技
12、术发展水平为基础为基础 论断医疗行为的责任时，不能舍弃科论断医疗行为的责任时，不能舍弃科 学技术的要求，而仅就行为人的主观意志状学技术的要求，而仅就行为人的主观意志状 态来判断。态来判断。19 判断医方对患者实施的治疗是否妥当，判断医方对患者实施的治疗是否妥当， 必须以实施特定的医疗行为时必须以实施特定的医疗行为时医学科学的发医学科学的发 展水平展水平为依据，脱离当时与当地的医学科学为依据，脱离当时与当地的医学科学 发展水平，过高地要求医疗行为的科学水平发展水平，过高地要求医疗行为的科学水平 是不合适的。是不合适的。20（五）医疗行为具有（五）医疗行为具有“公共性公共性” 宗旨：救死扶伤、防病
13、治病，为公民宗旨：救死扶伤、防病治病，为公民 的健康服务的健康服务 对象：社会大众对象：社会大众 为为“准公共产品准公共产品” （能源、交通、通讯、教育、卫生、社（能源、交通、通讯、教育、卫生、社 会保障会保障 ）21 我国卫生事业是政府实行一定福利政策我国卫生事业是政府实行一定福利政策 的社会的社会公益公益事业，政府对发展卫生事业负有事业，政府对发展卫生事业负有 重要责任，卫生改革要坚持为人民服务的宗重要责任，卫生改革要坚持为人民服务的宗 旨，正确处理社会效益与经济效益的关系，旨，正确处理社会效益与经济效益的关系， 把社会效益放在把社会效益放在首位首位，要以提高人民健康水，要以提高人民健康水
14、 平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，平为中心，优先发展和保证基本卫生服务， 体现社会公平，逐步满足人民多养化的要求体现社会公平，逐步满足人民多养化的要求 。公共中央、国务院公共中央、国务院关于卫生改革与发展的关于卫生改革与发展的 决定决定（19971997年年1 1月月5 5日）日）22 法律关系法律关系，是运用法律规范调整人们，是运用法律规范调整人们 在行为过程中结成得以具体权利和义务为在行为过程中结成得以具体权利和义务为 内容的社会关系。内容的社会关系。 医疗法律关系医疗法律关系，是医务人员受患者的，是医务人员受患者的 委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗委托或其他原因，对患者实施诊断
15、、治疗 等行为所形成的法律关系。等行为所形成的法律关系。二、医疗法律关系二、医疗法律关系23 C1 C1 赵某不慎摔倒，脚踝部扭伤，无法赵某不慎摔倒，脚踝部扭伤，无法 行走，其妻搀扶来到附近（医保定点行走，其妻搀扶来到附近（医保定点/ /非医保非医保 定点）医院就诊，并挂了张大夫的专家号。定点）医院就诊，并挂了张大夫的专家号。 C2 C2 赵某被汽车撞倒后，肇事司机将其赵某被汽车撞倒后，肇事司机将其 送到附近的县医院急诊，张大夫在急诊值班送到附近的县医院急诊，张大夫在急诊值班 。 C3 C3 赵某乘火车外出游玩，突发心脏病赵某乘火车外出游玩，突发心脏病 ，同车的张大夫为其抢救。，同车的张大夫为其抢救。 C4 C4 赵某被赵某被CDCCDC确诊为非典病人后，转确诊为非典病人后，转 院至佑安医院。院至佑安医院。24一般合同关系一般合同关系 无因管理关系无因管理关系 强制诊疗关系强制诊疗关系
