居家托养申请表(2)

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1、附件 1:“阳光家园计划”残疾人托养服务 (家庭)资助申请审批表申请人: 申请人签字:注:1、户籍类别填“城镇”或“农业户”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”姓 名 性别年龄职业与被托养人关系家庭人口户籍类型家庭经济状况低保家庭 困难家庭 联系方法申 请 人 家 庭 情 况家庭住址 区 镇(街道) 社区(村) 姓 名性别年龄文化程度残疾类别残疾等级第二代残疾人证编号残 疾 人 概 况现居住地 区 镇(街道) 社区(村) 社区(村)证明意见签字(盖章): 年 月 日 区残联残联意见审核人: 盖章:年 月 日市残联审核意见审核人: 盖章:年 月 日是指符合当地政府规定标准的困难家庭。3、本表与相关

2、证明材料一并提交审核。4、本表一式两份,市、区残联各存一份。附件 1:“阳光家园计划”残疾人托养服务 (家庭)资助申请审批表(表样)申请人:张红霞 申请人签字:姓 名 张红霞性别女年龄61职业无与被托养人关系夫妻家庭人口2户籍类型城镇家庭经济状况低保家庭 困难家庭 联系方法XXXXXXXXX申 请 人 家 庭 情 况家庭住址 乌达区巴音赛镇(街道) 先锋社区(村) 姓 名岳玉光性别男年龄64文化程度初中残疾类别肢体残疾等级一 级第二代残疾人证编号残疾证号残 疾 人 概 况现居住地 乌达区巴音赛镇(街道) 先锋社区(村)社区(村)证明意见签字(盖章): 年 月 日 区残联残联意见审核人: 盖章:年 月 日注:1、户籍类别填“城镇”或“农业户”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”是指符合当地政府规定标准的困难家庭。3、本表与相关证明材料一并提交审核。4、本表一式两份,市、区残联各存一份。需要的证件:1、残疾人的残疾人证 、户口、低保证(或困难证明)复印件一式两份。2、监护人的身份证复印件一式两份。请将两份资料按顺序分开订好(审批表、残疾人证复印件、户口复印件、低保证(或困难证明)复印件、监护人的身份证复印件) 。市残联审核意见审核人: 盖章:年 月 日

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