儿童发育行为异常的诊断及干预王红

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1、LOGO心理行为发育异常儿童的干预心理行为发育异常儿童的干预四川省妇幼保健院 王红 v是当代儿科学的一个分支，形成于上世纪80年代 v侧重于研究出生至18岁儿童的行为发育规律及发 育行为相关疾病，为后者提供医疗保健服务 v掌握各类发育性行为障碍疾病的诊疗和预防保健 技术发育行为儿科学v提供预见性指导 v早期发现、鉴别正常或异常 v确定是否需要转诊 v干预效果：立竿见影或潜移默化儿童保健医生在发育儿科学中的作用儿童保健医生在发育儿科学中的作用v我国儿童疾病谱发生根本变化 v我国社会变革给儿童发展带来巨大影响 v儿童心理行为的发育具有自身的特点 v儿童心理行为问题的诊断界定困难 v诊断从个人的行为

2、、认知、情感或躯体等方面表 现的形式进行界定 v主要原因可归于遗传生物、家庭因素和社会环境 因素儿童发育行为面临的问题影响儿童健康发育的主要因素影响儿童健康发育的主要因素1、高危出生史 2、早产、低出生体重 3、出生缺陷 4、遗传疾病 5、原因不明的先天易 感因素 6、发育迟缓 7、出生后疾病影响 8、慢性疾病 9、体弱儿 10、难养气质类型生物学因素生物学因素家庭因素家庭因素社会环境因素社会环境因素1、家庭贫困 2、养育者更换（父母 离异、丧亲等） 3、家庭成员重病 4、虐待与忽视 5、单亲家庭 6、育儿环境恶劣 7、缺乏科学育儿知识 8、母子早期分离 9、领养和寄养 10、缺乏同胞竞争1、

3、卫生条件差 2、贫困、贫民区 3、环境污染 4、都市化建设快 5、环境压力（包括 学习） 6、校园暴力 7、社会不良风气 8、战争、动乱 9、文化冲突 10、电视、网络传媒v母子早期分离依恋不足的影响： v早期分离事件增加分离焦虑之伏笔 v儿童缺乏同胞竞争与互动缺乏补偿 v分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源 v早期未分化的心理功能易受不良影响泛化 v构成某些影响儿童人格发展的原因 v依恋不足是一种“情感忽略”高危因素出生的婴儿数量增加 出生前或围生出生后低体重1000克 不成熟导致的肺部疾病 窒息（重度） ECMO(体外模式氧合)治疗 高胆红素血症需要换血治疗 颅内出血 已证实的系统性感染（先

4、天或后 天） 宫内发育迟缓 母亲PKU 母亲免疫缺陷感染 母亲服用免疫缺陷药 儿童有盲聋家族史脑膜炎 脑脊髓损害 铅中毒 慢性化脓性中耳炎 癫痫发作 严重的慢性病 营养不良、癌症 儿童虐待和忽视 视听感官异常 脑瘫 经常性高热惊厥 语言和运动落后 气质难养类型留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题类别比例存在的问题留守幼儿（0- 5岁）27.05%20%的1岁儿童科学喂养不足 55%0-5岁儿童缺少社会情感和社会性发展 接受正规学前教育明显少于城市儿童 义务教育阶段 、农村留守儿 童 （6-11岁） （15-17岁）34.85%安全和青春期教育缺乏寄宿制教

5、育需加强和规范20.84%到城市生活面临困境农村大龄留守 儿童 （15-17岁）17.27%父母流动影响学业完成就业缺乏相应的社会保证大龄留守女童的性侵犯v我国儿童常见心理行为障碍 v 精神发育迟滞（弱智） 2.0% v 特殊性学习障碍 3-5% v 言语和语言发育障碍 2-4% v 广泛性发育障碍 （自闭症等） 1500 v 睡眠障碍 2% v 身心障碍 6% v 注意缺陷多动障碍 4-6% v 品行障碍 12 v 抽动障碍 2 v 精神分裂症 1 万 v 器质性精神障碍颅外伤、脑炎、癫痫等） 2 v 情绪障碍 6% v 物质滥用 吸烟13%，凶酒2% 吸毒不明 v 进食和排泄障碍 4%左右

6、 v 合计：21.6%常见学龄儿童发育行为问题v校园暴力：攻击与欺负同学 v学校恐惧症与拒绝上学 v睡眠问题：睡眠障碍、睡眠节律紊乱 v网络成瘾：可能伴有其他物质依赖 v品行问题：攻击、性行为、偷窃、辍学、物质依 赖 v心身疾病：肥胖、神经性厌食 v学习问题：学习障碍、ADHD、AS v意外伤害：包括攻击行为结果和行为问题所致 v情绪问题：焦虑、恐惧、强迫、抑郁儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题 一般发育行为问题 （发育性行为问题）吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭 吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 语言和言语障碍

7、广泛发育障碍等 情绪异常 屏气发作 抑郁 焦虑 强迫 恐惧 心境障碍 癔症 暴怒发作睡眠障碍 等 品行问题 攻击行为 反社会行为 吸烟吸毒 酗酒 违法犯罪 拒绝上学等 身心疾病和心身疾病 哮喘 神经性厌食 肥胖症 关节炎 消化道溃疡 高 血压等 青春期行为问题 吸烟吸毒 酗酒 少女怀孕 家庭暴力 离家出走 自杀 网络成瘾 等 精神疾患 精神分裂症等。儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题: : vv一、一、一般发育行为问题 （行为偏离） v吸吮拇指 咬指甲 遗尿 摩擦癖 过度哭吵 口吃 挑食 偏食 喂养困难 反复疼痛 睡眠困难等。 v如：啃指甲癖 ，多起3-6岁 病因: 心因性家庭不和、

8、精神紧张、学习压力 鉴别: 焦虑症 治疗: 改善紧张涂苦味剂 行为治疗儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题: : 二、行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍 语言和言语障碍 广泛发育障碍等 二、行为智能异常 1、ADHD： 各国报道不一 v812（社区） v女：2.9（1.94.5） v男：9.2（ 5.813.6） v分型 v注意缺陷型 v多动冲动型 v混合型ADHD的临床特征1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相 应的水平；2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动 内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的 行为反应。

9、 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。 5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活 ；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。 6.一定数量的患儿存在脑电图异常。vADHD：婴幼儿期学龄前期学龄期青春期好动 安全问题 易发脾气多动 易冲动 进攻性注意缺陷 学习不良 交流问题适应性问题 反社会问题 学习困难ADHDv发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童 相比表现 有明显注意集中困难、注意持续时间短暂 活动过度或冲动 症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)v男童明显多于女童vADHD幼儿的症状主要表现： 不安，过分活跃，静坐困难； 自控能力差，爱发脾气； 冲动，易出事

10、故，攻击性强； 坚持性差，没耐心；不能集中注意； 容易兴奋，自我调控困难； 难以遵守规则和指令； 可伴有言语和语言困难。 v症状可在3岁前出现，暂不诊断，观察发展趋势。 v干预：家长教育，行为治疗方法（如，适合于婴幼 儿的奖励惩罚策略），安全防范，社会技能训练。对父母的建议周次 对父母的建议1 把孩子在家和学校的情况提供给医师；诊断、评估、鉴别诊断、给出建议2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为行为治疗行为治疗v

11、 恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为）v 在确立“新”目标后，先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急v 当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的奖赏v 所给奖赏或惩罚的信号要明确，让患儿能心领神会对老师的建议v了解孩子的疾病情况 v与家长、医师、学生配合 v宜用榜样示范方法为患儿确定目标 v在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有 所出路 v发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心 v小班教学、个别辅导药物治疗v注意力缺陷 v明显多动 v伴有脑电图慢波 v616岁患儿 v利他宁、专注达、择思达等用药原则v从小剂量开始v早餐后顿服（剂量小）v早、午餐后

12、分服（剂量大）v适当调整用药剂量。2、儿童抽动障碍v抽动障碍: 是以某种形式的不随意、快速、重 复的非节律运动或和无明显目的、突发性发声抽 动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。 v症状从轻至重，复杂多变，不仅表现为抽动，而 有多种情绪和行为异常 v抽动障碍成为行为门诊的常见病。抽动障碍的特点 不可克制 的体验 紧张时加重 睡眠消失伴强迫、冲动、及 多动等行为和情绪障碍。 抽动障碍DSM-将抽动障碍 分为三型1 短暂性抽动障碍 又称习惯性痉挛、暂时性抽 动。2 慢性运动或/和发声抽动障碍 运动和发声抽 动两种症状不同时存。3 发声和多种运动联合抽动 又称抽动秽语综合 征、 Tourette综

13、合征。 但 临床发现： 精神症状突出 难治性抽动障碍3、孤独症谱系障碍 v症状群；患病率：1% 人际交往和沟通模式的异常 兴趣与活动内容的局限、刻板与重复 多数患儿伴有精神发育迟滞 v多数病儿早期症状在婴儿期就出现，至12-30月 症状明显，出现语言功能退化，一般在30-36月 起病儿童孤独症早期识别v 孤独症获得早期识别和治疗的儿童当中很大一部分的 症状可以得到改善。在美国，三岁以前诊断出孤独症 并得到恰当治疗的儿童有50%的可能性能够在适当年龄 从学校毕业。 v 早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿童最 大限度地发挥他们的潜能。 v 早期识别识别 不是很难难的，因为为孩子在两三岁岁的

14、时时候孤独 症的特征就已经经很明显显了。但是，孤独症是一个很复 杂杂的体系，很多细细微的线线索有可能被我们们忽视视，尤其 是高功能的孩子,我们们不太容易发现发现 。对对Asperger描 述的那些孩子，或者说说不典型的孤独症的孩子，可能 要好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被发现发现 。、社会交往障碍v婴儿期的社会交往障碍表现： 哺乳时没有对视和微笑； 抱起时不愿与人贴近或发挺； 对人的声音没有兴趣； 过分安静；回避目光； 没有期待被抱起的姿势； 不模仿大人的行为。v幼儿期的社会交往障碍表现： 回避目光； 对他人言语无反应； 对父母不产生依恋； 缺乏交往兴趣、愿望； 交往方式异常，不会根据社交情景调整 自己行为 不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人； 不会象性征游戏等。言语交流障碍v非言语交流障碍：拉着他人手走向所要物品； 缺乏其他手势、姿势；不会点、摇头；表情变 化较少。 v言语交流障碍：言语理解力受损；言语发育迟 缓或不发育；言语形式及内容异常，如：语调