《POCT与新医改(韦志福20110810南宁市)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《POCT与新医改(韦志福20110810南宁市)（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、P POCTOCT与新医改与新医改广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 广西医院感染管理培训基地广西医院感染管理培训基地 韦志福韦志福我与医院感染管理我与医院感染管理 19941994年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科 大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工 作作; ; 1998-20031998-2003年兼任医院团委书记年兼任医院团委书记;2003;2003年合署到院办年合署到院办 。 20032003年年1010月，任医院感染管理科副主任月，任医院感染管理科副主任; ; 20042
2、004年任广西卫生厅年任广西卫生厅“ “非典非典” ”防治医院感染控制防治医院感染控制专家组成员专家组成员；20052005年起年起 任广西卫生厅任广西卫生厅“ “医院管理年医院管理年” ”医院感染管理医院感染管理专家组成员专家组成员，并多次负责检查，并多次负责检查 标准的培训。标准的培训。 20052005年当选广西预防医学会医院感染控制专业委员会年当选广西预防医学会医院感染控制专业委员会副主任委员副主任委员； 20072007年当选广西医师协会医院感染管理专业委员会年当选广西医师协会医院感染管理专业委员会副会长兼总干事副会长兼总干事; ; 20082008年年5 5月月1818日日-6-6
3、月月3 3日，作为广西第一批入川医疗队员（医院感染抗日，作为广西第一批入川医疗队员（医院感染抗 震救灾医疗队）受卫生部指派到震救灾医疗队）受卫生部指派到核工业核工业416416医院医院协助工作并被卫生部等协助工作并被卫生部等 四部委评为四部委评为卫生系统全国抗震救灾先进个人卫生系统全国抗震救灾先进个人。 20092009年当选中国医院协会医院感染管理专业委员会年当选中国医院协会医院感染管理专业委员会青年委员青年委员。 20092009年年2-42-4月在东兰县人民医院下乡；月在东兰县人民医院下乡； 20092009年年5 5月至今借到卫生厅医改办工作。月至今借到卫生厅医改办工作。目录目录 问题
4、的由来问题的由来前言与概况前言与概况 问题的解决问题的解决最新的信息和思路最新的信息和思路 小结小结 问题的由来问题的由来前言与概况前言与概况前言：新医改与药物管理抗生素的研发和使用抗生素使用的医学和社会意义国内滥用抗生素现状、后果、原因目录滥用抗生素和细菌耐药性滥用抗生素和细菌耐药性 世界性问题 社区获得性感染和医院内感染耐 药菌株迅速增加和蔓延 抗生素使用 (滥用抗生素 医用和 兽用及农用) 前言：新医改与药物管理前言：新医改与药物管理 医改的五大重点任务之二：实施国家基本药物制度307种国家基本药物目录零差率销售广西增补的国家基本药物目录：两个30%要求公立医院改革试点：柳州玉林试点对各
5、级医院使用基本药物目录进行相关管理约束。（为引导公立医院优先使用基本药物，两市签订协议，约定了各级医疗机构使用国家基本药物（含增补品种）药品费用必须达到参合人员药品费用总额的30%。因此基本药物的使用比例得到了提高，两市基本药物费用所占比例均上升了10多个百分点）新医改与药物管理新医改与药物管理 国家基本药物制度最新信息国家基本药物制度最新信息（摘自11月10日国务院医改172期简报） 建立基本药物目录动态调整机制； 进一步完善基本药物采购配送机制； 加快完善基层医疗卫生机构的补偿机制； 尽快研究制定公立医院基本药物政策；尽快研究制定公立医院基本药物政策； 明确各级医疗卫生机构使用基本药物的比
6、例明确各级医疗卫生机构使用基本药物的比例 采取措施促进各级医院优先使用基本药物采取措施促进各级医院优先使用基本药物 全面加强基本药物知识的培训和宣传。有实用价值的抗生素发展史年份抗细细菌抗生素其他医用抗生素农农用抗生素半合成抗生素合计计1945年前2 219461950718195119557323151956196010855281961196512106124019661970686163619711975610102652197619781562436抗生素的研发和使用抗生素的研发和使用ertapenemtigecyclin daptomicinlinezolidtelithromici
7、nquinup./dalfop.cefepimeciprofloxacinaztreonamnorfloxacinimipenemcefotaximeclavulanic ac.cefuroximegentamicincefalotinanalidxico ac.ampicillinmethicilinvancomicinrifampinchlortetracyclinstreptomycinpencillin Gprontosil The development of anti-infectives 抗生素的发展史 上世纪 抗生素发展的黄金期 上世纪最重要的医学贡献 很多制药公司投资研发抗生
8、素 11 种类抗生素 270 种抗生素在临床应用本世纪 后抗生素时代? 特殊耐药微生物的出现和传播 不能满足临床治疗的需要抗生素需求抗生素生产能力政策 和 管理1920-401960-801990-2010将来过去现在?19612000年每五年美国FDA批准上市的抗生素数量new antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew antimicrobial agentnew antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew resistance mechanisms new resistance mec
9、hanisms耐药性与抗生素发展耐药性与抗生素发展 细菌产生对多种抗生素的耐药性，治疗由其引起的感染将 困难重重 医院内感染特别是发生在ICU病房的感染，由于患者的机 体免疫力低下，增加了耐药菌株出现和传播的可能性 近年社区获得性感染中耐药菌株的增加，健康人群面临耐 药菌株感染的危险 门诊抗生素使用种类的多样化，影响社区获得性感染菌耐 药谱型的变化。 遏制社区获得性感染耐药菌株的蔓延，保证很多新抗生素 能够保存至将来使用延长抗生素的使用寿命 限制新抗生素的使用，要求医生和公众共同关注，提高对 抗生素使用寿命的忧患意识，共同保护抗生素资源。关注抗生素使用和耐药菌株的变化特点抗生素资源的有限性抗生
10、素资源的有限性 微生物很容易获得耐药 一旦获得对某种抗生素耐药将很难恢复对 该抗生素的敏感性 抗生素就像地球上的石油、矿产资源一样 可归属于不可再生资源抗生素的研发和使用抗生素使用的医学和社会意义抗生素使用的医学和社会意义 细菌耐药性在全球范围的出现和蔓延，使 很多现有抗生素的活性面临挑战。 人类需要重新认真考虑如何使用抗生素。 这不仅包括在抗感染治疗中使药物达到最 高疗效，最小副作用，而且还需要考虑如 何避免和控制细菌耐药性的出现和发展。 临床医生不仅肩负治疗患者的责任（医学 责任），而且还负有尽可能维持细菌对抗 生素敏感性的社会责任（社会义务）。 当医生开具抗生素处方前应该注意的是：（1）
11、POCT(Point-of-care test) 方法快速区 分感染的病原微生物分类； （2）病原微生物分离、鉴定的结果，药物 敏感试验结果； （3）本地区、部门的细菌耐药性监测资料 ； （4）抗生素在特定感染和特定人群的有效 性和安全性； （5）抗生素副作用、过敏反应、药物之间 及药物与食物间的相互影响； （6）使用最廉价和最窄谱的抗生素。 滥用抗生素会加重社会负担，保护抗生素 资源，维护人类健康，是当今至关重要的 公共健康问题。 医生应该了解更多的病原微生物的有关知 识。一般来讲，抗生素不能用于由病毒引 起的感染；即使是由细菌所致，频繁的抗 生素使用也并非会缩短病程。 国内滥用抗生素现状国
12、内滥用抗生素现状我国是抗生素生产使用大国，主要为仿制与重复生产，缺乏创新药物；医院抗生素滥用突出，抗生素成为医院重要经济来源，药物使用混乱、盲目；药店抗生素自由购买，用药安全堪忧；动物饲料添加抗生素用量巨大，隐蔽。 2005年全国生产抗生素21万吨，国内消耗 18万吨；人均消耗138克，连续用药138天 （1克/天）；美国的10倍以上； 可供临床使用品种188种，美国的3倍； 抗生素生产批文约35000个，市场销售抗 生素商品6000种以上，产品数前100位抗 生素平均具有46个商品，328个批文； 存在安全隐患、疗效差抗生素仍在使用； 缺乏科学依据而开发的产品较多；国内滥用抗生素现状国内滥用
13、抗生素现状管理混乱：管理混乱： 我国抗生素产品数在前我国抗生素产品数在前4040位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量排名药药品名称商品数国家文号数排名药药品名称商品数国家文号数1甲硝唑唑279182121左氧氟沙星66687 2头孢头孢 氨苄苄219138322氟康唑唑63294 3红红霉素219137423头孢哌酮头孢哌酮63262 4土霉素176132324加替沙星59255 5阿莫西林15579225罗红罗红 霉素58248 6乙酰酰吉他霉素14518626克拉霉素56206 7乙酰酰螺旋霉素14081427头孢头孢 曲松52387 8头孢头孢 拉啶啶13270028丁胺卡那
14、霉素50338 9庆庆大霉素129112229头孢哌酮头孢哌酮 /舒巴坦48404 10氯氯霉素126113830头孢噻肟头孢噻肟48318 11四环环素119100231卡那霉素48277 12林可霉素11493132麦白霉素48162 13环环丙沙星11352033头孢唑头孢唑 啉4812 14克林霉素10767734磺胺嘧啶嘧啶46321 15氧氟沙星102116735呋呋喃唑酮唑酮38667 16阿奇霉素10055336头孢头孢 他啶啶38358 17诺诺氟沙星93112437洛美沙星36221 18青霉素G8744838利福平35914 19琥乙红红霉素8255739吡哌哌酸3548
15、2 20氨苄苄西林6937640磷霉素34297医院情况医院情况 抗生素是医院所有药品销售第一位； 药品收入占医院全部收入的53.34%，抗生素占所有药品收入的18.37%，占住院药品收入的35% 。我国医院抗生素应用情况我国医院抗生素应用情况数据来源数据来源年代年代住院患者抗生住院患者抗生 素素应应应应用率用率 （%）住院患者住院患者药费药费药费药费 占全部占全部费费费费用用 比例比例(%)(%)抗生素占抗生素占药药药药 费费费费比例（比例（ %）卫卫卫卫生部生部2005200543.943.9医院医院协协协协会会2005200575.575.542.142.125.125.1北京某三甲医院
16、北京某三甲医院2004200452.352.3上海地区三甲医院上海地区三甲医院2005200570.670.649.949.921.521.5四川四川县级县级县级县级 医院外科医院外科2005200594.094.041.941.9 住院患者抗生素使用率为70%，外科患者近 100%使用抗生素；同时应用两种以上抗生 素这46.9%，静脉注射用药者90.2%； 平均住院费用8279.56元，药费3120.19元， 占38.78%，抗生素957.92元，占药品费用 的30.7； 门诊平均每张处方药物数量为2.39个，含抗生素处 方为31.5%，处方含两种以上抗生素者占3.5%。 处方平均费用137.61元，含抗生素处方者抗生素费 用70.7
