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1、腹 泻目的要求1、了解腹泻的发病机制 2、熟悉腹泻的病因 3、掌握腹泻的临床表现和伴随症状对病因 诊断的意义主要内容1、腹泻的定义 2、腹泻的病理生理机制 3、急性腹泻及慢性腹泻的常见原因 4、腹泻的临床表现 5、腹泻的伴随症状腹泻是指粪便水分及大便次数 增加。正常人一般每天排便一次 ，大便成形，无脓血。腹泻时， 原来的大便习惯发生变化：大便 次数增加、粪便稀薄或呈水样、 不成形、带粘液脓血或未消化的 食物等。腹泻超过2个月者属于慢 性腹泻。分类与病因(一)急性腹泻 1急性肠道疾病 急性肠道感染，包括病毒、细菌、真 菌、阿米巴、血吸虫等感染； 细菌性食物中毒，如肉毒杆菌、嗜盐 杆菌、变形杆菌、
2、金黄色葡萄球菌等 引起者。2急性中毒 动物性毒物，如鱼胆、河 豚等中毒； 植物性毒物，如毒草中毒 ； 化学毒物，如有机磷、砷 等中毒。3传染病 如伤寒、副伤寒、 钩端螺旋体病等。 4药物性腹泻 泻药、拟胆碱 能药、抗生素、抗癌药等，在服药 期内可致腹泻。 5其他 如过敏性紫癜、甲状 腺危象、肾上腺危象等。(二)慢性腹泻1胃部疾病 慢性萎缩性胃炎、胃大部切除 后胃酸缺乏症等。 2肠道疾病 (1)肠道感染性疾病，如肠结核、 慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾 、血吸虫病、钩虫病、肠道念珠菌 病等。 (2)肠道非感染性炎症，如炎症性 肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎等 。(3)肠道肿瘤，如大肠癌、小肠淋 巴
3、瘤等。 (4)小肠吸收不良，如成人乳糜泻 、小肠切除后短肠综合征等。 (5)肠道功能紊乱，如肠易激综合 征等。3胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰 腺癌等。 4肝脏疾病，如肝硬化等。 5内分泌与代谢障碍疾病，如甲状 腺功能亢进症、糖尿病性肠病、肾上 腺皮质功能减退等。 6药源性腹泻，如口服甲状腺素、 洋地黄类等药物。发生机制1高渗性腹泻 由于摄人大量不吸收的高渗溶质 ，使肠腔内渗透压增高，阻碍肠 内水分与电解质的吸收而引起， 如高渗性食物或高渗性药物。 特点： 禁食或停药后腹泻停止； 粪便中含有大量未经消化或吸 收的食物或药物。2分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体而引起 ，能引起分泌性腹泻的因素有细
4、菌 肠毒素、体液性促分泌物(如血管活 性肠肽)等。 特点： 肠粘膜组织学基本正常； 粪便呈水样，量多，无脓血； 禁食对腹泻无影响。3渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓 、血，可致腹泻。 特点： 大便常含有脓血； 腹泻和全身症状、体征的严重 程度取决于肠受损程度。4吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收 障碍所引起。 特点： 禁食可减轻腹泻； 肠内容物由未吸收的电解质和 食物成分组成。5肠运动性腹泻 由肠运动亢进致肠内食糜停留时 间短，未被充分吸收所致的腹泻 。 特点： 粪便呈糊状或水样，无渗出物 ；腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 。临床表现腹泻是一种涵盖病因广泛的 症状，掌握下列临床资料
5、， 有利于诊断。 1发病年龄、性别、籍贯、职业一般资料，有时可为诊断提供线索。 如肠结核多见于青壮年，而结肠癌多见于 中老年人 肠易激综合征、甲状腺功能亢进症多见于 女性； 血吸虫病多见于流行区农民和渔民等。 要注意有无饮食不良习惯、不洁饮食与服 药史、腹部手术及放射治疗史等。 2起病与病程 起病急骤伴有发热、腹泻次数频繁者 ，应多考虑肠道感染引起的急性腹泻 ；溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸 收不良综合征等引起的腹泻，可长达 数年至数十年之久，且常呈间歇性发 作；结肠癌引起的腹泻病程一般相对 较短。3排便情况与粪便性状 直肠和(或)乙状结肠的病变，病人多有 里急后重，每次排粪量少，有时只排出
6、少量气体和粘液，粪色较深，多呈粘液 状，可混有血液；小肠病变的腹泻无里 急后重，粪便呈糊状或水样；慢性痢疾 、溃疡性结肠炎、血吸虫病、直肠癌等引起的腹泻，粪便常带脓血 ，而每日排便不过数次；小肠吸收不 良者，粪呈油腻状，多泡沫，有恶臭 ，含食物残渣；肠易激综合征的腹泻 ，多在清晨起床和早餐后发生，每日2 3次，粪便有时含大量粘液；果酱样 大便见于阿米巴痢疾。4腹泻与腹痛的关系 小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便 后腹痛多不缓解； 结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼 痛常可缓解或减轻。 急性感染性腹泻常有腹痛； 分泌性腹泻往往无明显腹痛。伴随症状1.腹泻伴发热 2.腹泻伴显著消瘦和(或)营养不良 3
7、.腹泻伴关节肿痛或肿胀 4.腹泻伴腹部包块 5.腹泻伴里急后重 6.腹泻伴皮疹或皮下出血 7.腹泻伴重度失水者常见于分泌性腹泻问诊要点1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚 餐等病史，腹泻是否与脂餐厚味摄入有关 ，或与紧张、焦虑等有关。腹泻的次数及 大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部 位。分泌性腹泻粪便量常超过每日1升，而 渗出性腹泻粪便远少于此量。次数多而量 少多与直肠激惹有关，反之病变部位较高 。2、大便 的性状及臭味 配合大使常规检 查，可大致分为感染与非感染、炎症渗 出性与分泌性、动力性腹泻。奇臭多有 消化吸收障碍，无臭多为分泌性水泻。 3、腹泻伴随症状 发热、腹痛、里急后 重、贫血、水肿、营养不良等对判断病 因有帮助。4、同食者群集发病的历史 地区和家庭 中的发病情况，以便对流行病、地方病 、遗传病及时作出判断。同桌进餐者的 发病情况有助于诊断食物中毒。 5、腹泻加重、缓解的因素 如与进食、 油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的 作用等。 6、病后一般情况变化 功能性腹泻、下 段结肠病变对病人一般情况影响较小； 而器质性疾病（如炎症、肿瘤、肝胆胰 疾患）、小肠病变影响则较大。
