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1、专科护士使用专科护士使用 及护理专业小组的作用及护理专业小组的作用谢小华谢小华 深圳市第二人民医院深圳市第二人民医院 1 1政策背景政策背景2 2临床实践临床实践3 3成效与思考成效与思考主主 要要 内内 容容1 1政策背景政策背景增长了增长了 52%我国护士数量大幅度增加我国护士数量大幅度增加012345每千人口护士数每千人口护士数医护比医护比三级医院医护比三级医院医护比2005年年2010年年2015年年1.061.521:0.971:1.161:1.361:1.13135205286050100150200250300万人万人注册护士总数注册护士总数2005年年2010年年2015年年1
2、:1.22.01护理工作概述护理工作概述0.80.60.60.400.20.40.60.81全院护士与实际开放床位比全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比二级综合医院、部分二级专科医院二级综合医院、部分二级专科医院三级综合医院、部分三级专科医院三级综合医院、部分三级专科医院护理工作概述护理工作概述51.30%48.70%大专大专其他学历其他学历中专为主体转向中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向发展中专、大专、本科多层次教育的方向发展护理工作概述护理工作概述n大专以上学历护士所占比例大专以上学历护士所占比例 80%80.00 %20.00%大专
3、以上大专以上其他学历其他学历护理工作概述护理工作概述护士队伍建设需要进一步加强护士队伍建设需要进一步加强临床服务能力需要进一步提高临床服务能力需要进一步提高护理服务领域需要进一步拓展护理服务领域需要进一步拓展护理服务体系需要进一步完善护理服务体系需要进一步完善“十十二二.五五”护理发展方向护理发展方向Diagram 2Diagram 3Diagram 2Diagram 3贴近贴近 临床临床贴近贴近 社会社会贴近贴近 患者患者n深化改革，突出重点。深化改革，突出重点。n建建立机制，规范管立机制，规范管理理。 重点重点“十十二二.五五”护理发展方向护理发展方向建设一支数量建设一支数量 规模适宜、素
4、规模适宜、素 质能力优良、质能力优良、 结构分布合理结构分布合理 的护士队伍。的护士队伍。建立护士的专建立护士的专 科护理岗位培科护理岗位培 训制度和护理训制度和护理 管理岗位培训管理岗位培训 制度。制度。全面推行责全面推行责 任制整体护任制整体护 理的服务模理的服务模 式 。式 。为患者提供为患者提供 全面、全程全面、全程 、专业、人、专业、人 性化的护理性化的护理 服务。服务。以岗位管理为以岗位管理为 切入点，对护切入点，对护 士的合理配置士的合理配置 、绩效考核、绩效考核、 职称晋升、岗职称晋升、岗 位培训实施科位培训实施科 学管理。学管理。实现公立医院实现公立医院 护理管理的科护理管理
5、的科 学化、专业化学化、专业化 、精细化、精细化。“十十二二.五五”护理发展方向护理发展方向完善完善医院人医院人事和收入事和收入分分配制配制度度。完完成护士的成护士的岗岗位设位设置管置管理工作理工作。建建立立科学的科学的绩绩效考效考核机制。核机制。护士的护士的收入收入分分配配、职称晋升职称晋升、奖励评奖励评优等优等向临床一向临床一线倾斜，做到线倾斜，做到多多劳劳多多得得、优绩优酬优绩优酬、同同工工同酬，努力创造良好同酬，努力创造良好的的职业职业发展发展条件，稳定条件，稳定临床一临床一线线护士队伍护士队伍。“十十二二.五五”护理发展方向护理发展方向n完善完善护理服护理服务标准务标准、规范。规范。
6、n健健全护理全护理质质量量控制和持续改控制和持续改进体进体系。系。n进一步进一步规范规范临床护理临床护理行行为为，提高，提高护理护理质质量量。n鼓励鼓励医院实医院实施对出施对出院院患者患者的的回访和延续回访和延续护护理服理服务。务。“十十二二.五五”护理发展方向护理发展方向n在在全国建全国建立立10个个国国家家级级重症监重症监护护培训基地培训基地10个个国国家家级级急诊急救急诊急救护理护理技技术术培训基地培训基地5个个国国家家级级血液净血液净化化护理护理技技术术培训基地培训基地5个个国国家家级级肿瘤肿瘤护理专护理专业培训基地业培训基地5个个国国家家级级手术室手术室护理专护理专业培训基地业培训基
7、地5个个国国家家级级精神精神护理专护理专业培训基地业培训基地u培培养养2.5万万名名临床专科护士临床专科护士“十十二二.五五”护理发展方向护理发展方向截至截至2010年年11月底月底，全国全国共有共有1239所三所三 级医院开展级医院开展优质优质护理服护理服务，务，占三级医院总数占三级医院总数 的的96.7%，21个个省（省（区、区、市）已经市）已经在在辖辖区区内内所所 有有三级医院开展三级医院开展优质优质护理服护理服务。务。三级医院三级医院 中中，有有248所所在在50%以上的病以上的病房房开展开展优质优质护理护理 服服务，务，有有76所医院实所医院实现现了了在在全院全院覆盖覆盖，开展开展
8、优质优质护理服护理服务务的三级医院病的三级医院病房房数数达达到到8549个。个。“优质优质护理服护理服务务示示范范工工程”程”护理工作护理工作在在保障保障医医疗安疗安全全和和医医疗疗质质量量方方面担负着面担负着重重要要责任责任。“三分三分治疗治疗，七七分护理分护理。” 切切入点入点：转转变变护理护理模式模式 （功（功能制能制护理护理责任责任制制整整体护理体护理）。 落脚落脚点点：履：履行行护士护士职职责责。 关键关键点点：落：落实实“一一把手”把手”工工程程，重，重视视 护理工作护理工作，调动调动护士工作的护士工作的积极性积极性。“优质优质护理服护理服务务示示范范工工程”程”“优质优质护理服护
9、理服务务示示范范工工程”程”“优质护理服务示范工程”活动成效：患者患者满意满意度度明显明显提高。提高。护士护士责任感明显责任感明显提升。提升。促促进护士专进护士专业深化和职业业深化和职业发展发展。家家属陪属陪护护和和自聘自聘护工比例护工比例降低降低。“优质优质护理服护理服务务示示范范工工程”程”“优质护理服务示范工程”活动成效：患者患者安安全进一步全进一步得到得到保障保障。护理服护理服务务不断丰富不断丰富和拓和拓展展。医医疗投诉明显减少疗投诉明显减少，和，和谐谐医医患患关关系。系。部分部分省市省市合理合理调整调整护理护理费费标准。标准。v打破将打破将完完整整病人病人拆拆分分基基础础、治疗治疗、
10、护理、护理v 打破将打破将完完整整护士分成护士分成你干这你干这她她干干那那v 责任责任护士护士认真认真完完成成整整体体护理护理责任责任制制整整体护理体护理临床护理工作临床护理工作模式模式n整整体护理体护理责任责任制制n成成组组护理工作护理工作制制n床床边边工作工作制制n层级层级使用使用制制n床床边记录边记录制制N1：工作工作鼻鼻饲饲量量30% 应应减减量量鼻鼻饲饲或或推推迟迟鼻鼻饲饲并通并通知知医医生生。 鼻鼻饲饲时予时予以以左侧卧左侧卧位位减少减少反反流流。 鼻鼻饲饲前前做好做好气气道道护理护理，避避免免鼻鼻饲饲时时或或鼻鼻饲饲后后咳嗽咳咳嗽咳痰痰。危危重症重症护理护理小组查小组查房房指导指
11、导意意见见临床护士分层级临床护士分层级管管理实践理实践主持全院本专科领域的全面护理 技术主持全院本专科领域的全面护理 技术 工作，主持专科小组的工作， 岗位独工作，主持专科小组的工作， 岗位独 立，主持全院性查房、会诊、开门立，主持全院性查房、会诊、开门 诊，指导专科护理工作，个案护理诊，指导专科护理工作，个案护理专科护士负责分管病人护理及质量，组织评负责分管病人护理及质量，组织评 估，下达护嘱，评价效果，组织查房、估，下达护嘱，评价效果，组织查房、 会诊和护理病例讨论 ，二线值班，专会诊和护理病例讨论 ，二线值班，专 科组长或值班组长科组长或值班组长护理组长实施护理行为参与病区和病人管理实施
12、护理行为参与病区和病人管理责任护士资格责任权限资格责任权限岗 位 名 称岗 位 名 称n小组小组床位床位:4张张抢抢救救床床+20张普张普床床n分分管管床位床位：1-3抢抢救救床床/8张普张普床床组组长长(王亚萍王亚萍)2名责任名责任护士护士1名名助助理护士理护士实实习习护士护士专科护士专科护士担任担任护理护理组组长长n8:00-8:30 接接班班,安安排排当当班班治疗治疗护理护理.n8:30-10:00 参参与与输输液液/治疗治疗/派派药药/护理护理.n10:00-11:00 查查房房:探探访访,评评估新估新收收病人病人,危危重患者重患者,病病情情变变化化,特殊特殊患者患者,检检讨讨护理护理
13、措措施施,制定制定新新护理护理计计划划. n11:00-13:00 互互换午换午餐餐,当当值值.n13:00-14:00 制制作作标标本本,核对核对医医嘱嘱n14:00-15:00下下午午治疗治疗及及护理护理,查查房房.n15:00-15:30 当当班班护理护理质质量二级量二级质控质控.n15:30-16:00 交交班班专科护士临床护理工作专科护士临床护理工作流流程程中中风风 脑炎脑炎 脱脱髓鞘髓鞘 其他其他27例中风例数例数个个案案类类别别33共共计计4糖尿糖尿病病足足9危危重重复复杂杂个个案案20吞咽困吞咽困难难中中风风专科护理病专科护理病种种1脑脑干干炎炎1脑膜炎脑膜炎20共共计计2陈旧
14、陈旧性性脑梗脑梗合合并并痴呆痴呆3其他部位其他部位脑梗脑梗2小小脑梗塞脑梗塞3基基底底节脑节脑出出血血5基基底底节脑梗节脑梗3大大面积面积脑梗脑梗20共共计计5改良改良食物食物,指导指导 进进食食方方法法6(2例院例院外外继继用用)院院内内使用使用凝凝固固粉粉2推推荐荐留留置置胃胃管管7成成功功拔除拔除胃胃管管护理护理结结果果:无误无误吸吸跟跟踪踪吞咽困吞咽困难难个个案案鼻鼻饲饮食饲饮食护理护理n置管置管困困难难的的处处理理：使用导使用导丝丝引引导导置管置管n判判断断胃胃管在管在胃胃内内标准标准（使用使用PH值值试试纸纸）n体位体位：喂食喂食时时摇摇高高床床头头30-45度度，喂食喂食后后维维
15、持持头头高高60-90度度（60分分钟钟）。胃胃管管护理护理新新技技术术完完成成MRI 检检查查延延 误误率率高高原因原因分分析析-因果图因果图人人物物环境环境方方法法责任责任心心不不强强职职责不责不清清指指引引没没有有约约单流单流程程简简 单单重重视不视不够够外外出，出，不不住住医院医院护士护士没没有有持续持续跟跟进进 评评估估医医保保未未全全面覆盖面覆盖 费费用用高高病人病人重重视不视不够够无无专专项项登登记记本本医院医院机机器器少少夜夜间间做做024681012141609-8月月09-12月月10-1月月10-3月月延延误误率率1月月份份：74例例 4例例延延误误延延误误率率5.41%
16、 3月月份份：95例例 3例例延延误误延延误误率率3.16%病人病人安安全转全转送送质质量量持续改持续改进进结结果图果图床号姓名年龄督导护士 医 生 办 公 室医 生 办 公 室 开 水 间 开 水 间 花 洒 的 使 用花 洒 的 使 用 呼 叫 铃 呼 叫 铃 中 央 空 调 中 央 空 调日期签名 订 餐 安 排 管 床 医 护 首 日 工 作 安 排 订 餐 安 排 管 床 医 护 首 日 工 作 安 排 预检时间 签名签名督导签名常规培养痰培养尿常规粪常规肝胆泌尿妇科 血管/心脏饮食用药结果反馈康复其他出院流程管道护理康复门诊随诊入院介绍 检查项目完成打勾，未完成写原因神经内科优质护理服务督
