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1、 第三章 五官疾病MRI诊断第一节 眼及眼眶适应证：1 眼球及眼眶外伤2 眼眶炎性疾病3 眼球疾病4 眶内肿瘤5 眼眶血管畸形6 突眼查因7 眶周及全身疾病累及眼眶第一节 眼及眼眶检查方法 1 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动 2 线圈:头部线圈或眼球线圈 3 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm 4 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 5 增强扫描：正常眼眼眶MR表现 眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体 。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分 视神经：T1及T2WI
2、均为软组织等信号，3-4mm 眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。第一节 眼及眼眶正常眼眶(T1WI)横断面正常眼部（T1WI冠状面）正常眼部（斜矢状面） 脂肪抑制T1加权像眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤概述. 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤. 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童，. 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。. 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。病理. 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网
3、膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。. 本病的特征病理改变为常发生钙化（80-90%）。眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤MRI诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区 ，钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 增强扫描肿瘤体明显强化。眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤鉴别诊断: 渗出性视网膜炎（Coats病）：年龄较大，无钙化，MR信号较均匀 视网膜剥离：
4、比较：. CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病 诊断，CT较MRI好。. 但MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT眼部肿瘤:恶性黑色素瘤概述恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性肿瘤。平均发病年龄为50岁，性别差别不大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。85%左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变 形、变小及相应部位的视野缺损眼部肿瘤:恶性黑色素瘤MRI诊断 信号具特征性，在T1WI呈高信号，T2WI 呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。 肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；较大时突入玻璃体
5、，形成磨菇云征 增强扫描肿瘤均匀一致强化。恶性黑色素瘤1恶性黑色素瘤2眼部肿瘤:眼眶血管瘤概述为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。眼部肿瘤:眼眶血管瘤病理以海绵状血窦型最常见；由充满血液 的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完整的包膜。眼部肿瘤:眼眶血管瘤MRI诊断 多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚。 与眶内脂肪相比，肿块在T1WI上呈低信 号；T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀
6、增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。冠状面更有利于显示。 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。左眼眶内血管瘤1平扫增强左眼眶内血管瘤1眼眶内血管瘤2眼眶内血管瘤3T1WIT2WI增强T2WI眼部肿瘤:眼眶血管瘤鉴别诊断 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，强化不如血管瘤 视神经胶质瘤：包饶视神经，信号较均匀 脑膜瘤：信号均匀，强化明显 淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于儿童，边界不清，周边强化为主。T1WIT2WI增强炎性假瘤眼部肿瘤:泪腺肿瘤概述： . 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见(
7、50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性，多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病程快，发展快。眼部肿瘤:泪腺肿瘤临床表现：1 早期可无症状2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结节状肿块4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼球运动障碍、视力下降迅速出现。眼部肿瘤:泪腺肿瘤MRI诊断：1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀3 增强扫描呈中等度强化4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨
8、变形5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内左侧泪腺混合瘤（横断T1）左侧泪腺混合瘤（冠状面）第二节 鼻及鼻窦一 检查方法1 病人体位及准备：去掉假牙2 线圈选择：头部线圈+颈线圈3 层厚及范围：5mm, 自下颌至颞叶4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁、病变上下方向延伸及颈部淋巴结较 好，矢状面观察蝶窦病变较好5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI显 示病变特性较好6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯二、正常MRI表现（T1WI像）正常鼻窦正常上颌窦由于窦腔内 气体及窦壁 骨皮质均呈 黑色，二者 很难区分。 因此鼻窦主 要由中
9、等信 号强度的粘 膜层衬托面 显示。正常鼻及鼻窦（冠状面 ）冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。概述. 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性. 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发. 若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎. 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。 鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎病理急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎 细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性， 粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或 眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可 能发生粘膜萎缩。鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎MRI诊断 鼻甲肥大，鼻粘膜增
10、厚。表现为窦壁或分隔表 面平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等信号； T2WI呈高信号。 分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI低信号，T2WI高信号影，如见液平面为其特征表现。 增强扫描见粘膜强化明显呈高信号，而分泌物 不强化。 急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚、硬化 。 鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎上 颌 窦 炎T1WIT2WI上颌窦炎-T2WI蝶 窦 炎 症蝶 窦 炎 症-T2WI水抑制鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎鉴别诊断 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物 。 炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。 副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位变化。上 颌 窦 囊 肿蝶 窦
11、 囊 肿鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌概述. 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性 肿瘤的45. 以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌，未分化癌. 临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为 一重要症状晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌MRI诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 呈等信号；T2WI呈不均匀高信号。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。 增强扫描肿块明显不均匀强化。 肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤
12、侵入颞下窝和翼腭窝左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫蝶窦癌-T2WI蝶窦癌-T1WI蝶窦癌-T1WI蝶窦癌-T1WI增强扫描鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌鉴别诊断 上颌窦炎： 上颌窦囊肿： 上颌窦肉芽肿性炎症：与CT比较：. 对骨壁破坏的显示，不如CT. MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好. 区别癌肿与炎症，MR优于CT第三节 咽喉部一、检查方法 采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬腭，扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情 况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别
13、最大，对比较好T2WI病灶与肌肉组织对比最好，正常MRI表现 咽喉部组织在MR成像时信号：1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号， 增强扫描后明显强化。3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号正 常 表 现正常鼻咽部（T1WI）正常鼻咽部（T2WI）概述. 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮. 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“
14、广东癌“. 好发于4060岁之间，男性明显多于女性 。. 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁. 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒因素，环境致癌因素咽喉部疾病：鼻咽癌病理分型：大体病理 显微镜下结节型 未分化癌菜花型 低分化癌粘膜下型 高分化癌浸润型溃疡型咽喉部疾病：鼻咽癌生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经一般无淋巴结转移下行性：有颈部淋巴结转移上下行性：为上述两种情况同时发生局限型：局限于鼻咽部咽喉部疾病：鼻咽癌临床表现：（1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕耳鸣，耳闷塞及听力下降（2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等。（3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。病人常以颈部淋巴
15、结肿大为首发症状。（4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血（5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高咽喉部疾病：鼻咽癌MRI诊断（1） 局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，. 粘膜增厚，表现凹凸不平，. 肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭窄或闭塞。. T1WI等信号，T2WI高信号，增强后中等度强化。（2） 深部浸润：. 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄消失，. 向后外蔓延至颈动脉鞘，. 向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦，. 向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。咽喉部疾病：鼻咽癌MRI诊断（3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。T2WI明亮高信号 （4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。（5）颅内侵犯，常累及海绵窦、桥小脑角及颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。咽喉部疾病：鼻咽癌MRI诊断（6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号 ，中央液化坏死信号较高。（7）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。咽喉部疾病：鼻咽
