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1、刘春霞刘春霞 副主任药师副主任药师 20162016年年6 6月月2525日日 1 1 静脉输液的发展历程静脉输液的发展历程 2 3 静脉输液风险与危害及防范措施静脉输液风险与危害及防范措施 4 我院门急诊静脉输液管理情况我院门急诊静脉输液管理情况 静脉输液应用现状静脉输液应用现状 主要内容 2 一、静脉输液的发展历程 3 16281628年，英国医生哈维发现了年，英国医生哈维发现了血液循环血液循环，认识到血液的运输作用，从而认识到血液的运输作用，从而奠定了静奠定了静脉输液的基础脉输液的基础。 16561656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把用羽毛管
2、针头，把药物注入狗的静脉药物注入狗的静脉，为历史上为历史上首例注入血流首例注入血流的行为的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次首次将药物注入人体将药物注入人体，但由于感染，人未被救活。 18321832年，欧州的一次瘟疫流行，苏格兰年，欧州的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。成功奠定静脉输液治疗模式。 二、静脉输液应用现状 国际国际 国内国内 人均人均2.52.53.33.3瓶瓶/ /年年 人均人均8 8瓶瓶/ /年年 10%10%（亚非（亚非0.2%0.2%48%48%） 606070%70% INSI
3、NS（美国静脉输液协会）（美国静脉输液协会） 静脉输液委员会静脉输液委员会 IVIV- -TEAMTEAM 很少，主要集中在三甲医院很少，主要集中在三甲医院 静疗护士静疗护士 任何护士都可以操作任何护士都可以操作 螺旋式连接螺旋式连接 个别医院使用个别医院使用 合理选择输液工具合理选择输液工具 较少针对性选择较少针对性选择 完全密闭式输液完全密闭式输液 半密闭式输液半密闭式输液 并发症少并发症少 并发症多并发症多 4 20092009年我国医疗输液年我国医疗输液104104亿瓶，平均到亿瓶，平均到1313亿人口，相当于每个中国人亿人口，相当于每个中国人1 1年里挂年里挂8 8个吊瓶，远高于国个
4、吊瓶，远高于国 际上际上2.52.53.33.3瓶的平均水平。（瓶的平均水平。（20102010年年1212月月2424日，十一届人大常委会第十八次会议）日，十一届人大常委会第十八次会议） 二、静脉输液应用现状 5 临床上有超过临床上有超过90%90%的住院病人接受输液治疗，但的住院病人接受输液治疗，但95%95%的人不知道的人不知道 滥用输液及不安全注射的风险和危害。滥用输液及不安全注射的风险和危害。 “吊瓶森林”“吊瓶森林” 二、静脉输液应用现状 门急诊输液不合理现象：门急诊输液不合理现象： 输液比例过高（6070%） 剂量、浓度不合理 重复用药 有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 中
5、药注射剂不合理使用 6 三、输液的风险与危害及防范措施 （一）风险与危害（一）风险与危害 7 输液输液 输液并发输液并发 症症 三、输液的风险与危害及防范措施 1.1.药物不良反应药物不良反应 不同的给药途径，不良反应发生的速度、程度和几率不同 8 口服药物口服药物 通过胃肠进行吸收，不良反应的发生率低 肌内注射肌内注射 因所给药物的剂量较小，也不太容易发生药物 不良反应 静脉给药静脉给药 同样的药物，静脉给药比口服和肌内注射，不 良反应的发生率要高，反应快，危害要大 三、输液的风险与危害及防范措施 60.9% 35.2% 3.90% 2014年药品不良反应/事件报告涉及药品剂型分布 注射制剂
6、 口服制剂 其它制剂 9 国家食品药品监督管理总局 三、输液的风险与危害及防范措施 输液的不良反应输液的不良反应 全身反应分类： 热原反应（发热、大汗、寒战） 热原样反应（恶心、发冷、呕吐） 过敏反应（发热，血压下降、皮疹） 菌血症，休克 10 三、输液的风险与危害及防范措施 发热反应诱因发热反应诱因 内毒素热原 大量微粒可引发热原样反应 发热反应症状发热反应症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者38左右，严重高热达 4041），并伴有恶心、呕吐、头痛等不适症状。 过多使用输液导致过多使用输液导致 医疗资源浪费 使病人增加某些不必要的风险和不良反应，如过敏反应、 静脉炎、肿块、硬结、局部感染、输
7、液微粒造成肺组织肉 芽肿等。 11 三、输液的风险与危害及防范措施 2 2. .输液微粒的危害输液微粒的危害 不溶性微粒：指注射液生产或使用过程中，经各种途经污染的微小颗粒杂质，其粒径在150m之间，肉眼看不见，易动性的非代谢性的有害粒子。 12 13 输液输液生产生产 输液器具输液器具 配制环境配制环境 输液环境输液环境 微粒来源微粒来源 三、输液的风险与危害及防范措施 三、输液的风险与危害及防范措施 微粒的危害微粒的危害 14 15 三、输液的风险与危害及防范措施 三、输液的风险与危害及防范措施 16 空气栓塞空气栓塞 循环负荷过重循环负荷过重 静脉炎静脉炎 发热反应发热反应 肺水肿和心力
8、衰竭 空气栓塞空气栓塞 3 3. .输液并发症输液并发症 三、输液的风险与危害及防范措施 4 4. .抗菌药物滥用问题抗菌药物滥用问题 案例案例1.1. 对某医院门诊药房输液处方随机抽样1500 张，统计出使用 抗菌药物的处方，结果在1500张中，使用抗菌药物的处方为65.8%；采用联合使用抗菌药物的处方占抗菌药物处方的26.95% 。 中国实用医药2012年11月第7卷第32期 17 三、输液的风险与危害及防范措施 （二）防范措施（二）防范措施 1、静脉药物配置中心 2、技术改进 3、溶媒 4、药物相互作用和配伍禁忌 5、严格控制输液 18 一一 二二 三三 1.静脉配置中心 19 Prep
9、are in PIVAS 三、输液的风险与危害及防范措施 三、输液的风险与危害及防范措施 20 首创自控输注系统，通过接收自控自动首创自控输注系统，通过接收自控自动 芯片指令产生相匹配的机械输注动力；芯片指令产生相匹配的机械输注动力； 首创膜盒输液方法，推动液体沿着输液首创膜盒输液方法，推动液体沿着输液 管道定向流向血管；管道定向流向血管； 首创微小气泡自动识别、自动锁定和自首创微小气泡自动识别、自动锁定和自 动排放系统，防止空气进入血液产生气动排放系统，防止空气进入血液产生气 栓；栓； 首创微贮能防返流系统，阻止血液返流首创微贮能防返流系统，阻止血液返流 入针体产生血栓；入针体产生血栓； 首
10、创液体量动态预警系统，液体量达首创液体量动态预警系统，液体量达 50ml50ml时可自动启动预警功能；时可自动启动预警功能； 首创可视系统，能实时显示输液量变首创可视系统，能实时显示输液量变 化；化； 首创定量系统，能执行医护人员输液指首创定量系统，能执行医护人员输液指 令，定量和定速输注；令，定量和定速输注； 首创调温系统，液体温度可自动调控；首创调温系统，液体温度可自动调控； 首创过滤功能，将各种不溶性微粒全部首创过滤功能，将各种不溶性微粒全部 去除。去除。 2.2.技术改进技术改进新型输液器具新型输液器具 三、输液的风险与危害及防范措施 3. 3. 选择合适的溶媒选择合适的溶媒 -内酰胺
11、类： pH6-7 NS 大环内酯类： 碱性抗菌强 NS 喹诺酮类： +CL-沉淀 GS 头孢曲松：头孢曲松钠头孢曲松钠+ +林格氏液林格氏液 （葡萄糖酸钙）（葡萄糖酸钙） 沉淀沉淀 头孢地嗪+转化糖电解质（乳酸钠） 沉淀 不宜用GS为溶媒的药物：呋塞米、碘解磷定、肝素钠、奥美拉唑 不宜用NS为溶媒的药物：甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星、乳酸红霉素、 去甲肾上腺素 21 4.4.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 药物与溶媒之间药物与溶媒之间 pHpH值：值： （1）青霉素青霉素 G+G+葡萄糖注射液葡萄糖注射液 结果：结果：青霉素易分解，导致药物失效。 分析：分析：青霉素 G 的最适 PH
12、 为 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 PH 为 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 PH 为 3.2-6.5。 青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5-7.0）作为溶媒。 22 三、输液的风险与危害及防范措施 4.4.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 药物与溶媒之间药物与溶媒之间 pHpH值：值： （2）奥美拉唑奥美拉唑+ +葡萄糖注射液葡萄糖注射液 结果：结果：输液逐渐变成棕色。 分析：分析：葡萄糖注射液多偏酸性，奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学
13、结构，在酸性环境中，其化学结构易发生变化，稳定性降 低，出现聚合和变色现象。 23 三、输液的风险与危害及防范措施 4.4.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 药物与溶媒之间药物与溶媒之间 化学反应化学反应： 头孢曲松钠头孢曲松钠+ +葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 结果：结果：输液逐渐变浑浊 分析：分析：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀， 输液剂逐渐变浑浊，含有沉淀或微粒的药液绝对不能 静脉注射或静脉滴注，沉淀可导致致死性不良事件。 头孢曲松钠不能与含钙的注射液（葡萄糖酸钙注射液、复方 氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）配伍，且需要注意的是在 使用头孢曲松钠 48
14、 h 内不宜使用含钙药物。 24 三、输液的风险与危害及防范措施 4.4.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 药物相互作用药物相互作用 pHpH值：值： 氨茶碱注射液氨茶碱注射液+ +氨溴索注射液氨溴索注射液 结果：结果：输液剂出现沉淀，逐渐浑浊 分析：分析：氨茶碱 pH 近 9.6，碱性较强，氨溴索在 pH6.3 的溶液 中可导致氨溴索游离碱沉淀。沉淀可导致致死性不良事件。 因此在使用氨溴索注射液时，应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。 25 三、输液的风险与危害及防范措施 4.4.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 药物相互作用药物相互作用 产生沉淀：产生沉淀
15、： （1）地塞米松地塞米松+ +维生素维生素 B6B6 结果：结果：输液出现沉淀。 分析：分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素 B6 pH 2.5-4.0，地塞米松 pH 7.0-8.5 碱性，两者结合产 生沉淀。故两者不应同时配伍使用。 26 三、输液的风险与危害及防范措施 4.4.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 药物相互作用药物相互作用 产生沉淀：产生沉淀： （2）奥美拉唑奥美拉唑+ +维生素维生素 C C 结果：结果：输液逐渐变色或聚合沉淀。 分析：分析：奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环 系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下很不稳定。 维生素 C pH 为 5.0-7.0，酸性，奥美拉唑与维生素 C 配 伍使用时，奥美拉唑易变色或聚合沉淀，因此两者不能联合使用。 27 三、输液的风险与危害及防范措施 4.4.药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌 药物相互作用药物相互作用 氧化还原反应：氧化还原反应： 胰岛素胰岛素+ +维生素维生素 C C 结果：结果：胰岛素失去活性。 分析：分析：维生素 C 在体内脱氢，有较强的还原性，形成可逆性氧 化还原系统，与胰岛素混合使用，导致胰岛素效价降低， 甚至失活。 28 三、输液的风险与危害及防范措施 4.4
