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1、经桡动脉PCI术后多发性出血一例阜外医院 窦克非 胡奉环患者情况w女性，64岁，体重60kgw高血压30年，最高200/120mmHg，长期药物治 疗，血压控制满意w发作性胸痛10个月，加重7个月w2006-01-18 AMI w急诊PCI,LAD100%,植入VISION3.018mmm支 架，LCX50%,远端100%患者情况w2006-01-23（术后第五天），急性前壁再梗，CAG LAD支架内大量血栓，95狭窄，植入 DRIVER2.518mm支架成功，LCX植入Coreflex 2.519mm支架成功，症状缓解w术后坚持按PCI常规服药w2006-08-07胸痛再发，入院w查体：血压
2、 130/80mmHg 心率 70次/分，心肺查体未见异常，双下肢不肿。患者情况w入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病劳力性心绞痛PCI术后心功能I级痛风诊疗经过w08-07血常规：WBC6.65109L, Hb127g109/L,PC195109/L,APTT,PTA,INR未查，UCG未查w08-09PCI术，造影及PCI结果（图片）2.020mm球囊2.533mm2.533mm FB 支架3.033mmLADLAD植入支架成功，术中顺利，植入支架成功，术中顺利，1111：3030 返回病房，返回病房，术后心肺听诊无异常术后心肺听诊无异常抢救经过w12：30，突然恶心大汗，Bp90/60 mm
3、Hg, HR68次/min,心肺（-），局部穿刺点，上肢及腋窝未见出血征象，急查血常规、床旁超声、床旁胸片（待报），经鞘管快速补液500ml，推DA 23mg共3次抢救经过w12：45呕吐胃内容物，无出血w12：50血常规报告Hb80g/l，血压测不到， 心率56次/min，静注多巴胺5，10mg,静脉 泵入1001600ug/min，并配血，血压 90/60mmHg，HR 90次min，床旁超声未见 心包积液，床旁相纵隔稍宽，无肺淤血和 胸腔积液抢救经过w加压输血，鞘管内冲击补液，多巴胺2500ug/min,肾上腺素7ug/min持续泵入，血压维持在100-120/60-70mmHg，HR9
4、5-110次minw停用肝素，ASA和波立维w至17：00共输血2000ml,血浆800ml,加补液共6900ml，床旁超声示少量心包积液，床旁相纵隔宽抢救经过w08-10 7：00:床旁相纵隔宽纵隔后血肿超声少量心包积液和胸腔积液08-09 15:00 08-10 7:0008-09 15:0008-10 7:00抢救经过w08-10 CT示：少量心包积液，中量胸腔积液，CT值偏高，不除外出血；腹膜后血肿（肾，脾周间隙）w08-15 CT心包，胸腔积液同前，右侧腹股沟区，腹膜后间隙仍可见中等度密度影，有吸收，脾和肝隔下间隙积液消失抢救经过w08-17，21：30患者胸痛出汗，ECG ST V
5、1-5抬高，TV2-6高尖，之后双相，倒置，考虑支架内血栓，w08-19，加用ASA0.1 qd, 培达100ug bidw08-28 CT各间隙积液基本消失w08-31 带药出院出血原因分析w该患者是多发的浆膜腔出血,心包，胸腔和腹膜后多个腔隙，考虑因抗凝药物剂量大，自发性出血肝素90mg(11250u),ASA0.3和波立维术前375mg术前1天低分子肝素1次w不除外钢丝、导管损伤血管，所以，PCI整个过程操作动作要轻柔，就是在撤出引导导管的最后时刻，也要在透视下看到导管伸直方可慢慢撤出诊疗体会影响血压的因素：心率下降 ：迷走反射，心肌缺血心脏节律紊乱：室速心肌收缩力下降：心肌缺血（主动）
6、；心包填塞（ 被动） 血管张力下降：迷走反射血容量下降：失血（局部，纵隔，腹膜后，大血管 走行区域，消化道，心包）诊疗体会PCI后血压下降常见原因及对策迷走反射：血压低心率慢，对补液及血管活性药物 反应较好心包填塞：血压低心率快，对补液反应差。应引流低血容量：血压低心率快，快速补液、补血、升压 药；查明出血原因诊疗体会当PCI术后患者出现低血压，伴有打哈欠、恶 心、呕吐时，患者可能有致命的内出血快速补液，多巴胺，肾上腺素等维持血液动 力学稳定，紧急配血、输血，迅速检查明确 出血部位发现出血破口或者输血、补液和升压药物难 以维持血压者，应急请外科会诊诊疗体会wPCI术是一高风险的手术，术前一定要完善常规检查，如超声、胸片等术前有利于对手术风险的评估术后一旦出现并发症，可作为基线对照，更有利于并发症的准确诊断抢救经过谢谢谢谢
