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1、*1推拿治療梨狀肌綜合征一、 概念凡是由於間接外力(如閃、扭、下蹲、跨越等)使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂或損傷，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經，産生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征稱爲梨狀肌綜合征(或稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征)。為臨床常見病之一。*2二、 解剖生理n 梨狀肌位于臀部的中層。從S2-S4骶前孔外側-止于股 骨大粗隆頂部。n 梨狀肌上有臀上神經、臀上動脈通過。n 梨狀肌下有坐骨神經、股后皮神經、陰部神經及臀下 動靜脈通過。n支配梨狀肌的神經是骶叢神經 n 梨狀肌為髖關節的外旋肌，可使髖關節外展、外旋。股骨大粗隆頂部始於S2-S4骶前孔外側*4梨狀肌坐骨神經*5
2、*6*7三 、病因病機1. 損傷 刺激壓迫 疼痛坐骨神經 2. 變異 功能障礙*9四、 臨床表現1. 有外傷史或受涼史。2. 臀部深層疼痛。呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，並且疼痛逐漸沿坐骨神經分佈區域放射到下肢。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適等。3. 活動受限。患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖旋內、內收疼痛加劇。勞累后症狀會加重。*10五、 檢查1. 壓痛。梨狀肌部位有壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經分布區域。2. 肌痙攣。在梨狀肌处可触及條索樣改變或彌漫腫脹的肌束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、松軟。3. 直腿抬高試驗。60以前疼痛明顯，超過60反而減輕。
3、4. 梨狀肌緊張試驗陽性。患者仰卧雙下肢伸直，醫者手握患者足部被動使患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經放射痛者即為陽性。*12梨狀肌緊張試驗*13六、 鑒別診斷1. 腰椎間盤突出症。2. 臀上皮神經損傷。以一側臀部及大腿后側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm处壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。*14推拿治療原則：n1.點穴。n2.松筋。n3.整復。n4.運動。松則不痛、不松則痛松*16七、 推拿治療(一) 治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，解痙止痛。(二) 取穴及部位：環跳、居繆、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。(三) 手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動等。*17*18*19n
4、居謬n【定位取穴】n側臥。在髖部，當髂前上棘與股骨大轉子最凸點 連線中點處。n【主治病證】n1. 腰腿痹痛，癱瘓，足痿。n2. 疝氣。*20(四)操作：1.急性期：患者俯臥位，醫者站于患則。(1)先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術于臀部及大腿后側，待肌痙攣解除后，适當彈撥肌腹。(松筋)(2)并點按環跳、委中、居繆、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。(點穴)(3)最后由內向外順推梨狀肌肌腹，使其平复。(理筋)*212.慢性期(緩解期)：(1)醫者用較重的滾、按、揉等手法施術于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹。(松筋)(2)同時配合點按環跳、委中、居繆、承扶等穴。(點穴)(3)并做髖關節的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。(被動運動)(4)最后用擦法擦熱局部。(擦法)*22八、 注意事項1. 梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2. 急性損傷期，不宜作深部針剌。應臥床休息12周，以利損傷組織的修复。3. 注意局部保暖，免受風寒邪刺激。
