蠕虫感染医师培训-5

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1、蠕虫感染 日本血吸虫病 大纲要求： 日本血吸虫病 （ 1）病原学：病原体 （ 2）流行病学：传染源、传播途径及人群易感性 （ 3）临床表现：临床分型、急性血吸虫病及晚期血吸虫病的临床表现 （ 4）实验室检查 （ 5）治疗：病原治疗 一、病原学 人类血吸虫分为日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫与间插血吸虫。我国流行的只是日本血吸虫。 血吸虫生活史（重要！） 本血吸虫雌雄异体，寄生于人畜终宿主的肠系膜下静脉，虫体可逆血流移行于肠粘膜下层的静脉末梢。 坏：合抱的雌雄虫交配产卵于小静脉的小分枝，虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴分泌溶细胞物质，透过卵壳入肠粘膜，破坏血管壁并使周围肠粘膜组织破溃与坏死。

2、于肠的蠕动，腹腔内压力与血管内压力的增高，使虫卵与坏死组织落人肠腔，随粪便排出体外。 卵入水后在 20 30经 12 24小时即孵化出毛蚴。 水中游动的毛蚴 1 2天内，遇到钉螺（中间宿主）即主动侵入，在螺体肝、淋巴腔内、发育为母胞蚴、子胞蚴，再经 5 7周形成大量尾蚴，逐渐逸出螺体外。 蚴入水或逸出于河边或岸上青草露水中。终宿主接触水中尾蚴时，尾蚴吸附于宿主的皮肤，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。 虫侵入真皮层的淋巴管或微小血管至静脉系统，随血流至右心、肺、左心进人体循环，或由肺穿至胸腔，通过横膈入腹腔。约经 4天后到达肠系膜静脉，并随血流移至肝内门脉系统，初步发育

3、后再回到肠系膜静脉中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，产卵。 血吸虫生活史小结（ 7步） 系膜下静脉 坏：虫卵内含毛蚴，毛蚴分泌物质，破坏血管壁并使周围肠粘膜组织破溃与坏死。 卵随粪便排出体外。 卵入水孵化出毛蚴。 蚴主动侵入钉螺（中间宿主），母胞蚴，子胞蚴，尾蚴，逐渐逸出螺体外。 蚴入水人接触水中尾蚴尾蚴吸附于人皮肤溶解皮肤进入表皮童虫。 达肝内门脉系统，初步发育后再回到肠系膜静脉中定居。 从尾蚴经皮肤感染至交配产卵最短需 23 35天，一般为 30天左右。成虫在宿主体内生存 2 5年即死亡，有的成虫在病人体内可存活 30年以上。 二、流行病学 （一）传染源 患者粪便中的活卵。 钉螺为血吸虫

4、的唯一中间宿主，是本病传染过程的主要环节，但不是传染源 。（重要！） （二）传播途径 通过皮肤粘膜与疫水接触受染。 （三）易感人群 人与脊椎动物对血吸虫普遍易感，流行区以学龄儿童及青少年感染率最高，以后逐渐下降，此与保护性免疫力有关。 三、临床表现 血吸虫的临床表现复杂多样。 临床分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病、异位损害。 自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段时期，平均 1个月左右。症状主要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。 床特点 （ 4点，重要！） 发热 为本期主要的症状。 胃肠道症状 虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。 肝脾肿

5、大 由于大量虫卵结节形成，引起周围组织充血水肿，肝脏急剧肿大，质软，有压叩痛。左右二叶均肿大，以右叶更为重。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大，可明显触及。 肺部症状 咳嗽多见，可有胸痛，血痰等症状。肺部体征不明显，但 状阴影，粟粒样改变等。 多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。 要！） 病人极度消瘦，出现营养不良性水肿。 肝硬化发展至后期，门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。 肝脏缩小，表面不平，质地坚硬 脾脏渐呈充血性肿大。 晚期血吸虫病的临床表现： （ 1）巨脾型 大量的虫卵在门静脉内堆积，门静脉栓塞形成，侧枝

6、循环障碍，从而引起脾肿大，形成巨脾。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂，造成致命性上消化道出血。 （ 2）腹水型 腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多引起水、钠潴留有关。 （ 3）侏儒型 性机能往往减退，因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱，垂体机能受到抑制，性腺及其它内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。 偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统，而在异常部位造成病变。以肺及脑部病变常见。 （ 1）脑损害 脑损害时可有脑炎表现或以局限性癫痫反复发作为主。 （ 2）肺部损害 轻者可无呼吸道症状，

7、重者类似粟粒性肺结核或支气管炎。咳嗽最为常见。胸部 变一般在 3 6个月后逐渐消失。 异位损害其他更少见的情况 偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃壁增厚、肉芽肿、息肉等改变，形成溃疡时，常有呕血及幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病或胃癌。偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位，引起局部病变。 四、实验室检查 （一）大便沉淀孵化试验 是目前最主要的诊断方法，轻型及晚期病人阳性率低。 （二）免疫学检查 有辅助诊断价值。以皮内试验，尾蚴膜试验，环卵沉淀试验特异性较高。一般此类方法不作确诊依据。 五、治疗 病原治疗 吡喹酮为代表的药物。吡喹酮

8、为一广谱抗蠕虫药，对各种血吸虫均有良好杀虫作用，对日本血吸虫的作用尤强。 住院病人 成人总剂量 60mg/重以 60 2日 4 6次餐间服。儿童体重 30场大规模治疗 轻、中度流行区用总剂量 40mg/剂疗法。 成人总剂量为 120mg/童 140mg/ 4 6天疗法，每日剂量分 2 3次服。一般病例可给 10mg/3次，连服 4日。 晚期病例多数伴有各种夹杂症，药物剂量宜适当减少。一般可按总剂量 40mg/1次或分 2次服， 1日服完。 总 结： 者粪便中的活卵。钉螺为血吸虫的唯一中间宿主，但不是传染源。 热、胃肠道症状、肝脾肿大、肺部症状。 （ 1）巨脾型（ 2）腹水型（ 3）侏儒型。 喹

9、酮。 囊虫病 大纲要求 （ 1）病原学：病原体 （ 2）流行病学：传染源、传播途径及人群易感性 （ 3）临床表现：各型囊虫病的临床表现 （ 4）实验室检查 （ 5）治疗：病原治疗、对症治疗 （ 6）预防措施 一、病原学 病原体：是囊尾蚴。 人可作为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主，故猪肉绦虫可使人患绦虫病和囊虫病。人经口感染猪肉绦虫卵后，在胃与小肠经消化液作用，六钩蚴脱囊而出，穿破肠壁血管，随血液循环散布全身，经 9 10周发育成囊尾蚴。 比较记忆：食用了“豆猪肉”（含囊尾蚴），经消化道发育成绦虫，导致的是绦虫病，而非囊虫病。 二、流行病学 （一）传染源 猪肉绦虫病人是囊虫病的唯一传染源。 （二）传

10、播途径 因吞食猪肉绦虫虫卵所致。 于个人卫生或饮食卫生不当而经口感染，此为主要传播途径。 （三）易感性 人群普遍易感。 三、临床表现 依囊尾蚴的寄生部位、感染程度、寄生的时间、是否存活及人体的反应不同而各不相同。 （一）脑囊尾蚴病 以癫痫最为常见，约半数患者表现为单纯大发作，且为唯一的首发症状，发作频率低。 出现脑脊液循环梗阻、颅内高压，又是可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位剧烈头痛、呕吐、甚至发生脑疝。 引起慢性脑膜炎，反复发作，以颅底及颅后凹部多见，表现为头痛、呕吐、颈强直等。 表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留。 （二）皮下及肌肉囊虫蚴病 约 2/3的患者有皮下囊尾蚴结节。在皮下可扪

11、及直径约 在躯干及四肢分布，可有数个或数百个不等。皮下结节与周围组织没有明显粘连。结节可分批先后出现。 （三）眼囊尾蚴病 最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。可引起视力减退，死亡的虫体可产生强烈的刺激。 四、实验室检查 （一）脑脊液 压力可增高，细胞数和蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常或略低。用较高的特异性和敏感性。 （二）影像学检查及活组织检查 均是诊断的重要佐证。 五、治疗 （一）病原治疗 阿苯达唑为治疗的首选药物， 18 20mg/两次口服，疗程因病情而定。吡喹酮副作用严重。 （二） 对症处理 予甘露醇和地塞米松。 妥英钠等。 先手术摘除，再行驱虫治疗。 本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢 爱朱丹老婆 中华人民共和国 20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080 不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢 爱朱丹老婆 中华人民共和国 20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080