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1、竹山县预防艾滋病、乙肝竹山县预防艾滋病、乙肝 及梅毒母婴传播干预及梅毒母婴传播干预竹山县妇幼保健院竹山县妇幼保健院 陈兰兰陈兰兰HIV母婴传播及其预防1985198919951998中国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径1、宫内传播：HIV可直接感染绒毛膜细胞或通 过破损缺口进入胎儿循环。母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径2、产程中及分娩时传播：经母体-胎儿微循环的血性传播胎儿皮肤或粘膜破损伤口经羊膜的感染母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径3、产后母乳喂养 传播：母乳中含有HIVHIVHIV不经下列途径传播不经下列途径传播u一般生活接触及工作接触 u握手、礼节性接吻和拥
2、抱 u共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 u共用卫生间、浴池和游泳池 u咳漱和喷嚏 u蚊子、臭虫、苍蝇 u蔬菜、瓜果（西瓜）预防母婴传播干预性措施预防母婴传播干预性措施 抗逆转录酶病毒治疗（ART） 产科干预 产后干预继续妊娠者均需服用ARV 分治疗性用药和预防性用药两种孕妇CD4 350个/mm3采用治疗性用药方案孕妇CD4350个/mm3采用预防性用药方案b. 孕三个月内者暂不用ARV治疗 .国外文献报道：孕期用药及不用药致畸率无差别，但不用药可以增加母婴传播率，用药的发生畸形 反而较用药的少产科干预：产科干预：A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查 （尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器 或产
3、钳助产、宫内胎儿头皮监测等。） B、分娩前行产道清洗C、分娩方式（对服用ARV的孕妇，不提倡将 艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。）产科干预产科干预-分娩方式分娩方式1）剖腹产分娩 欧洲的一项研究显示，择期剖腹产和阴道 分娩HIV传播率分别为1.8%和10.5%。临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术， ，婴儿的HIV感染率降低55-80%。产科干预产科干预-分娩方式分娩方式2）阴道分娩 阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵 袭操作。 胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂， 应积极处理，缩短产程。 产后阻断产后阻断喂养方式选择 (1) 人工喂养人工喂养是最安全的喂养方式。HIV(+)产妇子女的人工 喂养
4、提倡实施人工喂 养 尽量避免母乳喂 养 绝对不要混合喂 养PMTCTPMTCT效果评价效果评价HIV阳性母 亲所生子女 数 HIV阳性 子女数母婴传 播率未采取阻断措施43515234.9采取完全阻断措施254155.9采取不完全阻断措 施63711.1预防接种预防接种 感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按 期完成乙肝等疫苗接种 但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗 、小儿麻痹糖丸等活疫苗 对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV 的儿童，暂缓接种活疫苗HBVHBV流行情况流行情况 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染 者，每年约75万例感染者死于乙肝相关疾 病 我国人群HBsAg携带
5、率为7.18，目前 HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任 重道远 传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实?传播途径传播途径父亲将父亲将HBVHBV传传 播给婴儿播给婴儿 ？? ? 尚无循证医学尚无循证医学 证据证据随访随访126126例例HBsAgHBsAg阳性父亲的阳性父亲的 子女，子女，尚未发现子女尚未发现子女HBsAgHBsAg阳性者阳性者日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝u握手、礼节性接吻和拥抱u共餐、共用电话、电
6、脑、书籍和桌椅u共用卫生间、浴池和游泳池u咳漱和喷嚏乙型病毒性肝炎抗病毒治疗 注射药物：干扰素（普通、长效）（孕期 禁用） 口服药物：核苷类似物（贺普丁、 阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、拉米 夫定、替诺福韦）（孕三个月以后用）怎样预防HBsAg阳性母亲的母婴传播? 新生儿应在出生后24小时内注射HBIG，同时在 不同部位接种乙肝疫苗(2倍剂量)，间隔1月及5 月第二及第三次注射疫苗 无应答者再接种三次疫苗 乙肝疫苗保护效果可持续12年以上 对乙肝阳性孕妇注射HBIG不能提高预防效果， 故不主张使用 体重低于2kg的早产儿，首次乙肝疫苗接 种一个月后，再接种3次（共4次，按0、1 、2、7个月
7、间隔时间接种）HBVHBV垂直传播的发生时机垂直传播的发生时机 宫内传播 占10%以下，与HBV DNA水平有关1 产道传播 乙肝、阳性母亲: 新生儿感染的危险性 85% 乙肝阳性，阴性母亲: 新生儿感染的危险 性31%2 哺乳传播为HBsAg阳性孕产妇 及所生儿童提供干预措施 对于HBsAg阳性孕产妇,医务人员应详细了解其肝炎病史及治疗情况,密切监测肝脏功能,给予科学的营养支持和指导. 对HBsAg阳性孕产妇所生新生儿,在出生后24h内注射乙肝免疫球蛋白(100IU).按照国家免疫规划要求,完成24h内及月龄和月龄儿童的三次乙肝疫苗接种(剂量加倍）.免疫阻断方案免疫阻断方案 注意事项 尽早注
8、射第一针 谁接生谁接种第一针 冷藏但不能冻结 用前摇匀 疫苗与免疫球蛋白不能用同一注射器且不能 在同一部位注射 新生儿第一针在大腿前端外侧肌肉注射风险益处乙肝阳性母亲乙肝阳性母亲-哺乳？哺乳？ 乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接 受母亲的哺乳？受母亲的哺乳？从理论上讲，HBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些新生儿注射HBIG和乙肝疫苗后，应能抵抗HBV感染，故可接受HBsAg阳性母亲的哺乳母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养疫苗注射的禁忌症疫苗注射的禁忌症 禁忌症
9、：对首次注射有过敏者 下列情况不是禁忌症 较轻的疾病：体温低于38.5的呼吸道感染或腹泻 哮喘 正在使用抗菌药 合并HIV感染 哺乳 有抽搐或痉孪病史 慢性肝、肾、心、肺疾病 早产或低出生体重儿 新生儿黄疸小小 结结 母婴传播是感染HBV的主要途径之一 母婴传播感染HBV，易导致慢性化 阻断HBV母婴传播最好的方法是免疫预防 尽早接种第一针至关重要 正确进行免疫预防的新生儿可接受母乳喂养 较少的资料表明在孕期抗乙肝治疗对预防 HBV母婴传播安全有效 需23代人努力才能控制我国的高流行状态梅毒的母婴传播预防梅毒的母婴传播预防 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是 衡量国家公共卫生水平的重要指标之
10、一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫 生问题，我国政府庄严地向国际社会做出 了消除先天梅毒的承诺。梅毒的流行病学梅毒的流行病学 梅毒患者是惟一的传染源，性接触传播为 主要的传播途径，占95；少数情况下， 可经输血、接吻、衣物、哺乳、针刺伤等 途径传播。 梅毒孕妇可通过胎盘感染胎儿，新生儿也 可在分娩过程在通过产道时被感染，引起 的梅毒为先天梅毒。流行病学流行病学 传染源：梅毒患者是唯一的传染源 传播途径： 性关系传播(90%)：异性、同性 母婴传播：胎盘传染、产道传染 其他途径：输血、非性接触等 易感者：人群普遍易感梅毒的母婴传播途径及影响因素梅毒的母婴传播途径及影响因素梅毒孕妇可经胎盘
11、传染胎儿，或分娩过程中经生殖 道通过皮肤及粘膜传染新生儿。 过去认为，妊娠16周前胎盘绒毛细胞滋养层有屏障 作用，胎儿不受感染；16周后此层细胞萎缩，梅毒 螺旋体才得以通过胎盘，引起宫内感染。 近年经电镜检查发现：梅毒螺旋体在妊娠任何时期 均可穿越胎盘，使胎儿在宫内感染，发生流产、死 胎或先天梅毒儿，其病死率及致残率均很高。梅毒的母婴传播途径及影响因素梅毒的母婴传播途径及影响因素 哺乳不传染梅毒，除非乳房上有感染的皮 损。如不能肯定乳房是否破损，有人认为 ，为防止新生儿直接接触传染，母亲RPR 阳性者不应母乳喂养。梅毒母婴传播途径及影响因素梅毒母婴传播途径及影响因素 孕妇接受抗梅治疗，其出生的
12、婴儿即使 感染梅毒，症状也比未接受治疗的孕妇 所生婴儿轻。因此，孕期任何时候发现 梅毒感染都应该争取使孕妇得到青霉素 治疗。妊娠梅毒引起胎儿感染的比率妊娠梅毒引起胎儿感染的比率 I、II期未治疗母亲：胎儿感染率100% 未治疗的晚期梅毒母亲：胎儿感染率30% 早期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率80% 晚期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率10%妊娠梅毒引起先天梅毒的相关因素妊娠梅毒引起先天梅毒的相关因素 孕妇梅毒的病期：早期梅毒如不治疗，胎儿 100%受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少。 孕妇感染梅毒的病周：感染孕周越晚，死胎、 发育迟缓、早产发生率越低，但新生儿先天梅 毒的发生率较高。 驱梅治疗的时间：妊娠16
13、周之前治疗充分，可 完全防止先天梅毒儿发生；36周以后治疗者的 先天梅毒发生率较高。 驱梅治疗的药物：用非青霉素类药物治疗者， 不能有效防止先天性梅毒。治疗目标的特殊性治疗目标的特殊性 治疗孕妇的同时 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前 治愈 禁止使用四环素妊娠期梅毒治疗妊娠期梅毒治疗 药物 所有阶段梅毒的治疗首先青霉素G。应根 据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉 素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗 。普鲁卡因青霉素G卞星青霉素G水剂青霉素G红霉素目前尚无对青霉素耐药的报告有阿奇霉素、头孢三嗪治疗妊娠合并梅毒有效 的报告，但现有数据尚不足以推荐治疗孕
14、妇梅 毒或预防先天性梅毒。梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案 推荐方案)普鲁卡因青霉素,80万单位/日,肌内注射,连续15日)苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周次,共次 替代方案)若没有青霉素,可用头孢曲松,1克/日,肌内注射或静脉注射,连续10天2)青霉素过敏者:可用红霉素治疗(禁用四环素、多西环素),红霉素500mg,每日次,口服,连续15天先天梅毒患儿的治疗方案 脑脊液正常者苄星青霉素,万单位/公斤,次注射(分双臀肌) 脑脊液异常者水剂青霉素,每日万单位/公斤,分次静脉滴注,连续 10-14天;或普鲁卡因青霉素,每日万单位/公斤,肌注,连续10-14天.如无条件检
15、查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 分娩前每月一次，包括临床和血清学试验 ，如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀 释度，或上升2个稀释度，应复治。 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月 检查一次，以后每半年检查一次，随访3 年。 神经梅毒脑脊液检查后：治疗后第3个月 做第一次，以后每6个月复查一次，直到 脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访 3年。孕妇梅毒如何取得最好结局孕妇梅毒如何取得最好结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检， RPR1:4再妊娠 早期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程 ，90%以上可取的良好结局 高危人群在孕晚期需再次筛查 25周以后治疗者宫内感染的概率高达 46.4% 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒预防预防AIDSAIDS、梅毒和乙肝母婴传播服务流程、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 孕产妇综合孕产期保健,提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务 未感染 孕产妇 梅毒感染 孕产妇 乙肝感染 孕产妇 AIDS感染 孕产妇 常规孕产期保健服务 定期检测、应用抗病毒药物、 预防机会性感染、定期随访 规范治疗 定期随访 疾病治疗、监测肝功能 定期随访 住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物 母亲应用抗病毒药物,儿童应用抗病毒药物, 喂养指
