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1、Company LOGO社会保险法工伤保险业务解读沈阳市人力资源社会保障局 潘国华工伤保险解读工伤保险及其特点1工伤保险条例修订的主要内容3尚待明确的几个问题4社保法、条例实施需注意的问题5社保法关于工伤保险的5大变化2一、工伤保险及其特点1 1工伤保险的概念工伤保险是指国家通过立法建立的，由社会统筹方式建立基 金，对在劳动、工作过程中因工负伤致残，或因从事有损害健 康的工作患职业病丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死 亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。特点：1、立法强制执行2、社会统筹筹集资金3、给予职工物质帮助一、工伤保险及其特点2 2工伤保险的特点特点：1、立法强制性2、无责任补
2、偿原则3、雇主责任原则4、实行行业差别费率和企业浮动费率5、工伤补偿、预防和康复相结合6、工伤待遇法定原则7、一次性补偿和长期补偿相结合原则二、社保法关于工伤保险的5大变化1 1排除了认定工伤的四种情形第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡 的，不认定为工伤： （一）故意犯罪； （二）醉酒或者吸毒； （三）自残或者自杀； （四）法律、行政法规规定的其他情形 。二、社保法关于工伤保险的5大变化2 2明确了康复费用列入工伤基金第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工 伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交
3、通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用；等等 。二、社保法关于工伤保险的5大变化3 3增加了基金的支出项目第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保 险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活 护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤 残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补 助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚 恤金和因工死亡补助金；等等。另：条例规定工伤
4、预防费。 二、社保法关于工伤保险的5大变化4 4未参保企业发生工伤 ，基金垫付问题第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费， 发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单 位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由 用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可 以依照本法第六十三条的规定追偿。 二、社保法关于工伤保险的5大变化5 5第三人造成工伤，追偿问题第四十二条 由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付 工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先 行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 三、条例修订的主要内容工伤
5、保险条例法律依据 变化治安管理处 罚法 道路交通安 全法 社会环境 变化以人为本的 执政理念经济社会 发展水平职工群众 热切期盼社会保险法国务院安全生产通知三、条例修订的主要内容TEXTTEXTTEXTTEXT决定共对 老条例作 了24处 修改，主 要有七处 修改： 1、扩大了 工伤保险 的适用范 围；2、调整了 工伤认定 范围；3、简化了 工伤认定、 鉴定和争 议处理程 序；二、条例修订的主要内容TEXTTEXTTEXTTEXT4、提高了 部分工伤 待遇标准；5、加大了 对不参保 单位的处 罚力度；6、加强了 对未参保 工伤职工 的权益保 障；7、减少了由 用人单位支 付的待遇项 目、增加了
6、 由工伤保险 基金支付的 待遇项目。（一）扩大了工伤保险适用范围v 新条例将除参照公务员法管理的事业单位、社会团体、民 办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组 织职工，纳入工伤保险制度适用范围 v 相应删去老条例授权有关部门制定不参公管理事业单位、 社会团体工伤保险待遇具体办法的规定三、条例修订的主要内容三、条例修订的主要内容事业单位的范围：v 指依照事业单位登记管理暂行条例的定义，在机构编 制管理机关登记的事业单位。 v 中央正考虑对事业单位进行分类改革，“掐头去尾”后，仍 有很多单位留在事业单位序列。 v 事业单位的工伤风险发生率低，其费率也较低。三、条例修订的主要内容社会团体
7、的范围： v 指依照1998年国务院社会团体登记管理条例的规定， 在民政部门登记为社会团体，中国公民自愿组成，为了实 现会员共同意愿，按照章程开展活动的非营利性社会组织 。 v 社会团体的名称类别有协会、学会、联合会、研究会、基 金会、联谊会、促进会、商会等。 v 目前，正在对社会团体登记管理条例加以修订。三、条例修订的主要内容民办非企业单位的范围 v 依照1998年民办非企业单位登记管理暂行条例，在民政部门登 记为民办非企业单位，由企业事业单位、社会团体和其他社会力量以 及公民个人利用非国有资产举办的，从事非营利性社会服务活动的社 会组织。 v 民办非企业单位特征： v 一是由企业事业单位、
8、社会团体和其他社会力量以及公民个人举办， 而不由政府或者政府部门举办。 v 二是利用非国有资产举办，这是民办非企业单位与事业单位的一个重 要区别。国有资产是指所有权属于国家的一切财产形式，而非国有资 产是指国有资产以外的其他财产形式，可以是个人财产、集体所有财 产，也可以是国外的财产。 v 三是提供的服务非营利，这是与企业的重要区别。民办非企业单位提 供的服务具有社会公益事业特点，宗旨是为了社会的公共利益和促进 社会的进步，这一性质体现在民办非企业单位的目的和宗旨上，也体 现在其财务管理与财产分配体制上。民办非企业单位的赢余与清算后 的剩余财产只能用于社会公益事业，不得在成员中分配。三、条例修
9、订的主要内容1 1扩大了上下班途中的工伤认定范围2 2调整了不得认定工伤的范围v（二）调整了工伤认定范围三、条例修订的主要内容v老条例规定：在上下班途中，受到机动车事故伤 害的 v新条例规定：在上下班途中，受到非本人主要责 任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火 车事故伤害的1 1扩大了上下班途中的工伤认定范围三、条例修订的主要内容v上下班途中发生的工伤事故居所有工伤中第二位 ，情况千差万别，其认定是全球性难题。 v在条例修订过程中，曾想删去该规定，但社会上 大多数意见反对删除。 v条例修订不仅没有删去该项，而且扩大了工伤认 定范围，社会反应良好。1 1扩大了上下班途中的工伤认定范围三、条
10、例修订的主要内容v 新条例将职工上下班途中受到的机动车和非机动车交通事 故伤害，都纳入工伤认定范围。 v 为减少道德风险，条例作了适当限定： v 1、交通事故，是指道路交通安全法所称的在道路上 发生的机动车和非机动车交通事故，将电动车等非机动车 事故纳入，但是在小区和车库等非道路上发生的事故不是 交通事故； v 2、发生事故后，需经交通管理等部门作出“非本人主要 责任”的认定，这些部门包括铁路、交通、海事等部门； 对无证驾驶、驾驶无证车辆、饮酒后驾驶等交通违法行为 ，交通管理部门将出具属于本人主要责任的认定；1 1扩大了上下班途中的工伤认定范围三、条例修订的主要内容v 老条例第16条规定：因犯
11、罪和违反治安管理行为、醉酒 导致自身受到伤害以及自残自杀的，不得认定为工伤。 v 社会保险法第37条规定不得认定为工伤的情形为：故意 犯罪；醉酒或者吸毒；自残或者自杀；法律行政法规规定 的其他情形。 v 据此，新条例删除了因过失犯罪、违反治安管理行为导致 事故伤害不得认定为工伤的规定，增加了职工因吸毒导致 事故伤害不得认定为工伤的规定。 v 2011年2月25日，刑法修正案（八），已将醉驾列为犯 罪行为。2 2调整了不得认定工伤的范围三、条例修订的主要内容故意犯罪 v刑法第14条规定：明知自己的行为会发生危害社 会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因 而构成犯罪的，是故意犯罪。 v只有刑法
12、规定的危害社会的行为，才是犯罪。2 2调整了不得认定工伤的范围三、条例修订的主要内容醉酒 v每个人的酒量是不一样的，无法提出判定一个人 是否喝醉的行为举止标准。 v只能统一根据行为人体内的酒精含量来判定是否 醉酒。 v参照车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阀值与 检验国家标准（GB19522-2004）2 2调整了不得认定工伤的范围三、条例修订的主要内容（三）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序工伤认定涉及劳动争议调解仲裁、行政复议、行政诉 讼和民事诉讼，时间长达数年，社会反映强烈。为此，新条例从三方面对程序作了简化：三、条例修订的主要内容1 1增加了工伤认定的简易程序。 工伤认定决定 一般需在受理
13、60日内作出。对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定，在 15日内作出决定。2 2新条例明确规定：劳动能力再次鉴定和复查鉴 定的时限，按照初次鉴定的时限执行。3 3取消了行政复议前置。发生工伤争议的，有关 单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以直 接依法向法院提起行政诉讼。简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序三、条例修订的主要内容v（四）提高了一次性工亡补助金标准和一次性伤 残补助金标准v 老条例规定：一次性工亡补助金标准为4860个月的统 筹地区上年度职工月平均工资（约10万元） v 新条例据此提高了一次性工亡补助金标准，为全国上一年 度城镇居民可支配收入的2
14、0倍（约38.2万元）三、条例修订的主要内容v提高了一次性伤残补助金标准：为避免工亡职工待遇与伤残职工待遇差距过大，新条 例也适当提高了一次性伤残补助金标准：14级，增加3个月的本人工资；56级，增加2个月的本人工资；710级，增加1个月的本人工资。三、条例修订的主要内容v（五）加大了对不参保单位的处罚力度依照社会保险法的规定，新条例增加了按日加收万分 之五的滞纳金，处欠缴数额13倍的罚款。三、条例修订的主要内容v加强了对未参保工伤职工的权益保障v 老条例规定：未参加工伤保险用人单位的工伤职工所发生 的工伤费用，由用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项 目和标准支付。这一规定在实践中很难落实。
15、v 为此，新条例增加规定：用人单位参加工伤保险并补缴应 当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人 单位依照条例的规定支付新发生的费用。三、条例修订的主要内容v（七）增加了工伤保险基金的支出项目v 1、将工伤预防费用增列为基金支出项目v 2、将用人单位支付的一次性工伤医疗补助金、住院伙食 补助费，以及到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改 由基金支付。工伤保险工伤保险 制度制度康复康复预防预防救治、补偿救治、补偿三、条例修订的主要内容工伤保险制度的三项功能三、条例修订的主要内容工伤保险制度的三项功能：1、救治和补偿。得到及时、有效抢救；职工病情稳定后， 按照法定程序评残，确定伤残等级，
16、安排相应的一次性和 长期性经济补偿。救治和补偿目前仍是工伤保险制度的核 心。2、预防。新条例将工伤预防的宣传、培训等费用，列为基 金的支出项目。工伤预防费的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务 院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生 产监督管理等部门规定。与工伤预防相关的重要法律是安全生产法、职业病 防治法（正在修订）。3、康复。国外的职业康复很发达，中国这方面刚起步。三、条例修订的主要内容v（八）其他修改v 1、将行业差别费率和浮动费率档次的制定和调整提议的 主体改为国务院社会保险行政部门一家。但在实际工作中 ，仍需充分听取安全生产监督管理、卫生行政、财政等部 门的意见。审批主体还是国务院。 v 2、根据社会保险法的规定，将工伤保险基金的统筹层次 规定为逐步实行省级统筹。三、条例修订的主要内容3、对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，授权国务 院社会保险行政部门制定具体的缴费方式。国务院社会保险行政部门目前正在抓紧制定这方面的部门 规章。一是对建筑施工企业实行以工程项目为单位，按工程造价 的一定
