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1、复方丹参滴丸 对早期糖尿病视网膜病变的防治作用讲课大纲 糖网发病机制、临床表现及治疗 复方丹参滴丸对糖网治疗的临床实验糖网的流行病学三大致盲眼病 白内障 老年黄斑变性 糖尿病视网膜病变(糖网)21世纪健康的三大杀手 心脑血管疾病 肿瘤 糖尿病糖尿病视网膜病变发病趋势糖尿病病程 2 8年 30%并发糖网1125年 80%并发糖网30年以上 95%并发糖网糖网患病率每年按8%的速度递增。糖网发生的机理（学说）“三高”学说: 毛细血管高通透 性、血液高粘滞性、血小板高聚集 性,造成视网膜缺血、缺氧，视网膜 新生血管形成。糖网发生的危险因素1.病程 病程长,发病率高 2.类型 l1型:病程超过15年,
2、98%患糖网,其中增殖型56% l2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者) 3.高血压 4.血糖控制情况 5.微量蛋白尿糖尿病性视网膜病变的类型及分期类 型 期 别 眼 底 表 现单纯型 1 视网膜有微血管瘤并有小出血点 (+) 较少,易数2视网膜”硬性渗出”并有出血斑 (+),较多, 不易数3视网膜”软性渗出”或并有出血斑 (+),较少, 易数增殖型 4视网膜有新生血管和/或玻璃体出血 (+),较多, 不易数5视网膜有新生血管和纤维增生 (+),较少, 易数6视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离 (+),较多,不易数视网膜有微血管瘤并有小出血点 糖尿病视网膜病变（第二期） 女，51
3、岁。糖尿病近10年，右眼视力0.5，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗 出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻 塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。 视网膜”硬性渗出”并有出血斑糖尿病视网膜病变（第三期） 女，50岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬 性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有2个棉绒状斑。视网膜”软性渗出”或并有出血斑 糖尿病视网膜病变（第四期视网膜前出血） 男，50岁，发现糖尿病已2年。右眼视力0.04，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新 生血管）。右眼有视网膜前出血。 视网膜有新生血管和/或
4、玻璃体出血糖尿病视网膜病变（第五期） 男，42岁，患糖尿病13年。右眼视力0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图为 其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网 膜深层出血。 视网膜有新生血管和纤维增生 糖尿病视网膜病变（第六期） 女46岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管，机化膜 增生，下方视网膜牵引性脱离。 视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离 糖尿病视网膜病变可致盲或低视力1.糖尿病黄斑病变 2.糖尿病视神经病变 3.视网膜前出血/和玻璃体出血 4.牵拉性视网膜脱离 5.新生血管性青光眼 6.并发性白内障糖网的临床治疗(一)
5、全身病情控制:1.控制血糖 2.控制高血压、高血脂 3.治疗糖尿病的其它并发症(二) 手术:光凝疗法1.严格选择适应症 2.花费较大、不易普及 3.治疗时间持续长(2周-1月) 4.易出现玻璃体出血 5.易引起或加重黄斑水肿（三）药物治疗 应选用降低血小板高聚集性，增加红细胞 柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效； 乙酰唑胺对有些黄斑水肿有效，对毛细 血管通透性无改善； 新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过 纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶 活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组 织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治 作用。复方丹参滴丸对早期糖尿病性视网膜
6、性病变的疗效观察卫生部中日友好医院眼科 天津中医学院第一附属医院临床研究部分一般资料病源：中日友好医院眼科门诊、天津中医学院第一附属医院门诊纳入：收集58例期的II型DR患者；分组：其中治疗组30例60只眼，对照组28例56只眼。干预：治疗组口服复方丹参滴丸，15粒次，3次日。对照组口服多贝斯，500mg次，3次日。疗程：用药90天。疗效性评价：视力、眼底彩图、眼底荧光血管造影，视野。安全性评价：血尿便常规、心电图、 肝肾功能、空腹血糖。复方丹参滴丸对DR患者视力的影响051015202530治疗前治疗后治疗前治疗后血管瘤数 出血面积多贝司 复方丹参滴丸00.20.40.60.811.2治疗前
7、治疗后视力多贝斯 复方丹参滴丸00.40.81.2治疗前治疗后视力多贝斯 复方丹参滴丸与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05* # 复方丹参滴丸对DR患者视野的改善作用治疗前 治疗后正常区轻度缺损区重度缺损区复方丹参滴丸对DR患者视野灰度值的改善作用0246治疗前治疗后视野多贝斯 复方丹参滴丸与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05* * # 复方丹参滴丸对DR眼底血管瘤改善作用治疗前 治疗后复方丹参滴丸对DR患者眼底血管瘤的改善作用0102030治疗前治疗后血管瘤多贝斯 复方丹参滴丸与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05* * # 复方丹参滴丸对
8、DR眼底出血灶的改善作用治疗前 治疗后复方丹参滴丸对DR患者眼底小出血斑的改善作用01234治疗前治疗后出血灶多贝斯 复方丹参滴丸* # 与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05小结复方丹参滴丸(15粒次，3次日)服用90日： l 改善DR患者的视力 l 改善DR患者的视野 l 减少DR患者的眼底血管瘤 l 减少DR患者的出血面积 l 对DR患者的肾功、空腹血糖无影响复方丹参滴丸改善糖网的机理 抗血小板聚集 血管内皮保护 纠正血液流变性及增强纤溶活性而改善了 微循环 减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧 化的作用总结 糖网是糖尿病引起视力下降和失明最主要 的并发症； 糖网的发生与以下原因有关： “三高”学说: 1.毛细血管高通透性2.血液高粘滞性3.血小板高聚集性上述原因造成视网膜缺血、缺氧，视 网膜新生血管形成-糖网形成。复方丹参滴丸由丹参、三七及冰 片组成，具有理气活血，化淤通络之 功效，本实验显示其预防性给药可明 显减轻或延缓糖尿病DR的发生，故复 方丹参滴丸应用于临床将可能有效地 预防DR的发生、发展。结论复方丹参滴丸是治疗糖尿病性视网膜病变有效、安全的中药复方制剂 谢 谢！
