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1、2014-12-171心肺功能的评定 张春军昆明医学院第二附属医院康复科昆明医学院康复治疗专业学习要求 了解运动与心、肺功能的关系 掌握心电运动试验2014-12-172运动与心血管功能 人体运动时，通过心血管活动的调节，增强 循环功能，保证骨骼肌有足够的血液供应 心输出量与耗氧量呈正比2014-12-1732014-12-174运动心率 心输出量 血流 重新分配骨骼肌 氧供增加心血管 中枢调节局部酸性 代谢产物运动与心脏活动 2014-12-175安静时 心率运动时 心率动用心泵动用心泵心功能贮备心功能贮备7575次次/ /分分 心输出量心输出量45L45L160180160180次次/ /
2、分分 心输出量心输出量30L30L 运动强度指标 最大摄氧量百分比(%vo2max) 指单位时间内最大耗氧量 中等运动强度指标:60%-85% vo2max 小强度指标:40%-50% vo2max(适合心脏病人 及老年人) 最大心率百分比(%HRmax) 最大心率=220-年龄2014-12-176Cont 靶心率 指在运动中应达到和保持的心率 靶心率的范围值:60%-85% HRmax 没有运动习惯者:心率储备170-年龄 有运动习惯者:心率储备=180-年龄 代谢当量(MET) 指单位时间内单位体重的耗氧量 ml(kg.min) 1 MET=3.5mlkgmin 一般认为适宜有氧耐力训练
3、的运动强度是2-7 MET 例:一个人在跑台上慢走,他的vo2 是21,那么他的MET是多少? 假如他锻炼了30分钟,那他的MET又是多少?2014-12-177耐力运动处方 运动频率F 运动强度I 运动时间T 运动类型T耐力训练是心肺功能训练的最主要方法2014-12-178运动频率 运动频率取决于运动量大小 运动量大,3次/周 运动量小,7次/周(最好) 一般运动频率:3-7次/周 每周少于2次的运动训练无治疗作用 训练效果一般8周后出现2014-12-179运动持续时间 运动处方的三要素之一 运动持续时间应结合运动强度、患者健康 状况及体力适应情况而定 运动量运动强度运动持续时间2014
4、-12-1710（一）心功能评价指标（一）心功能评价指标 1.心输出量是衡量心功能的主要指标 (1)每搏输出量 侧心室收缩一次所射出的血量 ，(正常成人安静时，每搏输出量为6080ml) 。 (2)每分心输出量 每搏输出量与心率的乘积。 正常情况下，成年男子比女子心输出量高10%，青年人比老年人多，在肌运动、情绪激动时，心 输出量可增加50%以上；剧烈运动，增加更多。2014-12-1711 2.心指数 安静时，心输出量与体表面积呈线性关系,而与身高、体重不成正比。 心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量值。 心指数为3.03.5 L（minm2）。 年龄变化：出生时为2.5 L（minm2
5、），10岁时达 最大值,约4 L（minm2）,以后随年龄逐渐下降。2014-12-1712 3.射血分数 是评价心功能的重要指标 射血分数=每搏量(ml)/ 心室舒张末期容积 (ml)100% 。 健康人射血分数为55%60%。 耐力运动锻炼，可使心室容积扩大，同时心肌 收缩力增强, 射血分数变化不大。2014-12-1713 ( (二二) )心泵功能心泵功能 心输出量随机体代谢需要而增加的能力称 为泵功能贮备或心力贮备。 心力贮备的大小主要决定于每搏输出量和 心率能有效提高的程度。 训练有素的运动员，心脏的最大输出量可 达35L以上，为静息时的8倍。2014-12-1714 某些心脏病患者
6、，静息时心输出量与健康人没有明显差别，但其最大输出量低于正常人，心力贮备明显降低，在运动时心输出量不能相应增加，将出现心悸、气急等症状。2014-12-1715 长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， 主要表现在： 1搏出量的贮备增加 心室腔扩大，心室容积增加 心肌增厚，心肌收缩力增加 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大， 从而使每搏输出量明显增加，适应运动需要。2014-12-1716 2心率贮备 心率贮备是指在一定范围内增快心率，使心输 出量增加。健康成人心输出量随心率加快而增 多的最高心率为160180次分钟。 长期运动训练的运动员，由于心肌纤维增粗， 心肌收缩能力增强，射血充分
7、，收缩期贮备增 加，安静时心率反而减慢，可低于一般健康 人。2014-12-17172014-12-1718 运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌 收缩力增强，心肌肥厚； 窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输 出量增大，心室容积增大，心率减慢。二、运动与器官的血流变化二、运动与器官的血流变化 安静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量的20，运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出 量的80左右。 增加心输出量 各器官组织的血流量重新分配 得到较多的血量 满足对氧和 营养物质的需求 及时运走多的代谢产物。2014-12-17192014-12-1720（一）各器官血液分配（一）各器官血液分配器官安静
8、时血流量运动时学 血流量器官安静时血流量运动时学 血流量5.0L/min 25.0L/mi n 5.0L/min 25.0L/mi n 心脏5%(0.25L/min) 5%(1.25L /min)骨骼肌 20%(1.0L/min )85%(21.2 5L/min) 胃肠道25%(1.25L/min )5%(1.25L /min) 肾 20%(1.0L/min ) 3%(0.75L /min) 骨4%(0.2L/min)1%(0.25L /min)脑 15%(0.75L/mi n) 4%(1.0L/ min) （二）血压变化（二）血压变化 运动时肌的血管舒张使外周阻力下降，而 不活动器官的收缩血
9、管，可使外周阻力增 加。两方面的变化，使总外周阻力变化不 大。2014-12-1721 动力性运动：主要为收缩压升高，舒张压变化不大或略下降。 静力性运动：主要为舒张压升高。 长期有氧运动有助于降低血压，尤其对舒 张压下降有较大意义。2014-12-1722 （三）血液变化（三）血液变化 循环血量 运动时循环血量增加 以耐力性项目锻炼时增加更为显著。 各部位血管口径的变化，取决于运动的强 度、持续时间、项目特点、环境温度及湿 度、热适应和锻炼水平等。2014-12-1723 血浆总量 运动时，肌中毛细血管舒张，使毛细血管 前、后阻力比值下降，使毛细血管压增加 ，滤出增加，组织液生成增加，血浆总
10、量 减少，反之，不活动器官血管收缩，毛细 血管前、后阻力比值增加，组织液回流增 加，两者抵消，使血浆总量变化不大。2014-12-1724 运动强度越大或 运动时间越长，血浆的水分 损失也越多。一次性长时间运动可使血浆容量 减少10%左右。 血浆容量可减少6%25%。脱水将使人体心输出量及有氧能力下降，代谢产物堆积增多， 疲劳加剧，运动能力下降。2014-12-1725三、心血管活动的调节三、心血管活动的调节 （一）神经调节（一）神经调节 运动或情绪激动时，心交感中枢紧张性明显增加，而心迷走中枢紧张性则下降，总的效应使心跳加快加强，心输出量增加。 交感缩血管中枢紧张性也增加，使血管收 缩，外周
11、阻力增加。2014-12-1726 长期坚持有氧运动，对心血管中枢具有调整作用，使心交感中枢紧张性下降，心迷走中枢紧张性升高，交感缩血管中枢紧张性下降，血管舒张，导致血压下降。2014-12-1727 （二）体液调节（二）体液调节 1全身性体液调节 运动时，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素 含量增加，除了对心脏作用加强外，使骨 骼肌、肝、冠脉血管舒张，胃肠、肾、皮 肤腹腔的血管收缩，动用机体血液贮 存库 ，增加心输出量。同时，加快肝糖原的分 解，使血糖浓度升高。2014-12-1728 2局部性舒血管物质 由于运动时代谢增强，局部酸性代谢产物 （组织胺、前列腺素、腺苷、CO2 、H+）等）增加，这
12、些舒血管物质可以参与骨骼 肌血流的调节。2014-12-1729 （三）冠脉血流的调节（三）冠脉血流的调节 心肌的毛细血管毛细血管数和心肌纤维数的比 例为1:1。 冠状动脉之间有侧支互相吻合，但侧较细小，血流量很少。当冠状动脉突然阻塞时，不易很快建立侧支循环，可导致心肌梗死。如果冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿作用。2014-12-1730 1安静状态下冠脉血流量调节 在安静状态下，总的冠脉血流量为 225ml/min，占心输出量的4%5%。 当心肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态时 ，冠脉血流量可增加到每百 克心肌每分钟 300400ml。2014-12
13、-1731 2运动状态下冠脉血流量调节 运动、精神紧张等情况下，心肌代谢活动增强，主要通过冠脉血管舒张来满足心肌对氧的 需求。冠脉血流量和心肌代谢水平成正比。 目前认为，心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的 原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产 物的增加。2014-12-1732 代谢产物: 1.腺苷 心肌代谢增强 局部组织中氧分压降低 时 心肌细胞中的ATP分解为ADP和AMP 与5-核苷酸酶，使AMP分解产生腺苷。 作用:腺苷具有强烈的舒张小动脉 2.其它 H+、CO2、乳酸等，也能使冠脉舒张。2014-12-1733 3有氧运动对冠脉血流量的影响 （1）增加心脏侧支循环的形成，使冠状动脉血
14、流量增高，引起更多的冠脉侧支吻合。 （2）心肌毛细血管大量开放，降低外周血管的阻力。 （3）提高心钠素的分泌，有利尿与排钠作用，对进一步降低血压有利。2014-12-17342014-12-1735 循环调节运动对心血管系统的影响运动对心血管系统的影响等张运动心率加快，回心血量增多，收缩压增高，舒张压 不变，心肌耗氧量增加等长运动血压升高，心肌耗氧量增加，心率加快，心排出 量增加，每搏量和外周阻力变化不大2014-12-1736负荷后脉搏血压变化负荷后脉搏血压变化( (正常反应正常反应) )30秒20次蹲起15秒原地快跑3分钟慢跑脉搏5次/10秒 10次/10秒 10次/10秒收缩压 15-2
15、0mmHg 30-40mmHg 40-50mmHg舒张压4-10mmHg 4-10mmHg 4-10mmHg恢复时 间2-3min3-4min4-5min运动与呼吸功能运动与呼吸功能 运动时，因机体代谢增强，对氧的需求增加，同时，产生大量代谢废物，故人体要加强呼吸功能，增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外。2014-12-1737呼吸的全过程呼吸的全过程吸气 肺通气 外呼吸（肺呼吸） 呼气肺换气 呼吸 气体在血液中的运输 组织换气 内呼吸（组织呼吸）氧的利用2014-12-1738一、运动中的通气和肺换气一、运动中的通气和肺换气 （一）肺通气的动力（一）肺通气的动力 平静呼吸：吸气主动，呼气被动。 运动状态：吸气和呼气都是主动，还有其他辅助肌（斜角肌、胸锁乳突肌、腹壁肌）也参与。 2014-12-1739 胸式呼吸：以肋间肌舒缩为主的呼吸运动。 腹式呼吸：以膈肌舒缩为主的呼吸运动，称为。正常人为混合型的，但在胸
