肿瘤护理病人的护理

《肿瘤护理病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤护理病人的护理（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、Chapter11 The Client With an Oncological Disorder2Key termslTumor, either benign or malignant, is caused by abnormal and uncontrolled cell division.lChemotherapy is the treatment of cancer using specific chemical agents or drugs that intend to destroy malignant cells and tissues.lRadiotherapy uses h

2、igh-energy radiation from x-rays and other sources to kill cancer cells and shrink tumors, including internal radiation therapy, implant radiation, or brachytherapy. 第一节第一节 概概 述述41.机体正常细胞始动、促进因素增生、异常分化新生物2.2.特点：特点：（1 1）不因病因消除而停止增生；）不因病因消除而停止增生；（2 2）不受生理调节，而且破坏正常组织与器官。）不受生理调节，而且破坏正常组织与器官。3.常见恶性肿瘤依次：（

3、1）城市：肺、胃、肝、肠、乳房 （2）农村：胃、肝、肺、食管、肠【概念】5l良性肿瘤(瘤)：无浸润、无转移l恶性肿瘤：浸润、转移上皮组织：癌间叶组织：肉瘤生殖细胞：母细胞瘤【分类与命名分类与命名】l交界性肿瘤:或称临界性肿瘤6临界性肿瘤形态上属良性但常浸润性生长，切除形态上属良性但常浸润性生长，切除后易复发，甚至转移。从生物行为上显后易复发，甚至转移。从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。示良性与恶性之间的类型。第二节第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤8李燕 女 1960年 出生l1991, 夏 便血，按痔疮治疗。l1992.3 大便困难，肛镜，距肛门7cm环形肿块，诊 为直肠癌，手术，保留肛门。l19

4、95.春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便， 检查发现盆腔包块，随即放化疗。l1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。l1996.10 阴道大出血，急救。l1997.4 咳嗽，腰痛，1周后截瘫，检查肺骨转移。l1997.5 T:39-40 WBC13-20109/L, HB:50-60g/L 血清白蛋白:29-32g/L 电解质紊乱，低血糖，身高 :1.65cm，体重:40kg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿 管。l1997.7- 意识障碍，意识不清。1998.8- 死亡。9【病因】一、六大致癌因子3.4苯并芘：焦烟油 薰腊烧食物皮肤 肺 胃肠 膀胱PM2.5PM2.5： 肺癌

5、肺癌放射性物质- 氡：唯一天然放射性亚硝胺：腌霉食物食管 胃 肝癌黄曲霉毒素 肝癌 火鸡X病乙肝病毒 肝炎 肝硬化 肝癌10【病因】二、环境因素（80%） 水污染 亚硝胺、黄曲霉毒素 空气污染 石棉纤维、羽毛、烟 化学污染 苯 白血病、砷 肺癌 射线污染 电离辐射、紫外线11【病因】 富裕 美食 超重 肠癌 乳腺癌 烧烤 腊霉食物 胃食管癌 吸烟 松子 火烟 肺癌 贫困 硒缺乏 食管癌 以鸟为伴 肺癌三、生活方式12【病因】四、遗传易感性 酶缺陷 乳腺癌 肺癌16羟化酶 芳香烃羟化酶 癌基因激活：抑癌基因丢失 错配修复基因突变 染色体畸变 Down 综合征21号常染色体三体性 白血病13【病因

6、】五、免疫缺陷艾滋病易患恶性肿瘤丙种球蛋白缺乏症 白血病肾移植长用免疫抑制剂 肿瘤发生率高14【病因】六、内分泌因素E1 E2 乳腺癌、子宫内膜癌生长激素 青年癌激素依赖性肿瘤15【病理生理】1.恶性肿瘤的发生发展： 癌前期：为上皮增生明显，伴有不典型增生；癌前期：为上皮增生明显，伴有不典型增生； 原位癌：癌变细胞限于上皮层、未突破基膜的原位癌：癌变细胞限于上皮层、未突破基膜的 早期癌；早期癌； 浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展、破坏周围组织的正常结构。发展、破坏周围组织的正常结构。16【病理生理】1.恶性肿瘤的发生发展：正常细胞正常细胞30

7、-4030-40年年致病因素致病因素癌前期癌前期阶段阶段1010年年原位癌原位癌 3-53-5年年促癌因素促癌因素 浸润癌浸润癌1-101-10年年17【病理生理】2. 肿瘤细胞的分化：高分化、中分化和低分化3. 生长方式：浸润性生长。4. 生长速度：生长快、发展迅速，病程短。5. 转移：易发生转移，转移方式：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植性转移。6.肿瘤的TNM分期18浸润性生长19T（tumor）：原发肿瘤 N (node)：淋巴结 M (metastasis)：远处转移 临床分期：不同的T、N、M组合6.肿瘤的TNM分期20TNM分期国际抗癌联盟(UICC) TNM分期(CTNM/P

8、TNM):T(tumor):原发肿瘤T1、T2、T3、T4原位癌为TiS无法判断原发肿瘤大小时为TX未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NXM(metastasis):远处转移无远处转移用M0表示，有远处转移为M1【病理生理病理生理】21期：癌瘤位于乳房内，其直径2cm， 无粘 连，无腋窝LN转移。期：直径2-5cm，与皮肤有粘连，同侧腋窝LN 转移(散在、活动)。期：直径5cm，与皮肤、筋膜、胸大肌有粘 连、溃疡，LN转移(融合、活动)。期：广泛扩散、固定，腋窝LN成块固定 或广 泛LN转移或远处转移。【临床分期】(举例)22【临床表现】l局部表

9、现l其他表现l全身表现23肿块（临床所见肿块？各有什么特点？ ）疼痛（早期有没有疼痛？）溃疡（为何出现溃疡？）出血（哪些常见的肿瘤会出血？）梗阻（发展到梗阻通常是什么情况？）浸润与转移症状 （肿瘤到了哪期？）l局部表现：【临床表现】2425肿块26272829区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿肺癌胸水胃癌和肝癌腹水骨肿瘤病理性骨折等器官功能紊乱功能性内分泌瘤l其他症状：【临床表现】30三、临床表现中期：发热、消瘦、乏力、纳差、精神 萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症晚期：严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。l全身表现：31肿瘤的临床特点 恶性肿瘤:发展快，浸

10、润性生长，无包膜，与 周围组织分界不清。固定、不能推动，表面高 低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面 溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。恶性肿瘤 还具有转移性特征良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包 膜，有明显界限。检查多为园形或椭园形，表 面光滑、活动32病史：年龄、职业、发病情况、病程、过 去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史 、生育史、哺乳史等。体格检查：肿块的部位、性状（大小、形 状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴 结或转移灶的情况。实验室检查：常规检查、血清学检查、免 疫学检查等。影像学检查：X线、超声波、造影、放射性 核素、CT、MRI等。内镜检查病理学检查（金标准）【

11、辅助检查和诊断】33彩色超声诊断仪34多层螺旋CT35CT引导经皮肺穿刺36核磁共振仪37内窥镜 食管置入支架38支气管镜下支架影像39SandwichChemotherapy + RadiotherapyoperationChemotherapy + Radiotherapy【处理原则】40【处理原则】l手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术 或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）l化学药物治疗l放射治疗l生物治疗免疫治疗基因治疗l中医中药治疗l内分泌治疗41【处理原则】1.良性肿瘤手术切除l适应症:易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压 迫气管引起

12、呼吸困难应紧急手术。对劳动、生活及外观影响较大。并发感染应择期手术。生长缓慢、无症状，不影响劳动可定期观察。l手术:应连同包膜完整切除，并常规送检。42【处理原则】2.恶性肿瘤综合治疗 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病 理学检查，选择有效合理的方法。 选择原则: 早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑 息性手术+放化疗等综合措施43【处理原则】3.化学治疗 l又称抗癌药治疗。l适用于中、晚期癌肿的综合治疗。l化疗可治愈的肿瘤(治愈率30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾 母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白

13、血病 l配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨 肉瘤、乳腺癌、大肠癌44【处理原则】3.化学治疗 l给药途径:全身性用药：静滴或静注、口服、肌注。局部用药：肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注 等。介入治疗。45【处理原则】3.化学治疗 l不良反应:骨髓抑制恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。脏器功能损害及神经系统毒性。46【处理原则】3.化学治疗 1. 用药前查血象、肝、肾功能2. 配药后短时间内应用3. 保护静脉（从远端开始）4. 用过注射物品浸水中l护理:47【处理原则】3.化学治疗 l护理:5

14、. 防治并发症1）防组织坏死（勿漏出血管外） 熟练穿刺技术 有痛 / 异常立即诉说 不慎溢出：48【处理原则】3.化学治疗 l护理: 不慎溢出： 停止注药保留针头注入解毒剂：硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱） 冰敷 6 -12h、忌热敷 局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭49【处理原则】3.化学治疗 l护理:2）骨髓抑制 每周验血1-2次（WBC 3109/L血小板80109）暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升WBC药:B4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠50【处理原则】3.化学治疗 l护理:2）骨髓抑制 输新鲜血（含WBC、血小板） 防感染：通风、无菌、隔离（WB

15、C过低）空气消毒、减少探视、勿去公共场所 骨髓移植51【处理原则】3.化学治疗 l护理:3）胃肠道反应（轻止吐药 重停药）4）毛发脱落（预防冰帽降温）5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）6）免疫下降（预防感染）52【处理原则】4.放疗 l外照射、内照射。l方法:同位素(镭、60钴、137铯) 、X线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。l肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤53内照射(后装)外照射(直线加速器)54【处理原则】4.放疗 l副作用:损害造血器官和血管组织白细胞减少、血 小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。 55【处理原则】4.放疗 l皮肤粘膜改变：皮肤损害表现： 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死 56【处理原则】4.放疗 l皮肤粘膜改变：护理： 保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处）（内衣柔软、宽大、吸湿性强） 避免磨擦