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1、 心脏性猝死防治进展心脏性猝死防治进展阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张澍心脏性猝死:突然发生的因心脏原因的死亡t 快: 症状发生后1小时内t 自然的t 出乎意料心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死病因和机制心脏性猝死病因和机制n病因u各种心脏病CAD， 心肌病u无结构性心脏病t特发性，未发现n机制u室性快速心律失常u心动过缓停跳u机械故障u不明室性心律失常的临床分类n血流动力学稳定u无症状u轻度症状心n血流动力学不稳定u晕厥前、晕厥u心脏骤停u猝死室性心律失常的心电图分类n非持续性室速u单型性、多型性n持续性室速u单型性、多型性n束支折返室速n双向性室速n扭转性室速n室扑、室颤VT 62%Br
2、adycardia 17%TdP 13%VF 8%心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查300,000350,000/year300,000350,000/year 0.10.2%/year0.10.2%/year? ?0.0360.128%/year0.0360.128%/yearAnn Intern Med. 1993;119:1187-97. J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346. Eur Heart J. 2001;22:1374-450. 山西盂县北京广州克拉玛依心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查- -国家十五攻关项目国家十五
3、攻关项目共67万人群心脏性猝死的流行病学调查心脏性猝死的流行病学调查0.10.2%/year 0.10.2%/year 300,000350,000/year300,000350,000/year0.0360.128%/year0.0360.128%/year 0.042%/year0.042%/year 544,000/year544,000/year0.5million 1.3 billionSCDSCD发生率发生率 41.9/1041.9/10万万以以1313亿人口推算亿人口推算How to50万PredictionPrevention正 常 人 群 疾 病 人 群高危人群心脏心脏 骤停
4、骤停猝死一级预防二级预防3020105210 (%)发病率 (%/年)3002001000 (x 1000)事件总数 (#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF 85%患者?一级预防二级预防3020105210 (%)发病率 (%/年)3002001000 (x 1000)事件总数 (#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-1
5、0.高危冠心病患者冠心病的患者EF 60mmOPTOPT+CRT-D窦性心律 QRS120ms，PR150msOPT+CRTR标准抗心衰药物治疗研究结果全因死亡l lCRTCRT组死亡率有下降趋势，组死亡率有下降趋势，1212月率降低月率降低24%24%l lCRT-DCRT-D组死亡率进一步下降，组死亡率进一步下降，1212月率降低月率降低43%43%研究结论QRS波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：n CRT 可 减少住院次数，死亡率呈现下降趋势n CRT-D 可 降低死亡率NHYA III or IVEF 35%CRT-D是进展更是必需ICDCRT-PCRT-Dl 植入CRT的心
6、衰患者仍有猝死危险- ICD预防SCDl 部分植入ICD者伴有心衰及室内传导阻滞- CRT改善心功能、减少ICD治疗CRT-D更是必需-必要性CRTD适应证的发展2005年ESC心力衰竭治疗指南NYHA心功能级、LVEF35%、QRS时限120ms的症状性心力衰竭患者2006年心脏性猝死防治指南 NYHA心功能级、窦性心律、QRS时限120ms、预期寿命长于1年的心力衰竭患者IIa类适应证，证据级别B级CRTD适应证2007年ESC心脏起搏和再同步治疗指南 l符合ICD的I类适应证（首次植入或升级）l标准抗心力衰竭药物治疗基础上NYHA心功能IIIIV级； lLVEF35%,l左心室扩大；l窦
7、性心律；l心脏运动不同步（QRS时限120ms） I类适应证，证据级别B级IIIaIIan猝死高危患者合并运动不同步n心衰合并冠脉病变、心梗n心衰合并室性心律失常n需要ICD联合起搏的心衰患者nCRT治疗的年轻患者CRTD适应证中国专家共识猝死心衰CRTCRTCRTCRT-D猝死心衰CRTCRT-DCRT-PCRT-DCRTCRT-D心衰猝死建立 以降低死亡率为目的 治疗模式建议及呼吁建议及呼吁n有过一次心脏骤停者n有过一次持续室速n不稳定冠脉病变n心梗后有频发室性心律失常者n心肌病进展中尤其合并心衰者n左室动能严重受损n心脏失同步患者n离子通道病(Brugada, LQTs)n晕厥n心电证据
8、u包括电生理uTWAnLVEFnICD 、CRTD !nAAD ?nRFCA ?每位医师明确认识：SCD风险除了社区家庭公共场所一级预防外建议及呼吁n有过一次心脏骤停者n有过一次持续室速n不稳定冠脉病变n心梗后有频发室性心律失常者n心肌病进展中尤其合并心衰者n左室动能严重受损n心脏失同步患者n离子通道病(Brugada, LQTs)每位医师明确认识：SCD风险除了社区家庭公共场所一级预防外n只有一次n血运重建nMI, LVEF30%u从未有VTuAAD(-)nICD、CRTD !nAAD ?nRFCA ?“防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。” 黄帝内经我们做到了多少?我们忽略了多少应该治疗的高危患者?SCD预防
