外科护理学 第14章 乳房疾病病人的护理

《外科护理学 第14章 乳房疾病病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学 第14章 乳房疾病病人的护理（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第第14 14章章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理邓州卫生学校邓州卫生学校杜哲杜哲学习目标 1说出急性乳房炎病因、临床表现，叙述 护理诊断及护理措施。 2叙述乳癌临床表现特点，并比较与其他 良性乳房肿块鉴别。 3叙述乳癌手术病人的护理诊断，详述其 相应护理措施。 4护理乳房疾病的病人时表现出爱护和尊 重。 5能做好健康教育及护理评价。第1节 急性乳房炎n 概述n 护理评估n 护理诊断与医护合作性问题n 护理目标n 护理措施n 护理评价概述n多见于产后34周的哺乳期妇女n主要致病菌为金黄色葡萄球菌，n病人有寒战、高热，局部红、肿、热、痛 的症状n常在较短期内形成脓肿治疗原则：n患乳暂停哺乳

2、。n炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗。n并应用抗菌药物，促使炎症消散吸收 。n脓肿形成后应及时切开引流。n感染严重或并发乳瘘者应断乳。一、护理评估1健康史 (1)乳汁淤积：n 乳头发育不良导致乳头内陷或过小，妨碍婴儿吮吸；n 乳汁分泌过多或婴儿吸乳少而使乳汁不能完全排空；n 乳管有阻塞而影响排乳。 (2)细菌侵入： 乳头破损或皲裂一、护理评估 2身体状况n急性乳房炎早期表现乳房胀痛，局部有压 痛的硬结，体温升高，血白细胞计数增多 。n在后期当脓肿形成时，浅脓肿有波动感， 深脓肿穿刺可以抽到脓液。二、护理诊断与医护合作性 问题n1疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有 关。n2体温过高 与局部感染的毒

3、素吸收有关 。n3知识缺乏 缺乏预防急性乳房炎的知识 。三、护理目标n1疼痛减轻或消失。n2体温恢复正常。n3能说出预防急性乳房炎的方法。四、护理措施 一般护理 n观察患乳局部及全身表现的发展情况 。n病人应卧床休息，镇静止痛。n增加营养，必要时应静脉输液。n高热时行物理降温。一般护理 2炎症早期护理n患侧乳房应暂停哺乳，使用吸乳器吸净积 乳。n并用乳罩托起乳房，以减轻疼痛。n做好局部药物外敷、物理疗法的护理，促 使炎症消散或局限。n遵医嘱足量给予青霉素类抗生素治疗，并 根据脓液培养、细菌药物敏感试验结果调 整抗生素。一般护理 3脓肿形成后护理n作好术前准备和心理护理，以便进行脓肿 切开引流术

4、。n切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处 止，避免损伤乳腺导管形成乳瘘。n术后应及时更换渗湿的敷料，做好换药与 引流。一般护理 4断乳n断乳适应证：感染严重、并发乳瘘。n断乳方法：炒麦芽60g，用水煎分2次服，每日1剂，连服23日；口服己烯雌酚12mg，每日3次，连服3日；肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，直至收乳为止。一般护理 5健康教育n(1)预防乳头破损或皲裂：n(2)矫正乳头内陷：n(3)：养成良好的哺乳习惯：n(4)保持乳头和乳晕清洁：五、护理评价n1病人的舒适程度，乳房的症状和体征是 否缓解。n2乳房脓肿病人行切开引流术治疗，其引 流及愈合是否顺利，是否发生乳瘘等情况 ，

5、经处理后有否缓解。n3病人能否正确描述急性乳房炎预防的相 关知识。第节 乳 癌n 概述n 护理评估n 护理诊断与医护合作性问题n 护理目标n 护理措施n 护理评价概 述n乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，n近年来乳癌的发病率约为23/10万，呈上 升趋势，占各种恶性肿瘤的7%10%，n已超过宫颈癌的发病率，n成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。n乳癌大多数发生在4060岁，即绝经期前 后的妇女。n本病的发生与性激素紊乱有关，特别是与 卵巢功能失调有着密切的关系。n临床常见的病理类型是分化程度低的硬癌 、单纯癌、髓样癌，多发生在乳房的外上 象限，易向腋窝淋巴结转移。概 述n为无痛性、单发性肿块，质硬

6、，表面不光 滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清且 不易推动。n以细胞学检查、影像学检查、近红外线检 查、尤其活组织病理检查为主要诊断依据 。概 述（四）治疗n1手术治疗： 乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术。n2放射治疗：常用60Co和深部X线。n3化学疗法：CMF、CAF、ACMF和MFO等。n4内分泌治疗：绝经前病人常用去势治疗或用抗雌激素药物如他莫昔芬(三苯氧胺)等; 绝经5年以上患者，可用雌激素治疗。一、护理评估n1健康史n2心理状态n3身体状况n4. 辅助检查 n5. 术后并发症 的估计一、护理评 估 1健康史 易发因素有：n有乳癌家族史。n内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经 期迟

7、于50岁、40岁以上未孕或初次足月产 迟于35岁。n部分乳房良性疾病。n高脂饮食。n环境因素和生活方式等。一、护理评 估 2心理状态 n 癌症的恐惧。n 失去了女性第二性征和哺乳的功能。n 术后身体外观的改变。n 家庭的理解等。一、护理评 估 3身体状况n（1）乳房肿块： 外上象限无痛性肿块。“酒窝征”、“橘皮样”n（2）晚期表现：皮肤破溃；表面出血；有恶臭，可出现恶病质症状。 n（3）乳癌转移的表现：可转移到腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肺、骨、肝转移等。n（4）其他：乳头湿疹样癌表现为乳头刺痒，灼痛，乳晕周围出现糜烂、结痂等慢性湿疹样病变。(5) 估计乳癌发展程度： 病程分期n第一期：癌肿直径

8、不超过3cm，与皮肤无粘连， 无腋窝淋巴结肿大。n第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚 能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。n第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连 ，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。n第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁 粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨 上淋巴结肿大，或有远处转移。一、护理评估 TNM国际分期法nT（原发癌瘤）nN（局部淋巴结）nM（远处转移）n三个字母的右下角可再附加0、1、2 、3、4等数字以表示其变化的程度和 某一癌瘤的目前临床情况。一、护理评估 乳癌在临床上的4个期n期： T1N0M0 、1N1M0 、T0N

9、1M0、 T1N1M0n期： T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、 T12N23M0 n期： T34N03M0 n期： T14N03M1一、护理评估 4. 辅助检查n(1) 影像学检查： X线检查有钼靶摄片和干板 静电摄片，以及乳管造影等，对区别乳房内肿块 性质有一定的价值； B型超声波检查，能发现 直径在lcm以上的肿瘤。n(2) 脱落细胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿 块吸取组织细胞，作细胞学检查。n(3) 活组织检查：应做好乳癌根治术的准备，将 肿块完整切除，立即作冰冻切片检查，如确诊为 乳癌，应及时施行根治性手术。一、护理评估 5.术后并发症的估计n皮瓣下积血；n患侧上肢水肿；n

10、患侧上肢活动受限。二、护理诊断与医护合作性问 题 n1焦虑或恐惧 与下列因素有关：(1)癌症 治疗的预后；(2)术后胸壁外形改变。n 2有感染的危险 易引起下列感染：(1) 术后伤口感染；(2)肺部感染等。n 3潜在的术后并发症 (1)患侧上肢水肿 ；(2)皮瓣下积血；(3)皮瓣坏死等。n 4患侧上肢活动受限(相当于“躯体活动障 碍”) 与手术瘢痕牵拉有关。n 5自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱 发有关。n6知识缺乏 与缺乏健康教育有关。三、护理目标n1病人表现为舒适、情绪放松，能接受失去乳房的事实。n2术后伤口无感染，按期愈合。n3恢复患侧上肢正常活动。n4病人能正确地自我检查乳房。n5并

11、发症得到预防或及时发现及时治疗。四、护理措 施 n 1心理护理n 2术前护理n 3术后护理n 4健康教育 四、护理措施 1心理护理 n护士要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说 ，了解病人的心理状态。n使病人正确认识疾病，早日进入治疗角色和护 理程序。n鼓励病人树立战胜疾病的信心。n术后应继续给予病人及家属心理上的支持，鼓 励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念。n理解失去一侧乳房与失去生命的价值，以提高 病人的生活质量,以促进病人身心全面康复， 使病人能适应生活方式的改变。四、护理措施 2术前护理n (1)加强营养，改善病人的营养状态。n (2) 教育妊娠期的乳癌病人，应立即 中止妊娠。n（3）乳癌

12、根治术范围广，应按手术要 求的范围准备皮肤。已有癌性皮肤溃疡 的病人，从术前3天开始每日换药2次 ，用70乙醇消毒溃疡周围的皮肤， 并应用抗生素控制感染。四、护理措施 3术后护理n(1)卧位：麻醉清醒后46小时，病人待血 压平稳后，取半卧位n(2)饮食:病人术后6小时无麻醉反应可给予 正常饮食n(3)严密观察病情变化：按时测生命体征， 防止休克发生。n(4)预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫 一软枕，抬高上肢n(5)伤口护理：伤口用多层敷料或棉垫加压 包扎，妥善固定皮瓣四、护理措施 3术后护理n(6)保持引流通畅：手术后常放置皮瓣下引 流管作持续负压吸引，应妥善固定,并保持 引流通畅。n(7)

13、功能锻炼：乳癌根治术后3天内，患侧 肩部制动，术后4天，始活动肘关节术后5 天，可作肩部活动。n(8) 放疗的护理：常用60Co和深部X线。放 疗病人应注意局部皮肤的保护，出现放射 性皮炎时应积极处理。n(9) 化疗的护理：作为术前、术中及术后的 辅助治疗，化疗病人则应注意药物副作用 对机体的影响，包括胃肠道反应及骨髓抑 制等。n(10) 内分泌治疗的护理：有切除内分泌腺 体和内分泌药物治疗两种方法。四、护理措施 3术后护理四、护理措施 4健康教育 n1.凡30岁以上妇女，应每月自我检查 乳房一次，在两次月经之间进行 。n2. 做好防癌教育,尤其对乳房某些良性 肿块，应密切观察，及时正确治疗。

14、n3. 继续功能锻炼，应避免使用患肢搬 动、提拉过重物体。n4. 遵照医嘱坚持化疗或放疗，定期作 局部自我检查、定期到医院复查。n5. 手术后5年内应避免妊娠。四、护理措施 4健康教育 乳房自我检查的步骤：n（1）视诊：脱去上衣面对穿衣镜，两 臂下垂，观察外形轮廓和皮肤改变； 有无乳头回缩或抬高。 n（2）触诊：仰卧，肩胛下垫薄枕，从 乳内上内下、外下、外上象限，最后 按摸乳晕区，右手扪摸左侧乳房和腋 窝有无淋巴结肿大；左手摸右侧。五、护理评价n1病人恐惧与焦虑有否缓解，情绪是否稳定 。n2病人患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。n3切口愈合是否良好，并发症是否得到预防 或及时处理。n4病人及家属

15、能否正确接受手术所致乳房外 形改变。n5病人是否掌握功能锻炼的方法，是否具备 自我保健的知识，能否正确使用假体。第三节 其他常见乳房良性肿块 病人的护理n一、乳房囊性增生病n二、乳房纤维腺瘤n三、乳管内乳头状瘤一、乳房囊性增生病(一) 临床表现 本病好发于2540岁的女性。n周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生 胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。 n乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大 小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。n少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆 液性。(二) 治疗及护理n常用中药口服小金丹；逍遥散或5碘 化钾。n如病变严重或疑有恶变者，应作活组 织切片检查，必要时手术治疗。n

16、手术后护理应注意伤口的加压包扎， 应随时观察，并加以调整，同时适当 使用抗生素防止感染。二、乳房纤维腺瘤(一) 临床表现n多见于1825岁妇女n表现为无痛性肿块，75%为单发,好发 于乳房外上象限，质地坚韧，表面光 滑，边界清楚，活动度大，月经周期 对肿块的大小并无影响，无腋窝淋巴 结肿大。(二) 治疗及护理n应及早手术连同其包膜完整切除是 最有效的治疗方法。n在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤 一般都应手术切除，并送病理学检 查。n术后护理与乳房囊性增生病相同。 三、乳管内乳头状瘤(一) 临床表现n多见于4050岁的经产妇女：n表现为乳头溢出血性液体，但肿块不 易触及。n不易触及肿块，选用乳管造影有助于 诊断。(二) 治疗及护理n治疗以手术为主，切除病变的乳管系 统及周围的乳腺组织，并常规送病理