《全科医师康复医学概论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医师康复医学概论（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、齐齐哈尔第一医院康复医学概论前 言l 随着社会的发展，人口老龄化问题的突出，工伤、交 通事故、运动损伤等意外伤害的增多，以及疾病谱的 改变，医学也已经从单纯的疾病治疗转变为预防保 健治疗康复“四位一体”的新的疾病治疗模式。人 们对疾病、功能障碍、残疾和健康等概念的认识已经 有了很大的转变。如果是一个医生只注重针对疾病的 治疗（手术、用药等），而不懂得如何使患者尽快的 恢复功能，增强患者独立生活和参与社会的能力，就 很难满足患者真正恢复健康的要求。个案3刘海若在车祸当天的头颅CT 车祸第28天，由伦敦皇家自由医院接 回宣武医院当时重度昏迷状态：视觉、听觉、痛觉 刺激完全无反应生命体征也不太稳定1
2、. 右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后2. 右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、中脑脑挫裂伤3. 颅底骨折4. 双眼挫伤，左眼玻璃体出血5. 双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂6. 右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤7. 颈4棘突骨折8. 左侧胸1横突骨折9. 胸11椎体压缩性骨折10. 双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤 11. 右侧膈肌破裂术后 12. 肝破裂术后 13. 右侧腹膜后血肿、 多发性软组织挫伤刘海若入宣武医院时的诊断入院后第二天l全市和全院多学科专家会诊l康复医师提出康复治疗计划l协助促醒l二级预防协助促醒l配合神外的促醒处理（如专医
3、特护、抗感染、高 压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）l针灸、按摩：强刺激l电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩l关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节 挛缩、改善肌张力l声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等二级预防l肌痉挛和关节挛缩：体位摆放、被动关节活动、按摩l肌肉萎缩：被动关节活动、按摩、低中频电刺激，l吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发 吞咽动作l 二便控制功能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒 缩功能，预防感染l 下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩调整治疗计划l第89天苏醒l被动性处理转变成以主动性康复 训练为中心的康复治疗计划l每月制订
4、一次，每周检查一次l及时修改l训练直立：近一月l训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统、主动 性训练了近一年时间l恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电 刺激、主动性盆底肌肉训练等一系列康复治疗l恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认 知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练l安排了一系列的社交活动和社会活动l基本原则王茂斌（北京宣武医院）l康复的早期干预l多学科和多专业的合作l加强中西医结合l预防性康复“事半功倍”l坚持主动性康复训练l注意身体的所有部分l从身体-活动-参与三个功能水平全面、系 统地评价医疗的效果l主管的康复医师必须具有较高的临床康 复水平l及时调整康复医疗计划l一定的康复时
5、间和康复强度l坚持长期的康复基本原则王茂斌（北京宣武医院）l只有不断地更新观念l促使康复医学的快速发展l才能确实地将“医学是治病的科学” 提升到“医学是确保健康的科学”l凌锋：“三分治疗，七分康复”第一节：康复和康复医学的基本概念一、 康复的定义“康复是指应用所有的措施，以减少残疾的影 响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量， 能实现其抱负，成为社会的整体。因此，康复 不仅仅是对残疾人的训练，而且也应包括社会 诸方面所采取的措施，如保障残疾人的人权和 营造方便残疾人生活的环境等等”二、康复的内容（内涵）包括五个要素（1）康复的对象 主要是残疾人，以及有各 种功能障碍以致影响正常生活、学习和工
6、作的慢性病者、老年病者。（2）康复的领域 医学康复：即利用医疗手段促进康复； 教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复； 社会康复：在社会的层次上采取与社会生活 有关的措施，促使残疾人能重返社会； 康复工程：以上四个领域的康复也就是“全面康复”； （3）康复的措施 包括所有能消除或减轻 身心功能障碍的措施，以及其他有利于 教育康复、职业康复和社会康复的措施 ，不但使用医学科学的技术而且也使用 社会学、心理学、工程学等方面的技术 和方法； （4）康复的目的 实现全面康复，着重在 提高生活素质，恢复独立生活、学习和 工作的能力，能在家庭和社会上过有意 义的生活，重返社会；（5）康复的提供 提供康复医
7、疗、训练和 服务的不仅有康复专业工作者，而且也 包括社区的力量，残疾人极其家属也参 与康复工作的计划与实施。三、康复的服务方式世界卫生组织提出康复服务方式 有3种l康复机构的康复l上门康复服务l社区康复四、康复医学的定义l是具有基础理论、评定方法及治疗技术 的独特医学学科，是医学的一个重要分 支，是促进病、伤、残者康复的医学。 它研究有关功能障碍的预防、评定和处 理（治疗、训练）等问题。五、医疗康复l 医疗康复是应用临床医学的方法为康复 服务的技术手段，旨在改善功能，或为 其后的功能康复创造条件。例如对白内 障患者进行晶状体摘除手术。六、物理医学与康复医学l 物理医学的治疗主体是运动和理疗，
8、主要目标是针对各种临床疾病，达到消 炎、止痛、改善躯体功能等目标。康复 医学则强调采用综合措施，针对患者或 残疾者的功能障碍进行以改善、适应、 代偿和替代为主要特征的治疗，达到提 供生活独立能力和回归社会的目标。 七、康复医学与临床医学的区别l 康复医学是建立在临床医学的基础之 上，是以临床医学为基础的，它与临床 医学有着十分紧密的联系和交叉，既是 临床治疗学的发展和延续，又是对临床 治疗学的补充，两者相互渗透而又存在 一些区别 临临床医学康复医学 研究和 治疗对疗对 象健全人、疾病以人 体器官和治疗疗方 法来分类类，纵纵向 研究各种疾病（功能障碍）残疾人 慢性病 老年病者诊诊断的 特点 借助
9、临临床医学的 各种检查检查 手段 以残疾为为中心：明确疾病临临床诊诊断之后，侧侧 重由之引起的功能变变化，注重评评估残存功能 。评评估的方法标标准化、量化，多以量表记录记录 。 治疗疗手 段 手术疗术疗 法、药药物 治疗为疗为 主 物理医学（力学疗疗法和非力学疗疗法）为为主 治疗疗效 果评评定 治愈、好转转、死 亡 显显效、有效、无效（功能的恢复、补偿补偿 、重 建） 工作组组 织织形式 比较单较单 一，以医 生护护士为为主 以病人为为中心，由医生护护士、PT、OT、ST ，社会心理工作者等组组成Team 服务务范 畴 比较单较单 一的医学 范围围 强调调医学、社会教育、职业职业 的全面恢复
10、目标标 出院 回归归社会 7、康复医学服务对象l（1）残疾者：据WHO统计，全世界残疾者约 占人口10%，每年以新增1500万人的速度递增 。我国抽样调查言语、智力、视力、肢体和精神残疾者占总人口的4.9%，分布在18%的家庭 中。 l（2）老年人：老年人有不同程度退变和功能 障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改 善。 l（3）慢性病患者：包括各系统脏器的慢性疾 病，“患病状态”，活动能力受限，心理和精神 创伤。 l（4）急性期和恢复早期患者：许多疾病进行 早期康复介入有利于预防残疾，减轻残疾。康复治疗的主要病种1神经系统疾病和伤残 脑血管意外、脊髓损伤、脑性瘫痪、脊 髓灰质炎(小儿麻痹)
11、后遗症、周围神经疾 病和损伤 2骨关节肌肉疾病和伤残截肢、断肢再植术后、腰腿痛及颈椎病 、手损伤、关节炎、关节置换术后、骨折 后及骨关节其他手术后、脊柱侧弯、进行 性肌萎缩 康复治疗的主要病种3心血管及呼吸系统疾病冠心病、高血压病、周围血管疾病、 慢性阻塞性肺部疾患 4感官及智力残疾儿童听力及语言障碍、弱智、脑发育 迟缓 5精神残疾 精神病、精神神经症 6其他 烧伤、慢性疼痛、癌症第二节 康复医学内容 l1、康复基础学 康复基础学指康复医学 的理论基础，重点是与主动功能训练有 关的运动学和神经生理学，以及与患者 生活和社会活动密切相关的环境改造学 。l2、康复机能评定学 康复机能评定包括 器官
12、和系统功能的评定，个体生活自理 和生活质量的评定，以及患者进行工作 和社会活动能力的评定。l（1）运动学评定：包括肌力评定、关节活动范围评定、步态分析 等。 l（2）电生理学评定：包括肌电图、诱发电位、神经传导速度、电 诊断等。 l（3）心肺功能评定：包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。l（4）有氧活动能力评定：包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量 测定等。 l（5）平衡能力评定：包括静态和动态平衡功能评定等。l（6）医学心理学评定：包括精神、心理和行为、感知和认知功能 评定等。 l（7）言语和吞咽功能评定。l（8）日常生活能力和就业能力评定。3、康复治疗学l运动疗法（PT）：关节活动度训练、
13、平衡训练、步态训练、易化 技术、关节松动术、肌力增强训练、耐力训练、运动处方等l 物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗l 作业疗法（OT）：是根据病人的功能障碍，从日常生活的躯体和精神活动中有针对性的选择一些作业活动 ,对病人进行训练，以恢复其独立生活能力的一种康复治疗方法。言语疗法（ST）：是指为言语语言障碍者提供各种治疗 帮助病人恢复正常听、说、读、写能力的一门学科。 心理疗法：主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神状态和情绪。 中国传统治疗（针灸按摩）康复工程：是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能的一种治疗方法。第三节 康
14、复诊疗形式和工作流程 康复医学管理37康复医学工作方式l 康复医学涉及多个学科，要靠多个学科 配合工作才能实现康复目标。为此，康 复医学工作形式多采用康复治疗小组形 式。如下图临床康复工作方式- 康复治疗组(team work)PT工程师 护士OTST心理师理疗师 针灸师文体师教师其他医师障碍者康复评定l康复评定是康复治疗的基础，没有评定 就无法规划治疗、评价治疗。评定不同 于诊断，康复评定不是寻找疾病的病因 和诊断，而是客观地、准确地评定功能 障碍的原因、性质、部位、范围、严重 程度、发展趋势、预后和转归，为康复 治疗计划打下牢固的科学基础。康复评定 (一)、评定时间：初期评定中期评定末期评
15、定康复医学的发展史l在古代时就应用自然因子（光，水，拳术）， 针灸按摩等治疗疾病，20世纪第二次世界大战 后，受伤和残疾军人增加，西方一些国家成立 了功能恢复和安排就业的机构，并由美国医学 家H.A.R等人完整的阐明了康复的概念，建立 起一大批康复中心。可以说，现代康复医学是 在二十世纪40到50年代形成，60到80年代得到 很大的发展。90年代以来，现代康复医学逐步 开始走上“循证医学”的健康发展道路。康复医学的基本原则1.功能训练 (Functional Trainning )2.整体康复 (Comprehensive Rehabilitation)3.重返社会 (Social Integ
16、ration)收集资料康复评定预测目标设定治疗实施再评定决定康复去向康复流程康复医学的工作内容l康复预防（rehabilitation prevention） l康复诊断（功能评定, rehabilitation evaluation ）l康复治疗（rehabilitation treatment ）康复评定 (一)、评定时间：初期评定中期评定末期评定(二)、评定形式：由康复医师主持召开康复治疗小组会 议。（师、师、师、理疗 师、针灸师、按摩师）(三)、评定内容：、躯体功能评定、言语功能评定、精神（心理）功能评定、社会功能评定(四)、评定会议做出的决定、主要功能障碍种类、各种功能障碍的程度、决定各种康复治疗措施的先后顺序、决定各种功能训练的负责专业、治疗目标的设定康复治疗主要包括 l运动疗法（PT）：关节活动度训练、平衡训练、步态训练、易化 技术、关节松动术、肌力增强训练、耐力训练、运动处方等l 物理疗法
