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1、儿童腹泻病的规范化治疗3腹泻病的治疗原则1 儿童腹泻病诊治现状与目标腹泻病的诊治目标和现状目录目录儿童腹泻病规范化治疗腹泻：我国常见病 发病率高我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示 : 我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次/人 5岁以下儿童占3亿人次 （36%） 年发病率平均为1.9次/人急性腹泻的主要危害：脱水、酸中毒酸中毒脱水脱水营养不良营养不良电解质紊乱电解质紊乱重度脱水 休克、死亡严重并发症Lancet 2012; 379: 215121612010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9
2、.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）腹泻防治策略Source: Adapted PATH: Tackling the deadliest diseases for the worlds poorest children.保护 补充Vit A 母乳喂养 足够的辅食预防 RV疫苗 安全用水，改善卫生条件 HIV预防治疗 低渗ORS，继续喂养等 加强医疗保健和转诊 社区医疗现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液
3、盐III” WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病规范化治疗目录目录腹泻病的诊治目标和现状腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水儿童腹泻病的规范化治疗1 预防脱水、治疗脱水2 继续喂养3 补锌治疗4 合理使用抗菌药物5 其他治疗方法6 腹泻病的家庭治疗规范化治疗目标治疗现状儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期治疗一：预防和治疗脱水n对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应该作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量
4、证据)n 使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐更能够减少排便量，减少呕吐次 数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)n与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而 且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)2014 欧洲儿童急性胃肠炎循证指南无脱水的腹泻ORSORS用量建议用量建议：每次稀便后补充一定量的ORS III，直到腹泻停止 10岁，能喝多少给多少腹泻一开始，就要及时使用ORSIII预防脱水及治疗腹泻l 母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间l 混合喂养儿：母乳喂养基础上给予ORSIIIl 人工喂养儿：补液首选ORSIII儿童腹泻病
5、诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期轻中度脱水的腹泻及时应用ORSIII纠正脱水n用量（ml）=体重（kg）X（50-75ml），4h内服完；n密切观察病情，并辅导家长给患儿服用 ORSIII以下情况提示口服补液可能失败：以下情况提示口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻：1020 ml/ kgh 口服补液盐溶液服用量不足 频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4 h4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期静脉输
6、液n补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度n婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况n一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液12h后)，即给予ORSIII鼻饲管补液n重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液n转运途中鼻饲点滴补液n液体采用ORSIII溶液，20ml/(kgh) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 10岁：能喝多少给多少轻度脱水治疗脱水 5075ml/kg，4h内服完。每12h评估一次脱水情况，纠正脱水后，按预防脱水量服用，直至腹泻停止。中度脱水重度脱水治疗脱水立即静脉补液，一旦能够口服，静脉补液同时即口服补
7、 液。折合剂量：儿童每天36袋 需足剂量使用！WHO对ORSIII治疗急性腹泻的评价“仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！”WHO. 腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册. 2005治疗二：继续喂养-调整饮食 母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时
8、间12周，腹泻好转后转为原有喂养方式儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期u 糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶u 过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养方法，不限制已经耐受的食物婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶u 要素饮食：适用于慢性腹泻、肠粘膜损伤、吸收不良综合症者u 静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者继续喂养-营养治疗儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期u 腹泻时锌大量丢失u 锌对肠
9、黏膜有重要作用n缺锌可导致肠绒毛萎缩n缺锌可导致肠道双糖酶活性下降n 锌治疗腹泻的作用n补锌能加速肠黏膜再生n增加刷状缘酶水平治疗三：补锌治疗儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期补锌治疗n 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天n 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mgn 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期治疗四：合理使用抗生素腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒
10、素性 细菌感染，常规不使用抗生素类药儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期合理使用抗生素u黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，需用抗生素n 根据当地药敏情况经验性地选用n 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因n （多关注过敏因素），调整用药n 用药的第3天须进行随访应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测 ，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调 整抗菌药物儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期治疗五：其它治疗方法n 肠粘膜保护剂：如蒙脱石散n 微生态疗法:给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等n 补充维生素An 抗分泌药物：用于分泌性腹泻n 中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期治疗六：腹泻病的家庭治疗适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿n 口服足够的液体预防脱水n 补锌n 继续喂养n 病情未好转须及时送医院儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期3腹泻病的治疗原2 腹泻病的诊断总结儿童腹泻病规范化治疗1.预防和纠正脱水是腹泻的主要治疗方法，腹泻一开始即应实 施2.规范化治疗应从ORSIII开始，足剂量给予3.继续喂养4.合理用药37
