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1、颈椎的悬吊训练技术昆明市中医医院康复科物理治疗师 李鹏程脊柱稳定性的三亚系模型Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制）被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持。被动亚系 主动亚系 神经控制 亚系脊柱稳定的三亚系模型三个亚系分别是维持脊 柱稳定性的三个独立性 因素，通常某一因素的 “亏损”，可以由其它 要素加以代偿。而各个 亚系之间的功能无法代 偿的时候，往往会造成 脊柱稳定性破坏。颈
2、椎与上方的颅骨构成枕 颈关节生理前凸分成上颈椎和下颈椎上颈椎（C1、C2）下颈椎（C3C7）C 1 C2C3C4C5C6C7T1T2OesophagusTracheaTonguePharynxNasal Septum上颈椎 C1、C2下颈椎 C3C7韧带（1）前纵韧带 （2）后纵韧带 （3）黄韧带 （4）棘上韧带与 棘间韧带 （5）横突间韧带v”Local“ muskler 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌“Global“ muskler 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌 肩胛提肌肌肉整体肌大肌群、负责做工（运动）局部稳定肌紧贴骨骼、负责控制与稳定
3、颈椎稳定肌与运动肌比较位于深层腱膜状慢肌为主，型纤维含量 大耐力活动时激活选择性弱化募集较差，可以被抑制在3040MVC条件下激 活位于浅层梭状快肌为主，型纤维含 量大爆发性活动时激活优先募集缩短和紧张在大于40MVC条件下 激活 稳定肌运动肌CNS的双重运动控制策略表层运动肌的随意运动控制深部稳定肌的下意识运动控制随意运动控制下意识运动控制“Local” muscles 与“Global” muscles的联系阴阳平衡肌肉功能紊乱 肌肉紧张、疼痛“Local” muscles 与“Global” muscles的失调、 失衡颈椎肌肉功能紊乱的表现内层肌肉：萎缩、功能失调、肌肉失活 外层肌肉:
4、 过度工作，可出现痉挛、劳 损、短缩 肌肉功能紊乱对机体的影响肌肉、韧带损伤本体感觉缺陷神经肌肉控制作用减少肌肉失衡反复损伤功能性不稳定诊断 专项治疗 牵伸训练 力量训练 - 闭链训练 - 开链训练耐力训练 本体感觉训练 家庭训练 随访处理:悬吊系统诊疗： 肌肉长度检查弱链测试（ Weak Link Test）功能稳定性测试重建肌肉平衡应首先调整肌肉长度。 通常肌肉训练前先牵伸变紧的肌肉，变紧的肌肉将 会反射性的抑制主动肌。应保证近端、远端附着点之间的长度最大，牢牢固 定肌肉的一端缓慢延长肌肉并避免出现猛力牵拉。 Weak Link 弱链：在一个动作中，某肌肉和其他肌肉一起工作时，它太弱以至于
5、不能发挥它应有的那部分作用。 弱链测试方法1. 在闭链运动中进行。2. 在患者可以完成动作的水平上开始。3. 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题。4.在出现以下情况的测试水平上作标记：疼痛不能正确完成动作左右侧表现不一致如何调整负荷 使用弹力绳 增加力矩 增加时间 改变动作的对称性 增加额外的动作 改变支撑面的稳定性后 缩患者须在保持颈椎中性区的前提下进行此动作。患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。后 伸侧 屈患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。旋 转患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。仰卧位颈椎功能稳定性测方法试患者颈部肌肉放松，术者用拇指轻压患者胸锁乳突肌内侧，嘱患
6、者顺势将颈部下沉2mm左右，维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。俯卧位颈椎功能稳定性测方法试患者颈部肌肉放松，术者用食指轻置于患者胸锁乳突肌内侧稍用力，嘱患者顺势将颈部上抬2mm左右，维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。颈椎的训练1.弱链训练（低重复、高负荷运动）后缩、后伸、侧屈、旋转2.稳定性训练（长时间低负荷的运动(holding time) ）（1）仰卧颈椎中性区摆放（2）俯卧颈椎中性区摆放从被确定的弱链水平开始训练弱链训练： 负荷大、次数少 (4-5) 组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能，尽量重复训练 : 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛
7、. 3) 动作完成正确. 反复、多次的测试.稳定性训练： 长时间保持同一姿势 注意调整脊柱. 患者感觉疲劳或需要休息时停止. 记录时间 重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛 3) 动作完成正确远端不负荷（或负荷小部分体 重）开 链重点是局部肌肉训练活化主动肌与韧带远端可以自由移动侧屈 旋转 屈伸闭链远端承重 远端固定重点是关节功能训 练: 提高关节收缩能力 通过主动肌、拮抗 肌和韧带的活化提 高动态稳定性联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制 功能的最大恢复增加协调运动模式中的耐力使激活模式&顺序正常化无代偿运动增强相位拮抗肌的离心控制 增强耐力Rehab 1:71-87,1996 谢 谢
