IABP的临床使用

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1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用 Datascope Corp.1.1.主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨基本原理：通过股动脉在左锁骨 下动脉以远下动脉以远1212cmcm的降主动脉处的降主动脉处 放置一个体积约放置一个体积约4040mlml的长球囊。的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨 胀，导致主动脉舒张压增高，胀，导致主动脉舒张压增高，使使 心输出量和舒张期冠脉的灌注增心输出量和舒张期冠脉的灌注增 加。加。在收缩期前球囊被抽瘪，在收缩期前球囊被抽瘪，使使 左室的后负荷降低，心脏做功降左室的后负荷降低，

2、心脏做功降 低，心肌耗氧量降低。低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久主动脉内球囊反搏泵是历史最久 ，已被广泛接受的左心室辅助装，已被广泛接受的左心室辅助装 置。置。 Datascope Corp.球囊充气过程球囊充气过程舒张期开始舒张期开始, ,球囊充气球囊充气, ,动脉动脉 波形形成波形形成 VV型。型。-大大大大增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。 Datascope Corp.球囊放气过程球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端在收缩期之前、舒张期末端 球囊放气，使得动脉舒张期球囊放气，使得动脉舒张期 末压和心脏自身收缩压降低末压和心脏自身收缩压降低 。-降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；

3、减轻心脏工作；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；增加心脏输出增加心脏输出（心排量）（心排量） Datascope Corp.在使用在使用IABPIABP时的动脉压力波形的改变时的动脉压力波形的改变. .舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压 MVO2 需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg Datascope Corp.IABIAB球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置 Datascope Corp.4040动

4、脉压力波形动脉压力波形等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张0 01201201001006060心电图心室压力动脉压力Approx. TimeApprox. Time0 00.10.1 0.20.2 0.30.3 0.40.4 0.50.5 0.60.6 0.70.7 0.80.880801010房室瓣膜房室瓣膜 开启开启房室瓣膜房室瓣膜 关闭关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣开启主瓣开启 压力压力 ( (mm Hg)mm Hg)心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩 舒张期舒张期T TR RP PQQS S心室充盈心室充盈心室注射阶段心室注射阶段心房收缩心房收缩 Datascope Corp.Ventricu

5、lar FillingVentricular Filling Datascope Corp.AtrialAtrial Systole Systole Datascope Corp.AtrialAtrial Systole Systole Datascope Corp.IsovolumetricIsovolumetric Contraction Contraction Datascope Corp.Ventricular EjectionVentricular Ejection Datascope Corp.IsovolumetricIsovolumetric Relaxation Relaxa

6、tion Datascope Corp.切迹点切迹点平均压平均压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg主动脉压力曲线主动脉压力曲线 Datascope Corp.舒张压增高舒张压增高 冠脉灌注冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压 心肌氧需求辅助的辅助的 收缩压收缩压未辅助的未辅助的 收缩压收缩压球囊充气点球囊充气点未辅助的主动脉未辅助的主动脉 舒张末压舒张末压14014012012010010080806060mm mm HgHg使用使用IABPIABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 Dat

7、ascope Corp. Datascope Corp.使用使用IABPIABP后在生理上产生的效果后在生理上产生的效果Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373 Datascope Corp.适应症适应症1.1. 顽固性顽固性( (难治的难治的) )左心室衰竭左心室衰竭2.2. 心源性休克心源性休克3.3. 顽固的不稳定心绞痛顽固的不稳定心绞痛 Datascope Corp.适应症适应症4.4. 将要发生的心肌梗死将要发生的心肌梗死5.5. 由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔

8、、二由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二 尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗 死死6.6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐局部缺血引起的难治的室性心律不齐 Datascope Corp.适应症适应症7.7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心 脏辅助脏辅助8.8. 败血性休克败血性休克9.9. 协助脱离体外循环机协助脱离体外循环机 Datascope Corp.适应症适应症10.10. 手术过程中病人的血流动力学紊乱手术过程中病人的血流动力学紊乱11.11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形术为失败的血管成形术和瓣膜成形术

9、提供辅助提供辅助 Datascope Corp.禁忌症禁忌症1.1. 严重的主动脉疾病严重的主动脉疾病2.2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤腹动脉或主动脉有动脉瘤3.3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变腹主动脉严重钙化或外周血管有病变4.4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 Datascope Corp.潜在的负面影响和并发症潜在的负面影响和并发症 下肢缺血下肢缺血 插入部位的出血插入部位的出血 血小板减少症血小板减少症 球囊导管的固定球囊导管的固定 球囊泄漏球囊泄漏 感染感染 切开主动脉切开主动脉 隔室综合症隔室综合症 Datascope Corp.影响舒张压增加的

10、因素影响舒张压增加的因素1.1.病人的血液动力学参数病人的血液动力学参数 心率心率 每搏输出量每搏输出量 平均动脉压平均动脉压 全身血管阻力全身血管阻力 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素2.2.主动脉内球囊导管主动脉内球囊导管 IAB IAB 在鞘中在鞘中 IAB IAB 没有展开没有展开 IAB IAB 的位置的位置 IAB IAB 导管扭曲导管扭曲 IAB IAB 泄漏泄漏 氦气浓度不够氦气浓度不够 Datascope Corp.影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素3.3.IABPIABP 正时正时 IAB IAB 增益控制的位置增益控制的位置 D

11、atascope Corp.插入步骤的关键插入步骤的关键插入点的准备插入点的准备 动脉穿刺动脉穿刺 插入角度插入角度 70% 70% 重做重做CABGCABG 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; EurEur J J CardiothoracCardiothorac SurgSurg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使对在高危冠心病病人进行外科手术前使 用用IABPIABP提供辅助的评价提供辅助的评价 Datascope Corp.5

12、2 52 名病人被随机分为名病人被随机分为 3 3组组Group I (n=13) Group I (n=13) 在外科手术前在外科手术前1 1天使用天使用 IABPIABPGroup II (n=19)Group II (n=19) 在外科手术前在外科手术前1212小时使用小时使用 IABP IABP Group III (n=20) Group III (n=20) 在外科手术前不使用在外科手术前不使用 IABPIABPChristenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; EurEur J J CardiothoracCardiothorac Su

13、rgSurg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使对在高危冠心病病人进行外科手术前使 用用IABPIABP提供辅助的评价提供辅助的评价 Datascope Corp.在高危病人接受在高危病人接受CABG CABG 中预先使用中预先使用IABPIABP治疗治疗 减少体外循环的时间减少体外循环的时间 缩短在缩短在ICUICU的时间的时间 减少医院的死亡率减少医院的死亡率Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; EurEur J J CardiothoracCardiotho

14、rac SurgSurg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103对在高危冠心病病人进行外科手术前使对在高危冠心病病人进行外科手术前使 用用IABPIABP提供辅助的评价提供辅助的评价 Datascope Corp.(p 70% 70% 病人的病人的2 2次重新冠脉造影次重新冠脉造影Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals Annals ThoracThorac SurgSurg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置高危的心脏病人最佳的

15、预先放置IABPIABP的的时机时机 Datascope Corp.术前使用术前使用IABPIABP能够产生积极的效果：能够产生积极的效果： 增加心脏各项指标增加心脏各项指标 ICU ICU和医院的停留时间和医院的停留时间 心脏搭桥的手术时间心脏搭桥的手术时间 插管时间插管时间There was no difference in end points between the There was no difference in end points between the subgroups of patients in Group IIsubgroups of patients in Group IIChristenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals Annals ThoracThorac SurgSurg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939在高危冠心病病人外科手术前在高危冠心病病人外科手术前 使用使用 IABPIABP提供辅助的最佳时间提供辅助的最佳时间 Datascope Corp.Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals Annals T