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1、无名动脉插管在弓部手术中的应用姬尚义深圳市孙逸仙心血管医院深圳市心血管研究所CPB时可以进行动脉插管的部位o升主动脉o弓部o远端主动脉o股动脉o腋动脉o锁骨下动脉o无名动脉弓部手术的特点o弓部手术常需停循环，o停循环首先受损的是神经系统：脑+脊髓 ，o保护神经系统的方法：低温+脑灌注，停循环时脑灌注的方法o上腔静脉逆灌（排气和灌注压力）o腋动脉(右锁骨下动脉)插管顺灌o右无名动脉插管顺灌上腔静脉逆灌o压力难以控制o逆灌的血动力学和生理基础不明o排气仍是该法的主要困难腋动脉(锁骨下动脉)插管o另外切口o动脉在静脉下,游离有一定困难o插管以远的锁骨下动脉灌注时缺血o插管的大小有时受限右无名动脉插管
2、o同一切口o无名动脉较粗,插管管经多不受限o插管远端肢体无缺血o保证脑的顺灌近年来68例弓部手术病人 采用右无名动脉插管 感觉方便、有效、简单2002-2007年 68位病人年龄 1871（52.614.3）岁；性别 男56 女12病 种oA型夹层动脉瘤 46例；oMarfans 19例；o弓部瘤 3例手术种类ohemiarch+bentall 46ohemiarch+weats 8oarch replacement 3oHemiarch+carbrol 5oAscending aorta grafting 6CPB 87-167 (128.537.5）min. Aorta cross tim
3、e 57-128 (8921）min. HAC 17-48 (2911）min. CPB flow 2.1-2.7 (2.380.85）l/min RRP 43-78 mmHg So2at end of HAC 0.58-0.75插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管技术插管注意事项o 术前应通过Echo,CT检查确实IA无硬化、斑快和夹层o 术中插管前触摸无名动脉无硬化、斑块和震颤o 无名动脉要足够长结果o68个病人， 手术死亡 2 人，于插管无关o降复温CPB流量 2.12.7L/m2.minoHCA期间流量 15ml/Kg/m
4、in。oHCA期间RRP 4378mmHgoHCA期末，SO2 58%75%结果o神志恢复时间： 210.6（5.73.1）小时o没有神经系统并发症：偏瘫，失语，截瘫 ，昏迷，意识障碍和燥狂等讨论无名动脉插管的优点： 1. 同一切口完成手术和插管； 2. 可以插较大的插管，保证灌注流量； 3. 无名动脉周围解剖简单，无重要结构； 4. 其长度足够插管用； 5. 脑灌注时不会引起引右上肢缺血； 6.全身灌注于脑灌注切换简单；无名动脉插管的优点7. 可以通过右侧挠动脉监测全身灌注压力； 8. 也可以通过右挠动脉监测脑灌注的压力； 9. 如果用带角度的插管，还可以通过调整方 向以便更好的进行全身灌注或脑灌注结论o无名动脉插管在弓部手术时是一种安全有 效插管方法，它即可以满足全身灌注需要 ，也可以满足停循环时脑顺行灌注的需要 ；o同时它也是一种简单且并发症较少的弓部 手术时的插管方法；o插管前仔细检查无名动脉的病变非常重要 ；
