食管癌临床分期的影像学研究探讨

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1、食管癌临床分期的 影像学研究探讨 食管癌病理分期的质疑研究结论至少目前UICC-TNM分期不 能更准确预示每期生存转移淋巴结数目和淋巴结转 移比对生存预示非常明确UICC-TNM中M1a分期标准 划分应进一步考虑N2 或 M1a 归在期还是 期值得大宗病例研究UICC/AJCC食管癌TNM分 期v T原发肿瘤侵及深度Tx: 原发肿瘤不能确定T0: 无原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管纤维膜T4:肿瘤侵及临近器官 v N区域淋巴结Nx:区域淋巴结不能确定N0: 无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移 v M远处转移Mx:远处转移不能

2、确定M0:无远处转移M1a:上段转移到锁骨上淋巴结/下段转移到腹腔淋巴结 M1b:其他远处转移 2002 年2009 年T1a:肿瘤侵及粘膜固 有层 T1b:肿瘤侵及粘膜下 层N1a:12个区域淋巴结转 移 N1b:35个区域淋巴结转 移N2: 69个区域淋巴结 转移 N3: 10个区域淋巴结转 移M1:有远转食管癌术前分期非常重要 目前没有一种或几种结合检查能够成为术前分期标准被接受横截面交叉图像检测最早用于 CT扫描但判断肿瘤局部外侵和区域淋巴结转移界限不清 PET用于食管癌分期 评估区域病变和远处转移但区分食管病变旁淋巴结和原发瘤有时也存在困难 EUS被认为最准确图像来判断食管T分期和区

3、域淋巴结肿大T分期准确性75%-85% N分期准确性65%-75%故确定食管肿瘤能否切除EUS检测结果最关键食管癌术前分期食管癌非手术治疗临床分期标准DDBBC CAA食管钡餐造影胸腹部CT扫描超声内窥镜PET/CT扫描影像学检查食管钡餐造影在临床分期中的作用v优点:可以准确显示病变长度及管腔梗阻程度 v缺点:不能评价管腔外的受侵程度作者例数食管镜cm CT扫描cmPET/CTcm造影cm大体标本cm2006年袁双虎323.81.44.41.65.31.94.11.54.71.72008年王 军1373.51.55.11.84.71.94.82.42011年祝淑钗294.42.05.12.15

4、.02.14.72.14.92.2钡餐造影、PET/CT显示长度与术前原发瘤长度最为接近 P0.05胸部CT扫描在临床分期中的作用敏感性特异性 PET/CTCTPET/CTCTMeta 分析85%61%90%79%Van Vliet57%85% 郭洪波94%41%92%87%例 数准 确 率T1T2 T3 T4Drudi33%54%94%张卫国 6887.5%75.0%83.7%80.0%作者 年限 例数 T T1 T2 T3 T4 N N0 N1 M Lingfei W 2003 86 68% 75% 79% 64% 78% 79% 77% Jose FB 1991 55 60% 33% 8

5、9% 39% 74% 62% 79% 90% Nishimiki 1999 224 80% 0% 0% 90.6% 64.8% 王云喜 1998 32 42.9% 77.3% Wakelin 2002 36 94% 72% Kin K 2001 53 76.6% 54% Drudi FM 2002 39 54% 86% Massari M 1999 100 47% 39% Romagnuolo 2002 71% 74% Souqnet 1994 59% 54% Kato H 2002 65.6% 81.3% Luketich JD 1997 62% 63%食管癌CT分期的准确性食管癌CT分期存

6、在问题 CT不能确定病变侵及管壁哪一层 即 T准确性差 CT不能准确确定病变长度 食管床旁淋巴结转移与原发瘤区分也有困难 尤其早期病变T1或T2 管壁厚度与水肿区别困难 但较EUS 确定远处转移有优势EUS在临床分期中的作用EUS将食管壁分为5层:粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层EUS诊断T标准:美国癌症联合会T1期: 侵及13层,第4层结构完整无增厚T2期: 侵及第4层,第5层完整光滑T3期: 第4层断裂,第5层向外突出、断裂、不规则T4期: 肿瘤侵及周围软组织或器官,与其分界不清EUS诊断N标准:美国超声内镜协会标准直径10mm 形态呈圆形、类圆形或短径/长径比在1/2以上边界

7、清楚 内部回声均质为低回声区或与原发肿瘤相同的回声男32例,女16例,中位年龄61岁 胸上段1例,胸中段39例,胸下段8例 鳞癌46例,小细胞癌2例 T1 8例 N0 28例 6例 T2 21例 N1 20例 34例 T3 17例 8例 T4 2例 0例术前均行食管钡餐造影、EUS检查、胸腹部CT扫描、腹部超 声及血液常规检查 2008-72010-1,手术切除48例胸段食管癌患者临床资料 EUS在临床分期中的作 用李娟,祝淑钗,刘志坤等. 超声内镜结合CT扫描在食管癌临 床分期中的应用. 中国肿瘤临床2011,38 (1): 46-49T 分期例 数EUS (例)准确率 %CT (例)准确率

8、 % T1T2T3 T4T0T1 T2T3T4T18701 0 87.5232 10 37.5T221012 9 0 57.1027120 33.3T3170016 1 94.1001133 81.2T42000 2 100.000002100.0合计48 7 12 26 3 77.125 1026552.1EUS判断T分期准确率高于CT,尤其T早期明显高于CT注:T1-2合并EUS判定准确率为 72.3%,CT判定准确率为 35.4%, P0.018 EUS在临床分期中的作用N分期例 数EUS(例)准确率 (%)CT(例)准确率 (%)N0N1N0N1N02822678.6 22678.6N

9、12061470.0 51575.0合计48282075.0 272177.1例数EUSCT联合Patrick 5658.9%26.8%胡 祎 5188.2%51.0%90.2%EUS和CT判定N分期准确率均较高,可能与CT增强扫描有关EUS在临床分期中的作用PET在临床分期中的作用敏感性特异性准确率原发瘤 87% 100% 87%淋巴转移 88% 88% 88%远处转移 88% 88% 88%不足:无法准确界定原发灶浸润深度和病变长度PET/CT在临床分期中的作用Title Add your textPET/CT18F-FDGCT影像为主,功能影像作为先进手段,判定食 管有无癌变、淋巴结转移

10、及远处转移具有优势功能代谢解剖影像2007-62010-5,根治性手术切除29 例食管癌患者术前血常规、肝肾、 PET/CT扫描、胸部CT、腹部B超或CT、 食管钡餐造影及电子胃镜检查 男17例,女12例,中位年龄64岁(4778岁) 胸上段3例、胸中段19例、胸下段7例 鳞癌28例,肉瘤样癌1例 T1/T2/T3/T4:6/10/10/3;N0/N1:14/15例;M0/M1 :29/0 2002年UICC TNM分期:/a/b/:6/8/6/9/0临床资料 李娟,祝淑钗,刘志坤等. 18F-FDG PET和CT对食管癌临床 分期的价值. 中国肿瘤临床2011,38(23): 1449-14

11、52PET/CT在临床分期中的作用T分期例数PET/CT (例)准确率CT (例)准确率T1T2T3T4T0T1T2T3T4T16240033.3%1410066.7%T210026220.0%0082080.0%T310006460.0%0046060.0%T430003100.0%00003100.0%合计29266944.8%14138372.4%N分期例数PET/CT (例)准确率CT (例)准确率N0 N1 N0N1 N01413 192.8% 11 378.6% N1 15 1 1493.3% 3 1280.0% 合计 29 14 1593.1% 14 1579.3%24.549P

12、0.033 22.320P 0.128 PET/CT在临床分期中的作用CT-TCT-NPET/CT-TPET/CT-NKappa值0.5680.7040.254 0.948P值0.0000.000 0.003 0.000注: Kappa值0.4 0.4Kappa值0.75 Kappa值0.75(一致性差) (一致性好) (一致性极好) PET/CT在判断T分期方面不具优势PET/CT在判断N分期较CT相比:敏感性和特异性均较高PET/CT在临床分期中的作用SUV值生长速度肿瘤的外侵能力淋巴结转移的几率葡萄糖等营养供给增殖活性结合本组患者预后进行分析:SUV 9.0 可以作为一项预后指标SUV9.0 n=1724.44,P0.035SUV9.0 n=12PET/CT在临床分期中的作用食管GTV

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