《肠破裂的护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肠破裂的护理(36页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 肠肠破裂:各种外力作用或自 身原因所致的肠肠穿孔称为肠为肠 破裂。肠破裂肠破裂十二指肠十二指肠 破裂破裂空肠、回肠空肠、回肠 破裂破裂结肠破裂结肠破裂直肠直肠 破裂破裂1.开放性损伤损伤 :被锐锐器所伤伤 2.闭闭合性损伤损伤 :常见见有各种 交通事故伤伤 3.医源性损伤损伤 4.肠肠道溃疡溃疡 穿孔一 病因及发 病机制腹痛 腹胀 急性腹膜炎 休克症状 1、呕吐 2、肠鸣肠鸣 音减弱甚至消失 3、便血 B超检查检查 : 腹腔积积液, 活跃跃的气体回声 及肠肠管活动动异常 直肠肠指检检:呈空洞感觉觉,指套上有血 迹,结肠损伤仅结肠损伤仅 少数有血迹。 X线检查线检查 :显显示出肠肠曲与腹壁之间
2、间有 密度很低的气体阴影,气腹症。 腹腔穿刺阳性四 诊断的依据患者,802床 吴启胜胜,男,55岁岁,主诉诉:“ 肛门门被钢钢筋戳伤伤3小时时余”于5.31入院。入院诊诊 断:直肠肠外伤伤、肾肾挫伤伤、腰大肌损伤损伤 、肠肠破裂 ?膀胱破裂?入院病史:3小时时前劳动时劳动时 不慎摔倒致钢钢筋插 入直肠肠,感觉觉疼痛明显显,伴有肉眼血尿,我院 急查查B超示:右肾肾挫伤伤、腹盆腔积积液,腹穿抽 出不凝固血约约1ml,上腹部CT提示右肾肾挫伤伤、 肾肾周积积液、腰大肌损伤损伤 ,保留导导尿可见浓见浓 茶色 尿液。查查体:T38.9 P87次/分 R24次/分 BP117/75mmHg 辅检辅检 :B
3、超示:腹盆腔积积液 、右肾肾挫伤伤。上腹部CT:右肾肾挫伤伤、腰大肌损伤损伤腹穿阳性手 术医嘱即刻在全麻下行剖腹探查术查术 + 乙状结肠结肠 双腔造瘘术术+直肠肠破裂修 补术补术 +清创术创术 +腹盆腔引流术术。术术后诊诊断:直肠肠破裂、肾肾挫伤伤、腰 大肌损伤损伤 。术术后留置有胃管、尿管、盆腔引流 管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。1.腹痛、腹胀胀:与腹膜炎症刺激、毒素吸收 有关 2.体温过过高:与腹腔内感染有关 3.组织组织 灌注量改变变:与有效血容量降低有关 4.焦虑虑:与恐惧肠肠破裂、手术术与术术后康复有 关 5.知识识缺乏:缺乏肠肠破裂及手术术的知识识术前护理诊断6. 疼痛:与手术术切
4、口有关 7. 便秘:与排便习惯习惯 改变变有关 8. 营营养不良:低于机体需要量,与 禁食有关 9. 有褥疮疮的风险风险 :与长长期卧床有关 10. 潜在并发发症:休克、肠肠瘘、溃疡溃疡 、肺部感染、腹腔脓肿脓肿 、肠肠梗阻 、肠肠粘连连1、病人腹痛腹胀胀等不适程度减轻轻或 缓缓解。2、体温得以控制,逐渐渐降至正常范 围围。3、血容量得以维维持,各器官血供正 常、功能完整。4、焦虑虑/恐惧程度减轻轻,情绪稳绪稳 定, 配合治疗疗及护护理。5、使患者了解自身疾病相关知识识6、患者疼痛缓缓解。7、患者适应应床上排便8、保证证皮肤清洁洁完整,局部血供充 足。9、护护士能及时发现时发现 并发发症的发发
5、生并 积积极配合处处理。 6.饮饮食护护理:术术后继续继续 禁食、胃肠肠减压压 ,待肠肠蠕动动恢复,拔除胃管后,逐步恢复 经经口饮饮食。禁食期间间口腔护护理Bid。 7 7. . 管道的管道的护护护护理理: :观观察腹腔引流情况,维维持有效 引流。妥善固定引流管,防止脱出或受压压; 记录记录 引流液的量、颜颜色,性状,经经常挤挤捏引 流管以防血块块或脓脓痂堵塞,保持腹腔引流通 畅畅,预预防腹腔内残余感染。1).术术后3d观观察造口处处血运情况,发现发现 黏 膜发发紫变变色,及时报时报 告医生。 2).瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅畅 时时,每日做瘘口扩张扩张 。但用力不宜过过猛。 3).保持
6、造口周围围皮肤清洁洁干燥。排便后 立即用温水洗涤涤擦干,敷凡士林布或涂上 氧化锌锌油膏,防皮肤糜烂烂。4).经经常观观察造口周围围皮肤和组织组织 有无感 染征象,并注意病人生命体征的变变化。1)压疮压疮 、便秘护护理:协协助患者翻身抬臀 ,按摩骨突处处,适当床上活动动,给给予腹 部按摩,促进肠进肠 蠕动动,必要时时使用开塞 露。2)会阴护护理:每日会阴擦洗、膀胱冲洗 Bid。9.其他护理:3)皮肤护理:保持皮肤清洁干燥、床单位 整洁4)排痰护理:每日给予翻身拍背,指导患 者做有效咳嗽,防止肺部感染。 10.预防并发症: 肠肠粘连连、肺炎、褥疮疮、双下肢萎缩缩、静脉血栓 :协协助患者早日起床活动动和功能锻炼锻炼 。肠肠瘘:观观察盆腔引流管。尿路感染:加强留置尿管的基础护础护 理必要时时 遵医嘱行膀胱冲洗。 肠肠造瘘术术后,患者 常有抑郁、自卑、依赖赖 等心理问题问题 。医护护人员员 应应在术术后与患者进进行良 好的沟通,给给与患者支 持、关心和安慰。鼓励 患者尽早学会造瘘口的 护护理方法,促进进心理康 复,树树立战胜战胜 疾病的信 心。1. 肠破裂的定义 2.临床表现和症状 3.腹膜刺激征