《外科护理学-休克病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学-休克病人的护理（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2013524 2013524 福医外护制 Intructional Objectives Intructional Objectives Memorize：Can retell the concept of shock List of the etiology and classification of shock. Understanding: Can elucidate the pathophysiology of shock.2013524 福医外护制 Intructional Objectives Intructional Objectives Use: Evaluation of
2、shock patients showed clinical and physiological index Can use the relevant knowledge to participate in the shock patient rescue Can apply nursing procedure for shock patient care plan.2013524 福医外护制 Concept Concept ConceptConcept 机体受到强烈的致病因素侵袭后机体受到强烈的致病因素侵袭后，导 导 致致有效有效循环血量骤减循环血量骤减，组织血液灌注不 组织血液灌注不 足引
3、起的以微循环障碍足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细 代谢障碍和细 胞受损为特征的病理性症候群胞受损为特征的病理性症候群。 。 机体受到强烈的致病因素侵袭后机体受到强烈的致病因素侵袭后，导 导 致致有效有效循环血量骤减循环血量骤减，组织血液灌注不 组织血液灌注不 足引起的以微循环障碍足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细 代谢障碍和细 胞受损为特征的胞受损为特征的病理性症候群病理性症候群。2013524 福医外护制 Concept Concept ConceptConcept Shock is a clinical syndrome rather Shock is a clinical syndro
4、me rather than a disease state.than a disease state. Regardless of the cause of shock, Regardless of the cause of shock, the end result is the same: the end result is the same: impaired effective circulating impaired effective circulating blood volume leading to cellular blood volume leading to cell
5、ular dysfunction.dysfunction. Shock is a clinical syndrome rather Shock is a clinical syndrome rather than a disease state.than a disease state. Regardless of the cause of shock, Regardless of the cause of shock, the end result is the same: the end result is the same: impaired effective circulating
6、impaired effective circulating blood volume leading to cellular blood volume leading to cellular dysfunction.dysfunction.2013524 福医外护制 Concept Concept Concept Concept ?有效循环血量:有效循环血量:是指单位时间内通过 是指单位时间内通过 心血管系统进行循环的血量心血管系统进行循环的血量2013524 福医外护制 维持有效循环的三要素维持有效循环的三要素 充足的血容量充足的血容量 (blood volume) 足够的心排出量足够的心
7、排出量 (cardiac output (CO) 适宜的外周血管阻力适宜的外周血管阻力 (peripheral vascular resistance)2013524 福医外护制 分类分类(classification) 分类分类(classification) 1 1、按休克的原因分按休克的原因分(etiology)(etiology)： ： ?低血容量性休克低血容量性休克（hypovolemic shock hypovolemic shock ） ） ?感染性休克 感染性休克 （septic shock（septic shock） ） ?心源性休克 心源性休克 （cardiogenic （
8、cardiogenic shock） shock） ?神经源性休克神经源性休克（neurogenic shock（neurogenic shock） ） ?过敏性休克 过敏性休克 （anaphylactic anaphylactic shock shock ）2013524 福医外护制 2、2、按休克发生的始动因素分按休克发生的始动因素分(initiating (initiating factors)： factors)： ?低血容量性休克 低血容量性休克 （hypovolemic shock） hypovolemic shock） ?心源性休克 心源性休克 （cardiogenic card
9、iogenic shock） shock） ?心外阻塞性休克 心外阻塞性休克 （extracardiac extracardiac obstructive shockobstructive shock） ） ?分布性休克 分布性休克 （distributive shock）distributive shock）2013524 福医外护制 3、3、按休克时血液动力学特点分 按休克时血液动力学特点分 (hemodynamic characteristics)： (hemodynamic characteristics)： ?低排高阻型休克低排高阻型休克（hypodynamic shock） hyp
10、odynamic shock） ?高排低阻型休克高排低阻型休克（hyperdynamic shock）hyperdynamic shock）2013524 福医外护制 病理生理病理生理 pathophysiology 病理生理病理生理 pathophysiology ?微循环的变化 微循环的变化 ?代谢变化 代谢变化 ?炎症介质释放和细胞炎症介质释放和细胞损伤 损伤 ?内脏器官的继发损伤内脏器官的继发损伤2013524 福医外护制 A A、微循环收缩期 、微循环收缩期 (compensated stage) (compensated stage) 机制 机制 有效循环血量有效循环血量血压下降血
11、压下降刺激主刺激主A弓及颈A弓及颈A窦 A窦 压力感受器压力感受器交感兴奋交感兴奋儿茶酚胺及肾素儿茶酚胺及肾素血管紧张 血管紧张 外周和内脏小血管外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩 、微血管平滑肌收缩 素 素 毛细血管前括约肌的强烈收缩、动静脉短路 毛细血管前括约肌的强烈收缩、动静脉短路 心跳加快、心跳加快、心排出量增加 心排出量增加 少灌多流少灌多流毛细血管静水压回心血量毛细血管静水压回心血量 主要表现 主要表现 呼吸脉搏加速呼吸脉搏加速、血液重新分布、血液重新分布、液体 液体 移动移动、血压正常甚至升高、血压正常甚至升高2013524 福医外护制2013524 福医外护制2013524 福
12、医外护制 B B、微循环扩张期 、微循环扩张期 (progressive/intermediate stage) (progressive/intermediate stage) 机制 机制 血量血量 组织严重缺氧酸性代谢产物堆积 组织严重缺氧酸性代谢产物堆积 血管活性物质大量释放 血管活性物质大量释放 毛细血管前括约肌松弛，后括约肌强烈收缩 毛细血管前括约肌松弛，后括约肌强烈收缩 毛细血管静水压毛细血管静水压、血液淤积、血液淤积血浆外渗 血浆外渗 回心血量 回心血量 主要表现 主要表现 血压进行性血压进行性、意识模糊意识模糊、发绀、发绀、酸中毒酸中毒2013524 福医外护制2013524
13、福医外护制2013524 福医外护制 C、C、微循环衰竭期 微循环衰竭期 (refractory/irreversible stage) (refractory/irreversible stage) 机制 机制 血液浓缩 血液浓缩 血量持续下降 血量持续下降 粘稠度增加 粘稠度增加 微血栓形成 微血栓形成 酸性环境 酸性环境 DIC DIC 主要表现 主要表现 细胞损伤、死亡细胞损伤、死亡，组织出现损 ，组织出现损 伤、伤、坏死，器官功能衰竭。坏死，器官功能衰竭。2013524 福医外护制2013524 福医外护制2013524 福医外护制 体液代谢的变化 体液代谢的变化 能量代谢障碍能量代
14、谢障碍 血糖升高血糖升高（why?（why?） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒2013524 福医外护制 临床表现临床表现 clinical menifestation 临床表现临床表现 clinical menifestation2013524 福医外护制 休克的临床表现 休克的临床表现 40%以上 40%以上 （1600（1600m l以上） 以上） 尿尿 少少 或或 无无 尿 尿 收缩压在收缩压在 70 mmHg mmHg 以下或测 以下或测 不到 不到 细细 速， 速， 或摸 或摸 不清 不清 毛细血 毛细血 管充盈 管充盈 非常迟 非常迟 缓，缓，表 表 浅静脉 浅静脉 塌陷 塌陷 厥冷
15、厥冷 （肢 （肢 端更 端更 明显明显） ） 显著 显著 苍苍 白， 白， 肢端 肢端 青紫 青紫 非常 非常 口口 渴， 渴， 但无 但无 主诉 主诉 意识 意识 模模 糊， 糊， 甚至 甚至 昏迷 昏迷 重重 度度 20% % 40% 40% （800 0 16001600ml） ） 尿尿 少 少 收缩压为收缩压为 90 0 70mmHg* 70mmHg* ，脉压小，脉压小 100 0 200 200 次/ 次/ 分钟 分钟 表浅静 表浅静 脉塌 脉塌 陷，陷，毛 毛 细管充 细管充 盈迟缓 盈迟缓 发冷 发冷 苍白 苍白 很口 很口 渴 渴 神志 神志 尚清 尚清 楚， 楚， 表情 表情 淡漠 淡漠 中中 度 度 休休 克克 抑抑 制制 期期 20%以 以 下 下 （800ml 以下以下） ） 正正 常 常 收缩压正 收缩压正 常或稍升 常或稍升 高，高，舒张 舒张 压增高， 压增高， 脉压缩小脉压缩小 100 次次/ 分以 分以 下， 下， 尚有 尚有 力 力 正常 正常 正 正 常， 常， 发凉 发凉 开始 开始 苍白 苍白 口渴 口渴 神志 神志 清 清 楚， 楚， 伴痛 伴痛 苦表 苦表 情， 情， 精神 精神 紧张 紧张 轻
