《中医诊纲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊纲（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 四 诊 八 纲第一节 四 诊四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主 要方法。 第一节 望 诊内容：望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物、 小儿食指络脉 一、 望 神（有神、无神、假神）神，人体生命活动总的外在表现，（精神、意识及思维活动）n1、有神或得神：病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清 楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未 衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。n2、失神或无神：病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无 力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴 证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵
2、语、手足躁动，属阳 证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良 。n3、假神：危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中 。n4、少神n二、 望 色（五色诊病）n正常人面色红黄隐隐，明润含蓄。n五色主病：n青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通，脉络阻滞所致 。 n赤色：主热证。满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火 旺之虚热。n黄色：主虚证，湿证。多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之 充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒 湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面 色黄胖多为气血虚而内有湿。n白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而
3、虚浮多气虚；面色 苍白而枯槁多为血虚。n黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气 虚n三、望形态n望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮； 五脏衰弱的外形也衰弱。n 1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛； 形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。n 2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。n 3.形体消瘦，多为阴虚有火。n 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。n 5.抽搐、痉挛、多是肝风。n 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。n 7.一侧手足举动不遂，多为中风 n四、望头与五官n五、望皮肤n六、望 舌n一、舌与脏腑的关系（看图
4、）n二、舌诊的方法及注意事项（染苔）n三、舌诊的内容n1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。n 正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血 充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。n（1）舌色n 淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血 不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。n 红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火 上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。n 绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。n红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。n 瘀斑舌：舌上
5、有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。n 青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥 为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴 寒证。n （2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 n 老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹 理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。n 胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有 齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热 毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足 ；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。n
6、 芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越 大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。n 裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。 裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹 者多属气阴不足。n（3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。n 震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。n 歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。n 痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。n 强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛 ，或为中风的征兆。n 2.舌苔：舌苔是胃之生
7、气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以 现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气 ，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“ 舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸 脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝 状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的 空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出 的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩 而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄 及润燥。n （1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。n 白苔 白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔
8、可以认为是白苔 基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上 也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风 热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。n 黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜 色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重； 焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。n 灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热 盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比 较严重的阶段。n n（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。n薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛， 并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔
9、愈厚表示邪越盛，病情 愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气 尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚， 缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔， 称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而 正气已伤。n （3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干 燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液 不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称 为滑苔，则示体内有湿停留。n腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易 擦去，多属痰湿内盛。n腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实
10、热蒸化 胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。n n（3）舌象变化的临床意义：n 舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均 为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较 严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺 乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等， 如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显， 如并发败血症 则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为 红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔 转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退
11、，则表示病情未减， 甚至可能增剧。n 舌象的变化对某些疾病的诊断有一定的意义：绿脓杆菌性败血症，多见舌 光剥无苔，而链球菌、葡萄球菌性败血症，则多黄苔；重症感染性疾病，恶 性肿瘤，甲状腺机能亢进，严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病，常见舌质红 绛，舌体瘦小，舌干而有裂纹等阴虚舌象，有的舌苔光剥舌边尖有红刺，后 期则舌面光滑如镜、重症肝炎患者，舌质多红绛，干枯少津，病情恶化时更 明显，舌苔多厚腻或燥，色黄或黑，有时也可见光剥无苔；肿瘤患者晚期出 现红而光亮的舌象。 二、闻 诊n（一）闻声音n1.发声：发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低微细弱，多属虚证。 小儿阵发惊呼，发声尖锐多为惊风。n2.
12、语音：声高有力，前轻后重，多为外感病；声音低怯，前重后轻，多为内伤 。说话多而声音有力，多属实热；说话少而声音低微，或说话断续不接，多 属虚寒。说话声高有力，但语无伦次，神志不清，为“谵语”属实证；发音无力 或不接续，语言重复，神疲不力，为郑“声”，属虚语；自言自语，见人便停目 ，为“独语”，属心力不足。语言塞涩多为中风。n3.呼吸：呼吸气粗或喘多属热属实，呼吸气微 n4.咳嗽：咳声重浊声粗，多属实证；咳声无力，多属虚证；干咳阵阵而无痰为 燥咳；咳时痰声辘辘，多为痰湿咳嗽。n5.呃逆：呃声高而短，且响亮有力，多属实热；低而长，且微弱无力，多属虚 寒。n（2）嗅气味n主要是嗅病人口气，汗气，痰涕
13、及大、小便的气味等。口臭，多为肺胃有热 ，或有龋齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐 臭气，多是牙疳，或有内痈。咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。n汗有臭秽气味，为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。n鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多 属寒。小便臊臭，多为湿热。三、问 诊n(1)问寒热：恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒 、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。n恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。n恶寒重，发热轻，多为表寒证；n发热重，恶寒轻，多为表热证；n恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。n发热不
14、恶寒，多为里热证。n高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证；n久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。n畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。n(2)问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特 点。n外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表 实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。n日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为 自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴 虚。n出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半 身出汗、多属气血运行不周。n全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳 证”。n(3)问饮食
15、n注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中 异常味觉及气味等。n口渴与饮水： n口渴多饮，且喜冷饮，属实热、n口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；n口渴不喜饮，多为湿热；n口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。n食欲与进食：n食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃 气滞；n食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛；n饥而不食，多属胃阴不足。n病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转 机。n口中异常味觉和气味：n口苦 多见于热证，特别常见于肝胆郁热；n口酸腐 多属胃肠积滞；n口淡无味 为脾虚湿盛；n口咸 多属肾虚；n口有臭味多属胃火炽盛。
16、n（4）问大小便n大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。n便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛 ，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气 阴两虚。n腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚 ；泄泻如水，为水湿下注；泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血 ，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红， 肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。n小便：问小便色、量、次数和伴随症状。n小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐 、下后或其它原因所致津液耗伤。n小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。n小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。n尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。n排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点 滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证；尿量逐渐减少，甚至无尿 ，伴
