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1、产后恶露不绝产后恶露不绝广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 钟秀驰目的要求目的要求掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治熟悉了解：病因病机明确几个概念产褥期子宫复旧恶露子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露 ”血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液 ，持续约37天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞， 坏死的蜕膜组织，约7天。定 义：v产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断 者，称为“恶露不绝”。又称“恶
2、露不尽 ”。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。历史沿革v首见于金匮要略妇人产后病脉证治v诸病源候论列“产后血露不尽候”v妇人大全良方立“恶露不绝”之病，认为 病机为气血不调。v景岳全书妇人规较仔细的论述，认为“ 气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治 之。v傅青主女科创“生化汤”。病因病机主要病机：胞宫藏泄失度，冲任不固，血海不宁。气虚冲任失固 血失统摄素体虚弱 产后失血过早操劳损伤脾气 中气下陷恶露不绝血热热伤冲任 迫血妄行素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热 产时失血损伤冲任 经脉恶露不绝血瘀胞脉阻滞 瘀血内停外感风寒 情志不畅胞衣残留寒凝血滞 气滞血瘀冲任不固恶露不绝西医病因v胎盘、胎
3、膜残留v蜕膜残留v子宫胎盘附着面感染或复旧不全v剖宫产术后子宫伤口裂开v其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下 肌瘤。诊断v病史v症状v检查v鉴别诊断要点（一）病史： v素体虚弱、多胎、滞产及流产史。产后感染史。诊断要点（二）症状 ： v产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。诊断要点 （三）检查：v1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛 。v2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG 定量。v3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之 子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因 。诊断要点（四）鉴别：v1、凝血障碍v2、产褥期内外伤性出血v3、滋养细胞肿瘤v辨证要点：根据恶露的量、色、质、气
4、味辨寒热虚实。v治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者 攻之。v注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。辨证论治分 型 论 治v气 虚v血 热v血 瘀一、气虚v妇科证候：产后恶露过期不止，量多 或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气 虚证 v治法：益气养血，固摄冲任 v方：补中益气汤v补中益气汤加减加 ：阿胶、艾叶、鱼古续断、鹿角霜另炖：高丽参二、血热v妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证v治法：养阴清热止血 。v方药：保阴煎景岳全书保阴煎黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、淮山、续断、甘草v加：地榆、二至丸感染加五味消毒饮肝郁化热者用丹栀逍遥三、血瘀v妇科证候
5、：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。v治法：活血化瘀止血 。v 方：生化汤生化汤v当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草v加：1、益母草、茜根、鱼古、田七2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子其他疗法v腹带法。v针灸。西医治疗v给予足量抗生素、子宫收缩剂。v疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用 刮宫，刮出物应送病理检查，以明 确诊断。术后给予抗生素、子宫收 缩剂。饮食疗法v当归生姜羊肉汤： v配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克v做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。v功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀 的恶露不绝。饮食疗法v黑木耳煲红枣v配料：黑木耳15克、红枣2030枚
6、，去核。v做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一 次，连服数日。v功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不 绝。预 防v合理选择剖宫产切口、合理缝合， 避免两侧撕裂。v产后检查胎盘、胎膜有无残缺v产后预防感染。v加强产后护理病案讨论某女，岁， 初诊日期：200年5月日 主 诉：产后天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕 产 人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。 vB超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无 残留物。v实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量312IU/L 。请 写 出：中西医诊断诊断依据证型 治法和方药（包括方名、药物组成、药量）
