人体发育学人体发育学• •偏瘫是由于脑偏瘫是由于脑 部疾患如脑卒部疾患如脑卒 中、脑外伤、中、脑外伤、 脑肿瘤等导致脑肿瘤等导致 的以一侧肢体的以一侧肢体 随意运动不全随意运动不全 或完全丧失为或完全丧失为 主要临床表现主要临床表现 的综合征的综合征上运动神经元下运动神经元下运动神经元 失 去 控 制异常原始的运动 反射释放、运动模式异常司令部 大脑前敌指挥部 肌张力增加 肌群间协调紊乱异常反射活动正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式联合反应o指用力使身体一部分肌肉收缩时,可诱发其它部位的肌肉收缩 偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩o特点1:它是与随意运动不同的一种姿势反射,是原始的运动模 式或脊髓水平的反应肌肉活 动失去自主控制,是伴随痉挛而出 现的o特点2:基本上按照一种固定的模式出现o不良影响:o 1、可加强偏瘫侧痉挛,使功能活动更困难,妨碍患 肢的平衡反应因此,在偏瘫治疗时瘫治疗时,不应让其身体任 何部分过度用力而导致联合反应的出现o 2、影响平衡方应o 3、加重挛缩联合反应o1.对侧性联合反应o(1)上肢(对称性)健肢屈曲→患肢屈曲o 健肢伸展→患肢伸展o(2)下肢(对侧性)健肢内收(内旋)→患肢内收(内 旋) 健肢外展(外旋)→患 肢外展(外旋) o(3)下肢(相反性)健肢屈曲→患肢伸展o 健肢伸展→患肢屈曲o2.同侧性联合反应o上肢屈曲→下肢屈曲o上肢伸展→下肢伸展治疗中为抑制联合反应应注意:治疗中为抑制联合反应应注意:oo1.1.训练和日常活动中,身体如何部位不可过度训练和日常活动中,身体如何部位不可过度 用力;用力;oo2.2.任何训练都应根据患者全身状况予以设计,任何训练都应根据患者全身状况予以设计, 不能只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛,不能只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛, 或单纯训练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉或单纯训练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉 挛加重;挛加重;治疗中为抑制联合反应应注意:治疗中为抑制联合反应应注意:oo3.3.治疗开始时,患者用力程度要维持在治疗开始时,患者用力程度要维持在 最低限度,然后逐渐增加,但应在控制最低限度,然后逐渐增加,但应在控制 能力之内;能力之内;oo4.4.治疗师辅助的作用在于让患者通过运治疗师辅助的作用在于让患者通过运 用选择性运动,学习抑制痉挛的要领。
用选择性运动,学习抑制痉挛的要领 治疗师应注意控制辅助量治疗师应注意控制辅助量六六 脑卒中常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法(一)(一) 肌力评定肌力评定肌力分级目前,国际上普遍应用的Lovett方法,将肌力检查结果分为六级徒手肌力检查分级级别级别 标标准准 0 0 无肌肉收无肌肉收缩缩1 1 有有肌肉收肌肉收缩缩,但无关,但无关节节活活动动 2 2 不抗重力能完成全关不抗重力能完成全关节节范范围围活活动动3 3 抗重力能完成全关抗重力能完成全关节节范范围围活活动动4 4 抗部分阻力能完成全关抗部分阻力能完成全关节节范范围围活活动动5 5 抗充分阻力能完成全关抗充分阻力能完成全关节节范范围围活活动动(正常)(正常)(二)(二) 关节活动度评定关节活动度评定关节活动范围又称为关节活动度,是指关节的远端向着或离关节活动范围又称为关节活动度,是指关节的远端向着或离 开近端运动所能达到的新的位置,与开始的位置之间的夹开近端运动所能达到的新的位置,与开始的位置之间的夹 角,即远端骨所移动的度数。
关节活动度评定的重点就是角,即远端骨所移动的度数关节活动度评定的重点就是 测量关节活动的范围,是康复评定的重要内容之一测量关节活动的范围,是康复评定的重要内容之一关节关节 活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围 关节活动的终端感觉关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所是指被动活动关节至终末时稍加压力所 获得的感觉,异常的终端感觉主要由(获得的感觉,异常的终端感觉主要由(1 1)松弛:关节活)松弛:关节活 动时无任何阻力,活动范围明显超过正常动时无任何阻力,活动范围明显超过正常2 2)痉挛:)痉挛: 关节活动时产生一种回弹感觉关节活动时产生一种回弹感觉1 1.. 测量工具测量工具 量角器量角器2 2.. 测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围(三(三) ) 肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定1.1.肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力 肌张力临床分级是一种定量评定方法肌张力临床分级是一种定量评定方法。
肌张力临床分级等 级 肌 张 力 标 准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应(二)(二) 痉挛评定痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后,脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进痉挛是指在上运动神经元损伤后,脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进 ,而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态痉挛的评定,一般使用改良,而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态痉挛的评定,一般使用改良 AshworthAshworth痉挛量表(痉挛量表(MASMAS))改良Ashworth痉挛量表等 级标 准0肌张力不增高,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻微增高,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1+肌张力轻度增高,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感,后 1/2ROM中有轻微阻力2肌张力中度增高,被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动3肌张力重度增高,被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力,活动困难 。
4肌张力重度增高,患肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分的困难三)(三) 偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手下肢ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ无任何 运动,肌张力 低迟缓开始出现痉挛,肢体出现共同 运动痉挛明显,可随意引起共同运 动,并有一定的关节运动痉挛开始减弱,出现一些脱离 共同运动的分离运动:(1) 手能置于腰后部2)肩在 0°,前臂可旋前旋后3) 在肘关节伸直的情况下,肩关 节可前屈90° (1) 痉挛明显减弱,基本脱 离共同运动,能完成比较复杂 的分离运动:(1)肘伸直肩 关节可外展90°(2)在肘关 节伸直,肩关节前屈30-90° 时,前臂可旋前和旋后3 )肘关节伸直、前臂中立位, 臂可上举过头 痉挛基本消失,分离运动正常 或接近正常,但速度比健侧慢 (≤5秒)无任何运动,肌张力低 迟缓 仅有轻微的屈曲能劝止曲屈,呈半握拳 状,手指不能伸直能侧捏及松开拇指,手 指可有半随意的小范围 的伸展手能抓握球状物和圆柱 状物,手指可能集体伸 展,但不能单独伸展能进各种抓握动作,但 比肩车稍差无任何运动,肌张力低迟缓出现小范围的随意运动随意引起共同运动,再战为何 坐位时,有髋、膝、踝的共同 性屈曲。
在坐位时,可屈膝90°以上, 可使足滑到椅子下方在足根 不离地的情况下能做足背屈能完成更复杂的分离运动:( 1)直立位,髋伸展位,能屈 膝(2)直立位,膝伸直,足 可背屈分离运动大致正常,髋、膝、 踝关节各种运动能做出说明: • •阶段阶段ⅠⅠ:为脑卒中急性期,为发病后数日至:为脑卒中急性期,为发病后数日至2 2 周,患侧周,患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪,肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪,肌力多为0 0级,这是由于锥体系级,这是由于锥体系 休克所至休克所至 • •阶段阶段ⅡⅡ:为发病后约:为发病后约2 2周后,出现联合运动、剂量开始增周后,出现联合运动、剂量开始增 加,加,肌肌张力开始增高,痉挛、共同运动开始出现张力开始增高,痉挛、共同运动开始出现 • •阶段阶段ⅢⅢ:痉挛加重,可随意进行共同运动,:痉挛加重,可随意进行共同运动, • •阶段阶段ⅣⅣ:痉挛开始减弱,出现部分分离运动痉挛开始减弱,出现部分分离运动 • •阶段阶段ⅤⅤ:痉挛明显减弱,躯体运动以分离运动为主痉挛明显减弱,躯体运动以分离运动为主ⅣⅣ 、、ⅤⅤ阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3 3个月 • •阶段阶段ⅥⅥ:痉挛基本消失,共同运动消失,:痉挛基本消失,共同运动消失,分离分离运动基本运动基本 正常。
正常临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性,有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性,有的患者有可能 停留在上述的某一阶段上不再进展停留在上述的某一阶段上不再进展四)(四) 步行能力评定:步行能力评定: 步行能力分级(步行能力分级( HolodenHoloden) )分分级级 特征特征 表表 现现0 0级级 无功能无功能 患者不能行走,或需要患者不能行走,或需要俩俩人人协协助才能走,完全依靠助才能走,完全依靠 轮轮椅 1 1级级 需大量持需大量持续续性帮助性帮助 需一人需一人连续连续 不断不断搀搀扶才能行走或保持平衡,使用双扶才能行走或保持平衡,使用双拐。
拐 2 2级级 需少量帮助需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全,需一人在旁能走但平衡不佳、不安全,需一人在旁边给边给 与与间间断断地、接触身体的帮助以保持平衡和安全,或使用地、接触身体的帮助以保持平衡和安全,或使用单单拐、手拐、手杖 3 3级级 需需监护监护 或或语语言指言指导导 能行走,但不正常或不能行走,但不正常或不够够安全,需一人在旁安全,需一人在旁边监护边监护或或语语言指言指导导但不接触身体但不接触身体 4 4级级 平地独立平地独立 在平地上能独立行走,但在上下斜坡、在不平的地在平地上能独立行走,但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯仍有困面上行走或上下楼梯仍有困难难,需他人帮助,需他人帮助监护监护 5 5级级 完全独立完全独立 在任何地方都能独立行走。
在任何地方都能独立行走五)(五) 协调与平衡评定协调与平衡评定1.1.平衡评定平衡评定————平衡障碍。