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1、 放疗联合沙利度胺治疗肺癌 脑转移的疗效分析亳州市人民医院肿瘤科 刘建刚 肺癌是世界上严重威胁人类健康与生命的恶 性肿瘤;在我国,已经居城市恶性肿瘤发病 率和死亡率的第一位 非小细胞肺癌占肺癌的80%,小细胞肺癌占 20%,肺癌确诊时75%为/期 约20%-50%的患者在疾病不同时期出现脑转 移,脑转移患者预后差,尤其多发脑转移肺癌脑转移治疗 多发脑转移患者,尤其脑转移3个者,仅能 行全脑放疗 脑转移3个者,全脑放疗后可用X刀或刀补 量 单发或少发脑转移患者可外科切除,术后配 合放疗 全脑放疗有效率60-80%,多数肿瘤短暂缓解 后再次进展,中位生存期4-6月,1年生存率 14-20%肿瘤生长
2、及转移的基础 血管生成对大多数实体瘤的生长、转移是至 关重要的,一些特殊的细胞产物和因子可以 促进血管的生成 直径大于12 mm3的肿瘤释放VEGF及bFGF 因子等, VEGF及bFGF刺激毛细血管内皮细 胞增殖及内皮细胞迁移肿瘤,形成血管供给 肿瘤所需营养物质 肺癌患者体内VEGF及bFGF因子常高于正常肿 瘤 血 管 生 成肿瘤4. 肿瘤新生血管形成1. 分泌血管形成因子3. 内皮细胞增生迁移2. 对细胞外基质产生 蛋白降解作用毛细血管出芽肿瘤生长与血管生成机制(Folkman,J.Ann. Surg., 1972) 第一步:直径大于12 mm3的肿瘤 释放VEGF及招募 bFGF因子启
3、动肿 瘤血管生成步骤。 第二步:VEGF及bFGF刺激毛细血管内 皮细胞增殖及内皮细胞迁移肿瘤,形成 血管供给肿瘤所需营养物质。 第三步:血管内皮抑制素靶向毛细管内皮细胞,抑制正在形成的肿瘤血管。 第四步:在内皮细胞表面可以识 别血管内皮抑制素的特异性受体诱 导毛细内皮细胞死亡。 第五步:携带营养的新形成的血管被破坏。 第六步:由于缺少营养供给,肿瘤细胞死亡。 图 Folkman教授的理论及血管内皮抑制素的作用机理沙利度胺 又名反应停,具有抑制血管生成,上调机 体免疫功能,发挥抗肿瘤作用 能抑制VEGF 和bFGF的表达,临床研究已 证实其在肺癌、肝癌、结直肠癌、卵巢癌 等多种实体肿瘤中有抗肿
4、瘤的作用 沙利度胺联合替莫唑胺或放疗治疗脑胶质 瘤取得良好效果沙利度胺n何慧娟、叶辉、彭晔、刘萍等进行的多项 研究证实沙利度胺联合化疗较单纯化疗提 高了肺癌的早期治疗效果,并能够显著降 低患者血浆VEGF 和bFGF的水平n Gavin、Riva等研究提示沙利度胺治疗颅内 恶性肿瘤脑胶质瘤取得了良好的效果,沙 利度胺联合放疗取得了优于单纯放疗的效 果研究目的及方法n目的:探讨放疗联合沙利度胺较单纯放疗治 疗肺癌脑转移进一步提高有效率,改善预后n方法:肺癌脑转移患者随机分为治疗组(放 疗联合沙利度胺)和对照组(单纯放疗);治疗前、中、后检测患者血浆VEGF 和bFGF 的水平的变化;比较两组治疗
5、效果及血浆因子变化差异,探 索治疗前VEGF 和bFGF水平及治疗后变化对 沙利度胺联合治疗疗效的预测作用技术路线预期目标及研究意义n 预期目标:放疗联合沙利度胺能够提高肺癌脑转移患者临 床缓解率,改善预后;血VEGF 和bFGF能够对沙利度胺联合治疗疗 效起到指导预测作用n 意义:为肺癌脑转移患者提供新的治疗方法治疗经验、模式推广应用于其他恶性肿瘤脑转 移的治疗中研究基础和优势n 我院肿瘤科具有全市唯一的VARIAN直线加 速器,放疗医师、技师、操作人员均经过严格 培训,操作规范、熟练n 肿瘤科已成功为数百例恶性肿瘤脑转移患者 实施放射治疗,经验丰富n 与影像科、检验科建立良好关系,便于临床
6、 检查和检测n 建立出院随访制度,及时和患者交流、沟通n 研究团队学历高,科研能力强主要研究人员刘建刚博士,副主任 医师负责人,全面指导,质 量控制刘友如硕士,医师患者入组,组织,数据 处理王磊硕士,主治医 师患者入组,化验检测施朕善硕士,医师资料收集,影像资料处 理徐珊珊硕士,医师资料收集,数据处理, 论文撰写经费预算支出科目金额额(元 )具体用途耗材费30000采血针,抗凝血样管,检验试剂 盒,资料文件夹,随访费学术交流 费10000邀请相关省内外专家指导,研究 人员外出开会、学术交流文献检索 、论文发 表费5000文献检索、求购费,论文发表版 面费劳务费5000科教科协管费,检验人员、护士 劳务费 ,研究人员劳工费等